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2012年抗菌药物专项整治解读

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《2012年全国 抗菌药物临床应用专项整治 活动方案》及解读 大庆油田总医院临床药学科 王浩 2012.9.4 § 为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应 用专项整治活动成果,促进抗菌药物合理 使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量 和医疗安全,按照2012年全国卫生工作会 议精神、2012年卫生工作要点、以及 2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里 行”活动要求,制定本方案 。 § 一、指导思想 § 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求,以科学 发展观为指导,坚持“标本兼治、重在治本”的原则,按 照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作 思路,将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满 意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容,统一部署 、统一安排、统一组织、统一实施,围绕抗菌药物临床 应用中的突出问题和关键环节进行集中治理,务求实效 。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制,提高抗菌 药物临床合理应用水平,保障患者合法权益和用药安全 ,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生 服务。 § 二、活动目标 § 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动, 巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动成果,进一步加强抗菌药物临床应用管理,优 化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合 理应用水平,有效遏制细菌耐药;针对抗菌药物 临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措 施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措 施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用 能力和管理水平持续提高。 § 三、活动范围 § 全国各级各类医疗机构,重点是二级以上 公立医院。 § 四、组织管理 § 卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方 案,并组织实施,组织对全国抗菌药物临床应用专项整 治活动开展情况进行督导检查。 § 各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用 专项整治活动工作方案,具体负责本辖区内抗菌药物临 床应用专项整治活动的组织实施,督促本辖区医疗机构 实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 § 医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各 项工作措施,实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 §五、重点内容 §(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是 抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为 医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床 应用管理组织机构,以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的 职责分工,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工 作制度和监督管理机制。 §卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床 科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状,根据各临床科室不 同专业特点,科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生行政部门和医 疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核 以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗 菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标 体系。 § (二)开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医 疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应 用情况开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、 使用量、使用金额,使用量和使用金额分别排名 前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使 用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌 药物预防使用率,特殊使用级抗菌药物使用率、 使用强度,门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药 物处方比例。 § (三)建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 。二级以上医院设置感染性疾病科,可根据需要 设置临床微生物室,配备感染专业医师、微生物 检验专业技术人员和临床药师,并在抗菌药物临 床应用中发挥重要作用,为医师提供抗菌药物临 床应用相关专业培训,对临床科室抗菌药物临床 应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理 工作。各省级卫生行政部门要加强对县级医院感 染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药 师的培训,不断提高相关人员专业技术水平。 § (四)严格落实抗菌药物分级管理制度。医疗机 构明确本机构抗菌药物分级管理目录,对不同管 理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各 级医师使用抗菌药物的处方权限;采取有效措施 ,保证分级管理制度的落实,杜绝医师违规越级 处方的现象。按照《抗菌药物临床应用指导原则 》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号) ,制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程, 并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使 用。 § (五)建立抗菌药物遴选和定期评估制度 ,加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗 菌药物供应目录进行动态管理,清退存在 安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价 比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。 清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则 上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目 录。 § 。 § 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,保障抗 菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院 抗菌药物品种原则上不超过50种,二级综合医 院抗菌药物品种原则上不超过35种;口腔医院 抗菌药物品种原则上不超过35种,肿瘤医院抗 菌药物品种原则上不超过35种,儿童医院抗菌 药物品种原则上不超过50种,精神病医院抗菌 药物品种原则上不超过10种,妇产医院(含妇 幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种。 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 ,具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得 重复采购。 § 头霉素类抗菌药物不超过2个品规; § 三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗 菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂 型不超过8个品规; § 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个 品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注 射剂型各不超过4个品规; § 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种 § 医疗机构抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物 的品种、品规)要向核发其《医疗机构执业许可 证》的卫生行政部门备案。 