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多重耐药菌医院感染预防与控制方案

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资源描述:
多重耐药菌医院感染 预防与控制南通市肿瘤医院感染管理科多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素 肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌 、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如 产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉 烯酶 [KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌 药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿 假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等 。 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治 性等特点,主要感染类型包括泌尿道感染、外科 手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流 感染等。近年来,多重耐药菌已经成为医院感染 重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感 染预防与控制,指导医务人员做好多重耐药菌感 染预防与控制工作,降低发生医院感染的风险, 保障医疗质量和医疗安全,根据卫生部《多重耐 药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》, 重新修订南通市肿瘤医院《多重耐药菌医院感染 预防与控制方案》。 一、加强多重耐药菌医院感染管理 1、重视多重耐药菌医院感染管理。各相关 科室应当高度重视医院感染的预防与控制 ,贯彻实施卫生部《多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南(试行)》。同时针 对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预 防和控制的各个环节,落实多重耐药菌医 院感染管理的规章制度和防控措施,预防 和控制多重耐药菌的传播。 2、加强重点环节管理。各科室要采取 有效措施,预防和控制多重耐药菌的 医院感染。特别要加大对ICU等重点部 门以及长期收治在ICU的患者,或接受 过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗 效果不佳的患者,留置各种管道以及 合并慢性基础疾病的患者等重点人群 的管理力度,落实各项防控措施。 3、加大人员培训力度。加强对医务人 员医院感染预防与控制知识的教育和 培训。提高医务人员对多重耐药菌医 院感染预防与控制认识,强化多重耐 药菌感染危险因素、流行病学以及预 防与控制等知识培训,确保医务人员 掌握正确、有效的多重耐药菌感染预 防和控制措施。 二、强化预防与控制措施 1、加强医务人员手卫生。严格执行《 医务人员手卫生规范》(WS/T313- 2009),不断提高医务人员手卫生依 从性。医务人员在直接接触患者前后 、进行无菌技术操作和侵入性操作前 ,接触患者使用的物品或处理其分泌 物、排泄物后,必须洗手或使用速干 手消毒剂进行手消毒。 2、严格实施隔离措施。各科室对所有患者实施标 准预防措施,对确定或高度疑似多重耐药菌感染 患者或定植患者,应当在标准预防的基础上,实 施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。①尽量选择单间隔离,也可以将同类多重耐药菌 感染患者或者定植患者安置在同一房间。隔离房 间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者 或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者 免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药 菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科 室,采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离 时,应当进行床旁隔离。②与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专 用,并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图 机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在 每次使用后擦试消毒。③医务人员对患者实施诊疗护理操作时,应当将 高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者 安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定 植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引 流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套,必要时 穿隔离衣,完成诊疗护理操作后,要及时脱去手 套和隔离衣,并进行手卫生。 3、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当 严格遵守无菌技术操作规程,特别是在实 施各种侵入性操作时,应当严格执行无菌 技术操作和标准操作规程,避免污染,有 效预防多重耐药菌感染。4、加强清洁和消毒工作。各科室要加强多 重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的 清洁、消毒工作,特别要做好ICU等重点部 门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的 抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电 监护仪、微量注射泵、呼吸机等医疗器械的面板 或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关 等),采用适宜的消毒剂进行擦试、消毒。被患 者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐 药菌感染暴发或有疑似暴发时,应当增加清洁、 消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊 疗过程中产生的医疗废物,应当按照医疗废物有 关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定 ,严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,切实 落实抗菌药物的分级管理,正确、合理地实施个 体化抗菌药物给药方案,根据临床微生物检测结 果,合理选择抗菌药物,严格执行围术期抗菌药 物预防性使用的相关规定,避免因抗菌药物使用 不当导致细菌耐药的发生。建立和完善临床抗菌 药物处方审核制度,定期向临床医师提供最新的 抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析,正确指导 临床合理使用抗菌药物,提高抗菌药物处方水平 。四、建立和完善对多重耐药菌的监测1、加强多重耐药菌监测工作。积极开 展常见多重耐药菌的监测。对多重耐 药菌感染患者或定植患者要进行监测 ,及时采集有关标本送检,必要时开 展主动筛查,以及时发现、早期诊断 多重耐药菌感染患者和定植患者。2、提高临床微生物实验室的检测能力。加强临床 微生物实验室的能力建设,提高其对多重耐药菌 检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。 临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定 植患者后,应当及时反馈医院感染管理部门以及 相关临床科室,以便采取有效的治疗和感染控制 措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染 情况,直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔 离。临床微生物实验室每季度向全院公布一次临 床常见分离细菌菌株及其药敏情况,包括全院和 重点部门多重耐药的检出变化情况和感染趋势等 。 五、鲍曼不动杆菌相关知识1、不动杆菌的种类鲍曼不动杆菌(A baumanii)醋酸钙不动杆菌(A calcoacelicus)溶血性不动杆菌(A haemolyticus)约翰逊不动杆菌(A johnonii)洛菲不动杆菌(A lwoffii)琼氏不动杆菌(A junii) 耐放射性不动杆菌(A radioresistens)鲍曼不动杆菌和醋酸钙不动杆菌致病性较强,其余均较弱。2、鲍曼不动杆菌的抵抗力该菌属生存能力强在干燥物表上平均生存时间分别 为27天左右。对物理消毒医院分离株中,湿热(65℃)作用20 min仅可杀 灭42% 的菌株紫外线照射30 min仅可杀灭52% 的菌株湿热和紫外线分别需作用50 min才能将试验菌 株完全杀灭对常用消毒剂25% 过氧化氢、2% 戊二醛、0.1% 苯扎溴铵需15 ~20 min才能起杀灭作用,75% 乙醇作用20 min仍 无消毒作用该菌耐低温、湿热和紫外线,对一般消毒剂抵抗力强 。3、不动杆菌的生存情况不动杆菌属广泛地分布于土壤、水等自然 环境中,适宜生活在潮湿的环境中,如自来水 管道,各种导管、去污剂等。在牛奶、奶制品 、禽肉、冰冻食品中均可检出。该菌属亦普遍存在于医院环境中,各用具 的分离情况与该病区环境卫生、消毒措施严格 程度有关消毒不完全的呼吸机、血压监测仪以及反复 使用的消毒不完全的器械,均可检出。据某医院调查,烧伤病房环境及物体表面不动杆菌属携带情况发现,在培养出58株不动杆菌属中,感染创面占35.8 %、门把手21.4% 、水龙头20.0% 、热水瓶塞22. 8% 痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植机械通气体内留置装置侵入性操作以往抗菌治疗重大手术重大创伤早产新生儿长期住院居住在流行区域接触污染的器械(%)2007年大坪医院ICU鲍曼不动杆菌药敏结果
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