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双腔起搏器的最佳选择精美医学ppt课件

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起搏器 最佳 选择 精美 医学 ppt 课件
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ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践ADAPTA™ WITH MVP™双腔起搏患者的最佳选择福州省立医院陈林2009-10-16ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践Adapta™ 功能一览Sensing Assurance™Auto P- and R- Wave TrendsAuto Implant DetectionACM 357:1000-8.ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践SAVE PACe 研究结论:与传统双腔起搏组相比:1. 在保障心房起搏的前提下,运用减少右室起搏策略(Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏2. 试验组的持续性房颤风险性相对降低40%3. 试验组由于降低了持续性房颤的发生,从而也减少了40%因房颤引起的射频消融治疗和心衰住院率ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践2007 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房 结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时,第一次明确提出了 MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略。 (MPV= Minimization of Pacing in Ventricular)生理性起搏发展的新方向被 2007年ESC明确指出:40%~ 0%ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践临床需求对起搏器功能提出的新挑战•有房室自身传导时,提供AAI起搏 (0% 心室起搏)•在发生房室传导阻滞(AVB)时, 提供房室顺序起搏(DDD) – 要考虑选择部位起搏•在两者都有的情况下,提供AAI/DDD自动转换 – 如间歇性三度阻滞(AVB)病人•这是传统DDD(R)起搏器不能做得很完美的• 需要一个具有DDD功能的AAI起搏器提供最生理性的起搏,使病人最大化受益ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践MVP是什么?提供功能性AAI/R起搏,同时具有 心室监测功能,在发生暂时或永久 AV 阻滞时给予需要的DDD/R备用起 搏主要益处:通过减少不必要的RV起搏,促进自 身AV传导Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.MVP( Managed Ventricular Pacing)ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践心室备用起搏 – 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏)80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外,之后再出现的VS被 认为是无效的,将发放VPV SA SV PA SA SV SA SV SA SA-A Escape80msMVP运作细节ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践转换为DDD(R)标准: 最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件A SV SA SV SA SA SV PA SA SV PA SV P无AV传导无AV传导DDD/R在预定的AP 后80 ms心室 备用起搏在预定的AP 后80 ms心室 备用起搏程控的 SAV delayMVP运作细节ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践AV 传导检查 (1 beat) –在一转变为DDD(R )发生后,按设定每1, 2, 4, 8 min. . . 直至 16 hrs –临时性应用 AAI(R) 时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS –通过传导检查发现有无VS发生, –如果有VS出现,模式从 从DDD(R) 转为 AAI(R)DDD(R) 转换为AAI(R)A SV PV SA SA SV PA SV PV SA SA SV PV SA SA SV PA SV PV SA SDDD(R)A SV PV SA SA SV PA SV PV SA SA SV PV SA SA SV PA SV PV SA SDDD(R)One Cycle AAI(R)Switch to AAI(R)MVP运作细节ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践– 如果设定的传导检查,没有发现传导的VS – 模式回到 DDD(R) – 下一个设定的传导检查发生在2x 前个时间间期 (1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs)AV 传导检查失败V PV PV PA SA SA SA SA SA SA SA SA SA SV PDDD(R)One Cycle AAI(R)DDD(R)No AV ConductionMVP运作细节ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践动态ARP (动态心房不应期) – 避免在PACs未下传和远场R波的情况下不适当转换为DDD(R) 模式, 及仅在真P波后重整 A-A 逸搏间期 – 设置: • 如果心率低于75 bpm , 600 ms • 如果心率≥ 75 bpm ,75% R-R 周长 • ARP不能长于600 msAAI(R) ModeA SV SA SV SV SA PA PA PV SV SA RPACMVP运作细节ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践对 PVCs and PVC runs的反应– 心房抑制 – 重整V-A 间期设定APMVP 增强的时间规则传统AAI(R) 时间间期 – PVCs时非同步起搏MVP AAI(R) 时间间期 – PVCs时无心房起搏ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践MVP 和 AT/AF 模式转换AAIR+初始 MVP AAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式转换为DDI(R)仅仅一跳 AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode starts 检测pp间期,及房性心律 失常监测频率4 /7模式 转换原则AV Conduction Check positive AV传导测试成功,转为AAIRAV Conduction Check failed 再检测 – Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction 回望4个周期中,2个心 室事件丢失AT/AF Episode starts 