医疗机构确因临床工作需要,采购的抗菌药 物品种和品规数量超过上述规定,经核发其《医 疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意后 ,向省级卫生行政部门提出申请,并详细说明理 由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的 品种和品规的数量和种类。 § 因特殊治疗需要,医疗机构需使用本机构 抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以 启动临时采购程序。临时采购由临床科室 提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、 剂型、规格、数量、使用对象和使用理由 ,经本机构药事管理与药物治疗学委员会 抗菌药物管理工作组审核同意后,由药学 部门临时一次性购入使用。同一通用名抗 菌药物品种启动临时采购程序原则上每年 不得超过5例次。如果超过5例次,要讨论 是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整 后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加 。 § (六)加大抗菌药物临床应用相关指标控 制力度。 § 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%, § 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%, § 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%, 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 § 40DDDs以下。 § 口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%, 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患 者抗菌药物处方比例不超过50%,抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 § 肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%, 门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,急诊患 者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天30DDDs以下。 § 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%, 门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%,急诊患 者抗菌药物处方比例不超过50%,抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天20DDDs以下(按成人 规定日剂量标准计算)。 § 精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5% ,门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%,急诊 患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使 用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。 § 妇产医院(含妇幼保健院)住院患者抗菌 药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药 物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药 物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强 度力争控制在每百人天40DDDs以下。 § 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时(剖宫产手术除外),抗菌药物 品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预 防使用抗菌药物比例不超过30%,其中,腹股沟 疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术 、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜 剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入 诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物;I类 切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。 § (七)定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测,有条 件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用 监测;分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使 用情况,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物 使用趋势进行分析,出现使用量异常增长、使用 量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量 使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良 事件等情况,及时调查并采取有效干预措施。 § (八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 。医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理 选用抗菌药物,接受限制使用级抗菌药物治疗的 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率 不低于50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住 院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 。开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信 息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐 药水平采取相应应对措施;医疗机构按照要求向 全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床 应用相关数据信息,向全国细菌耐药监测网报送 耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 § (九)严格医师抗菌药物处方权限和药师 抗菌药物调剂资格管理。二级以上医院对 医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和 规范化管理培训、考核工作,医师经培训 并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物 处方权;药师经培训并考核合格后,授予 抗菌药物调剂资格。 § (十)落实抗菌药物处方点评制度。医疗 机构组织感染、药学等相关专业技术人员 对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充 分运用信息化手段,每个月组织对25%的 具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、 医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方 、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科 、重症医学科等临床科室以及I类切口手术 和介入诊疗病例。 § 医疗机构根据点评结果,对合理使用抗菌药物前10名的 医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医 师,在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务 人员绩效考核重要依据。 § 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师 提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处 方权;限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的 ,取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药 物处方与用药医嘱,造成严重后果的,或者发现处方不 适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的,医 疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药 物调剂资格取消后,在6个月内不得恢复。 § (十一)建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌 耐药监测网。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌 药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,与全国 抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联 互通;定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和 细菌耐药监测情况,督促和指导本辖区医疗机构 合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监 测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前 正式运行,2012年12月底向卫生部提交2012年 度监测报告。 § (十二)充分利用信息化手段加强抗菌药物临床 应用管理。医疗机构要加大信息化建设力度,积 极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。 包括利用电子处方(医嘱)系统实现医师抗菌药 物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、 控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等;开发 利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工 作力度,扩大处方点评范围和点评数量;开发相 应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测 、评估和预警。 § (十三)建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉 谈话制度。医疗机构要定期对临床科室和医务人 员抗菌药物临床应用情况进行汇总,并向核发其 《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。 对非限制使用级抗菌药物临床应用情况,每年报 告一次;对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临 床应用情况,半年报告一次。卫生部和省级卫生 行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机 构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序 ,对于未达到相关目标要求并存在严重问题的, 召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话,并将有 关结果在一定范围内予以通报。 § (十四)完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处 抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《 中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和 国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律 法规,将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为 医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配 、绩效考核等工作的重要内容,加大对于抗菌药 物不合理使用责任人的处理和惩罚力度,加大对 合理使用抗菌药物行为的奖励力度,引导医务人 员摒弃不合理用药行为,逐步树立良好的执业风 气和合理用药氛围。 § 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师, 卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予 以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、 降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等 处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。对于存 在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,医疗机 构应当视情形给予警告、限期整改;问题严重的 ,撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临 床不合理应用问题的医疗机构,卫生行政部门应 当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理; 问题严重的,追究医疗机构负责人责任。 § 六、活动方式 § (一)自查自纠。医疗机构根据卫生部和 省级卫生行政部门工作安排,认真排查梳 理抗菌药物临床应用中的问题,发现问题 ,及时整改,并将自查自纠工作贯穿始终 。 § (二)督导检查。 § 1.专项检查。省级卫生行政部门按照卫生部统一 部署和统一要求,组织开展本辖区医疗机构抗菌 药物临床应用专项检查。卫生部结合2012年“三 好一满意”和“医疗质量万里行”活动组织对全国进 行督导检查。 § 2.重点抽查。卫生部组织检查组对全国部分省( 区、市)和医疗机构进行重点抽查。 § 3.严肃处理。卫生部、省级卫生行政部门和医疗 机构按照相关规定,分别对抗菌药物临床应用中 发现的严重问题予以处理。 § (三)总结交流。2012年11月底前,各省 级卫生行政部门将本辖区抗菌药物临床应 用专项整治活动总结报送卫生部。我部将 组织召开全国会议,通报督导检查情况, 部署下一步抗菌药物临床应用专项整治工 作。 § 七、工作要求 § (一)提高认识,加强领导,明确责任。加强抗菌药物 临床应用管理,促进临床合理使用抗菌药物,控制细菌 耐药,是公立医院改革工作的重要内容之一,是实现为 人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的 重要措施。地方各级卫生行政部门和医疗机构要切实从 维护人民群众利益出发,进一步统一思想,增强使命感 、紧迫感和责任感,充分认识抗菌药物临床应用专项整 治活动对于推进公立医院改革、保障人民群众健康权益 的重要意义,加强领导,细化措施,精心设计,周密安 排,层层落实责任制,做到机构落实、人员落实、工作 落实,保障活动的顺利开展。 § (二)突出重点,集中治理,务求实效。各省级 卫生行政部门根据本方案,制定本辖区工作方案 ,明确组织分工、活动安排、工作重点,指导医 疗机构落实各项活动内容。地方各级卫生行政部 门和医疗机构要结合本地区、本机构抗菌药物临 床应用管理实际情况,认真剖析当前抗菌药物不 合理应用的突出问题和重点环节,通过完善工作 制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理 力度等综合手段,集中治理,抓点带面,点面结 合,逐层突破,确保活动取得实效。 § (三)认真总结,巩固成果,持续改进。加强抗 菌药物临床应用管理,提高合理用药水平,保障 医疗安全是一项长期的工作任务,需要不断完善 管理制度和工作机制,改进工作方法。各省级卫 生行政部门和医疗机构要在2011年专项整治活 动的基础上,认真总结工作中的经验和不足,逐 步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、 指标体系和长效工作机制,采取有效措施,巩固 活动成果,坚决避免出现“反弹”现象。努力将抗 菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入 制度化、规范化的管理轨道,促进医疗机构抗菌 药物临床应用能力和管理水平的持续改进。 解读:首次对急诊提出要求 § 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患 者抗菌药物处方比例不超过20%, 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 1.口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50% 2.肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10% 3.儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50% 4.精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10% 5.妇产医院(含妇幼保健院)急诊患者抗菌药物处方比 例不超过20% § 2011年抗菌药物整治活动效果明显,抗感染药物 使用比例大幅下降,2012年整治活动方案更为 严格,抗菌药“限用令”的范围扩大到各专科医院。 指标可供综合医院各科急诊科学设定门急诊患者 抗菌药物处方比例控制指标参考。2011年,一 些医院为了让门诊抗菌药使用率达标,处方抗菌 药物的时候,常让病人去急诊开抗菌药或药店购 抗菌药。于是,2012年增加了急诊病人的抗菌 药的药控 。 处方点评的具体数量要求 § 落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学 等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点 评。