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第四篇死亡制度

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第四 死亡 制度
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第四章 死亡制度 第一节 死亡制度和指标 一、死亡制度 一个社会的死亡率水平是社会和个人选择的结果,个 人和社会的各种选择和这种选择的规定性构成了所谓的死 亡制度。 二、死亡的界定。 对于死亡的界定有不同的方法和标准,传统 的界定是把心脏停止跳动和呼吸停止作为死亡的 标准。目前有的观点把不可逆转的昏迷和脑死亡 作为死亡的标准。联合国卫生组织把一个人所有 生命迹象的永久消失当作死亡的标准。人口社会 学并不关注死亡的具体定义,只是把死亡当作一 个生命的终结,关心死亡的社会学意义。 三、死亡率的测量 1、死亡申报制度。 2、粗死亡率,简称死亡率,指一个地区在一年内每一千 人口中的死亡人数。反映了该地区人口的总体死亡水平 。有两种情况会使死亡率增高,一是战争、瘟疫、饥荒 ,二是社会年龄结构的严重不平衡。以20‰ 为分界线。 3、 死因死亡率。是指一定地区某年内每十万人口中因某 种原因致死的人数。这个指标是以十万分表示。 4、 年龄别死亡率。单位时间内,通常是一年某地区某年 龄一千人的死亡数。 5、 新生儿死亡率是一定地区在一定时间内通常是一年内 出生后28天以内死亡婴儿数占同期出生婴儿总数的比例 。一般以千分数表示。 6、婴儿死亡率是指一定地区一年内未满周岁的婴 儿死亡人数和活产婴儿人数的比率。 ¡d0=D0/P0 ¡ D0 . ¡d0= 1 ×B’+ 2 ×B” ¡ 3 3 ¡其中:D0——一年内不到一岁婴儿死亡率 ¡ B’——上年出生人数 ¡ B”——当年出生人数 ¡ d0——婴儿死亡率 7、平均死亡年龄:是指某一时期,全体死亡者的平均年 龄,它受人口的年龄结构的影响,人口构成中老年人比 重大,则平均死亡年龄高,反之则低。 8、标准化死亡率:(Standardized mortality rate)按标准人口年龄 构成计算的死亡率。亦称按年龄调整的死亡率( Agadjusted mortality rate)。 各年龄组死亡率相差悬殊,婴幼儿死亡率及老年人死亡率远高于青少年死亡率 。一个地区或人群的总死亡率水平不仅决定于各年龄组死亡率,而且受人口年龄构 成的影响。婴幼儿及老年人比重较高地区(或人群)总死亡率比较高,青壮年比重 较高地区(或人群)总死亡率则较低。对同一地区(或人群)而言,即使各年龄组 死亡率不变,也可能因婴幼儿及老年人比重上升而使总死亡率升高。比较不同地区 (或人群)或不同时期的总死亡率时,为消除人口年龄构成的影响,可以按标准人 口年龄构成计算标准化死亡率。计算公式如下: 标准化死亡率=(各年龄组死亡率×标准人口的相应年龄组的比重)之和 即:mST =∑mx × cx 标准年龄构成可用某一普查年各年龄组人口占总人口比重表示。 9、生命表:生命表也称死亡表,是对相当数量的人口自出生(或一定年 龄)开始,直至这些人口全部去世为止的生存与死亡记录。通常以10万( 或100万)人作为0岁的生存人数,然后根据各年中死亡人数,各年末生存 人数计算各年龄人口的死亡率、生存率,列成表格,直至此10万全部死亡 为止。 10、预期寿命:是指,假若当前的年龄别死亡率保 持不变,一个人预期能继续生存的平均年数。它 以当前的死亡率为基础计算,但实际上,死亡率 在人的一生中是不断变化着的,因此,预期寿命 是一个假定的指标。每个人的预期寿命都随着他 或她年龄的增大和死亡率的变动趋势而变化。经 常使用0岁组的出生预期寿命。