检测pp间期,及房性心律 失常监测频率;4 /7模式 转换原则,BFSAT/AF ends房 性 心 动 过 速持续房室传导阻滞存在自身房室传导或一过性房室传导阻滞ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践MVP 程控Quick Look II 界面参数界面ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践– 感知的自动管理 • A/V自动调整感知度 • 显示感知趋势图– 起搏阈值的自动管理 • ACM/VCM • 显示阈值趋势图– 电极的管理 • 慢性电极阻抗趋势图 • 电极极性转换功能“Adapta-起搏安全网”的三大特点ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践Adapta-自动调整感知灵敏度•根据对逐跳腔内P/R波高度检测,从而改变感知灵敏度的数值以达到上下 移动“适宜”区,使尽量多的P/R波落入此区域内 •长达1年的P/R波振幅以及随时调整的感知灵敏度既往纪录 •可以帮助医生评估感知信号是否好,灵敏度调整是否正确运行感知灵敏度过高区感知灵敏度适宜区感知灵敏度过低区心房4~5.6 心室2.8~4ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践– 感知的自动管理 • A/V自动调整感知度 • 显示感知趋势图– 起搏阈值的自动管理 • ACM/VCM • 显示阈值趋势图– 电极的管理 • 慢性电极阻抗趋势图 • 电极极性转换功能“Adapta-起搏安全网”的三大特点ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践急性阈值变化大•定义:永久起搏器植入1个月内的阈值。•特点:变化范围大,不稳定。WeeksMonths1 2 3 4 2 3 4 5 6100200300慢性阈值影响因素多§定义:永久起搏器植入1个月之后的阈值。§特点:相对固定,随植入时间延长,局部心肌纤维化,阈值可逐渐升高。ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践ACR法则 (Atrial Chamber Reset)AVC法则 (Atrial–Ventricular Conduction)适用范围:-适用于具有窦性节律的 起搏适应证患者 (AS-V) 条件:-须连续8个As的窦律<87bpm适用范围:-适用于具有AV传导的起搏适应证患者 (A-VS) 条件:-所发生的 Ap-Vs<296ms 心房自动阈值管理(Atrial Capture Management )在自动极性确认和植入识别后,ACM自动开启, 不需特别程控打开ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践心室自动阈值管理 VCM• 根据ER波斜率及方向而非ER振幅来判断刺激的夺获与失夺获• VCM 可程控的最低自适应值为2V 低极化 电极高极化 电极ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践Adapta所具有的心房/心室阈值管理的优点• 不需要再术中人工进行ER波的检测• 不受单双极电极的影响• 不受低极化/高极化电极的影响• ACM甚至不受心内膜和心外膜电极的影响• 搜索范围可以从1小时一次到7天一次,便于根据病人实际情况 选择程控方案• 由于可以在阈值搜索时采用单极感知,从而可以更好的感知ER 波的斜率,从而更准确的进行心室阈值管理ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践– 感知的自动管理 • A/V自动调整感知度 • 显示感知趋势图– 起搏阈值的自动管理 • ACM/VCM • 显示阈值趋势图– 电极的管理 • 慢性电极阻抗趋势图 • 电极极性转换功能“Adapta-起搏安全网”的三大特点ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践电极阻抗的管理•反应电极导线完整性的指标-阻抗 –过低:绝缘层损坏 –过高:断裂、接头问题(没有插到底或没有拧紧)• Adapta起搏器:自动阻抗监测及极性转换–提供一年阻抗趋势图 –自动识别电极极性 –当阻抗过高 • 自动由双极转换为单极ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践Quick Look II 界面快速评估起搏安全网ACM/VCM长期阻抗趋势感知灵敏度ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践• 起搏器存储大量的诊断信息,而这些信息的读取和理解通 常是很费时又费力的问题• 有些起搏器参数之间互有牵制和内锁,对于功能能不熟悉 的医生来说很麻烦Therapy Guide 结合“起搏安全网”,可以高效简洁的完成随访起搏器的储存及诊断功能——高效、简便管理患者ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践植入后105天TherapyGuide 将维持蓝色以引起医生的关注输入病人参数后,起搏器根据病人的情况,提出建议值,供医生参考,如 不同年龄段,上下限频率等。ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践全部自动化Therapy Guide 可能 更改的参数除了自动化部分,其余参数都可以被Therapy Guide功能覆盖对于起搏程控经验较少的医生,Therapy Guide更加有实际的应用价值ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践植入ADAPTA的患者AMS、APP、CAFR,PMOP 预防房颤Cardiac Compass参考评估心率中风风 险节律MVP模式 减少房颤风险ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践• Atrial preference pacing • Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) • Conducted AF response管理早期复发性房颤(ERAF)减少房性心律失常时,不规则心 室率引发的症状APP使心房起搏百分比最大化从而维持稳定的起搏位点,以避免异位早搏触发房性心律失常AT/AF预防ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践心室高频事件心房高频事件评估中风风险 评估室率控制治疗评估节律控制治疗Clinical ResearchAT/AF评估-心脏指南针ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践案例分享• 患者女性,72岁 • 因病窦、阵发AVB,于9月初在本院植入ADD01 。 • 术前患者由于窦缓、窦停,常出现头晕黑蒙现 象;自身心率约40-45bpm。 • 术后一个月随访,期间患者精神状态良好,生 活质量得到了很大改善。ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践植入后影像图ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践工作模式:AAI(MVP)ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践房室传导直方图心室起搏比率低 于0.2%!!!ADAPTA™胆道疾病病人￿理化工企￿本￿安全理￿￿ 践及方法内科￿理学呼吸系￿￿￿ 概￿脾胃病常￿症状及治￿￿￿ 偏￿截￿康复￿￿ 手册偏￿性精神障碍品管圈￿践谢 谢
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