充分运用信息化手段,每个月组织对25%的具有抗 菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名 医师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、 呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入 诊疗病例。 进入整治的深水区,但是工作量巨大、有难度。点评合 格率高低与专家的水平有关,需要医院有相关的合格专 家、统一点评方法与内容,目前,能够统计到每个医师 的抗菌药使用率就不错了,使用合格率的统计有困难。 基础数据调查的要求 § 开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构 对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况 开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量 、使用金额,使用量和使用金额分别排名前10 位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、 使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预 防使用率,特殊使用级抗菌药物使用率、使用强 度,门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方 比例。 这个工作很有意义,但是要做好,工作量巨大, 需要软件系统的支持。 临时采购的要求 § 因特殊治疗需要,医疗机构需使用本机构抗菌药物供应 目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序。临时采 购由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、 剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本机构药 事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同 意后,由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗 菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例 次。如果超过5例次,要讨论是否列入本机构抗菌药物 供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增 加。 什么是例次?这个需要定义。如果出现多例耐药性患者 包括医院感染超过5例次,是否除外。 § 2011年,发现个别医院钻控子,一次大量购入 抗菌药物,可供医院放开使用1、2个月,但医 院坚持称这个就是临时采购。所以2012年,有 了这个新要求。 今年首次对专科医院提出相关质控要求:抗菌药 物购用品种数量 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,保障抗 菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院 抗菌药物品种原则上不超过50种,二级综合医 院抗菌药物品种原则上不超过35种; § 1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种, 2.肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种, 3.儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种, 4.精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种, 5.妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则 上不超过40种。 其实,综合医院同样存在儿科,原则上不超过 50种、35种应该明确不包括儿童品规才合理。 首次对专科医院提出抗菌药物使 用指标要求 § 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%,抗菌药物使用强度力争控制在每百 人天40DDDs以下。 1.口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超 过70%,门诊患者抗菌药物处方比例不超 过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超 过50%,抗菌药物使用强度力争控制在每 百人天40DDDs以下。 § 2.肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超 过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超 过10%,急诊患者抗菌药物处方比例不超 过10%,抗菌药物使用强度力争控制在每 百人天30DDDs以下。 3.儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超 过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超 过25%,急诊患者抗菌药物处方比例不超 过50%,抗菌药物使用强度力争控制在每 百人天20DDDs以下 。 § 4.精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5% ,门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%,急诊患 者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用 强度力争控制在每百人天5DDDs以下。 5.妇产医院(含妇幼保健院)住院患者抗菌药物 使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例 不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。 这些指标要求,是经过专家讨论后决定的。考虑 到了一些专科的特点。可做综合医院各科科学设 定抗菌药物使用强度控制指标参考。 -首次提出不使用抗菌药物的手术 种类 § 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时(剖宫产手术除外),抗菌药物 品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防 使用抗菌药物比例不超过30%, 其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲 状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术 、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经 血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗 菌药物; I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。 这个要求有点严,需要更严格的感染控制措施来 积极配合。 § 需要关注预防手术部位感染的其他措施,如: § ⑴ 实施Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合无菌要求的手术室 进行。 ⑵ 尽量缩短手术前住院时间,减少院内感染的机会。 ⑶ 做好术前准备工作,使患者处于最佳状态,如控制糖 尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感 染等。 ⑷ 手术备皮:毛发稀疏部位无需剪毛;毛发稠密区可以 剪毛,且应在进入手术室前即刻备皮。 ⑸ 严格遵守术中无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底 止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、 死腔等关系密切,局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有 助于清除血块、异物碎屑和残存细菌,不提倡用抗菌药 溶液冲洗创腔或伤口 § ⑹ 尽量不放引流装置,如需放置应使用闭合式引流装置 ,并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的 指证。 ⑺ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤,使用可吸 收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术 患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染 ,应及时进行相关抗感染治疗,有渗出或脓液的应及时取 样做病原学检查。 ⑻ 需连台的Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口 手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒 ,符合要求方可实施连台手术。 ⑼ 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、 术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照 卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行、卫 办医政发〔2010〕187号)中华医学会外科学分会制订的 《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。 谢谢聆听!
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