由于排除了年龄结 构的影响,因此它是比较不同时期、不同地区死 亡率差异的理想指标。 11、孕产妇死亡比:孕产妇死亡比指某年内每 100,000个活产孩子中,有多少位孕产妇由于怀孕 或分娩而死亡。由于自然或人工流产导致的死亡 也包括在内。 第二节 死亡制度分析 一、死亡制度的分析框架 二、死亡模式 ¡死亡模式是指不同历史时期和不同社会经济文化条件下具 有明显差异的死亡类型。 ¡1、两大转变:死亡率从集中于低龄人口向高龄人口转变 ;从传染性疾病所致的高死亡率向退行性疾病所致的低死 亡率转变。 ¡2、三大模式: ¡①传统农业社会的死亡模式 ¡新生儿和婴儿死亡率非常高 ¡预期寿命极低 ¡死亡率变化很大 ¡②工业社会的死亡模式:完成了死亡率由高向低的转变, U型变为J型 ¡③中国的模式:新旧社会的对比 三、 影响死亡率的因素分析 1、宏观因素 1.1经济发展和技术变革的作用 1.2社会演进和政治影响的作用 瑞士人口学家豪斯尔把社会变化分为七个阶段,并分析了社会 政治因素在不同的阶段上对死亡率的影响。一是静态均衡阶段;二是 传统社会开始变化的阶段 ;三是集约的经济增长阶段;四是发展阶段; 五是高消费阶段 ;六是动态均衡阶段 ;第七阶段是更加理想的阶段 . 1.3环境因素 人类环境是以人类为中心、为主体的外部世界,即人类赖以生存和 发展的天然的和人工改造过的各种自然因素的综合体。 2、中观因素 2.1居住地区 2.2家庭和婚姻的因素 2.3社会经济地位的影响 3、微观因素 3.1遗传因素 3.2个人的生活习惯 3.3对健康的投入 第三节 社会变迁和未来发展 一、风险社会 贝克从制度主义的角度理解风险社会,他认为,随 着现代科技的发展,生产效率的提高,财富分配和不平等 问题得到了有效的改善,但是人类面临着新出现的技术性 风险,比如核风险、化学产品风险、基因工程风险、生态 灾难风险等。这些风险摧毁了现代制度应对风险所依托的 理念与方法:风险计算或计算理性。 主要体现在四个方面 (1)风险造成的灾难不再局限在发生地,而经常 产生无法弥补的全球性破坏。因此风险计算中 的经济赔偿无法实现; (2)风险的严重程度超出了预警检测和事后处理 的能力; (3)由于风险发生的时空界限发生了变化,甚至 无法确定,所以风险计算无法操作; (4)灾难性事件产生的结果多样,使得风险计算 使用的计算程序、常规标准等无法把握。 二、风险变量 1、现代生活方式带来的风险因素; 2、国家间的二元结构造成的分化加剧; 3、宗教冲突、国家利益冲突和恐怖主义; 4、社会治安引发的死亡; 5、艾滋病; 6、社会剧烈变动使人类生活面临各种矛盾和挑战 。 三、安乐死 下面的情形是否是安乐死呢? ¡患者A,高位截瘫,长期卧床,生活无法自理,但头脑 意识清醒,能与人正常交流,A觉得自己的生活质量很 低,活着没有什么意思,想用药物终止自己的生命。 ¡患者B,年老体弱,得了不可逆转的重病,将不久于人 世,每天花费巨额医药费,本人表示不愿治疗,执意回 家,在放弃治疗几天后死亡。 ¡患者C,因车祸造成不可逆转的昏迷,几年后还是没有 好转的迹象,被诊断为植物人,在C无法自由表达意愿 的情况下,C的监护人要求撤除生命维持系统。 ¡患者D,肝癌晚期,肝腹水,疼痛难忍,要求医生注射 毒药,以便自己提前迎接死亡的到来。 ¡患者E,重残新生儿,患有严重先天性疾病无法矫治, 本人没有认知能力,无法表达意愿,作为监护人的父母 决定放弃治疗。 1、安乐死的定义 安乐死最原始、最基本的涵义,一是安死, 二是安死术,致人安死之行为。 冯秀云等人认为,安乐死即安乐地死亡,不 具有任何致死的目的,是死亡的状态,而不是死 亡方式。不能定义、解释、理解为无痛致死或仁 慈地杀人。 还有人认为,安乐死是对于自愿要求解除死 亡痛苦者的死亡过程进行科学调节,以减轻或消 除死亡痛苦,使其死亡状态安乐化。 北京首都医科大学的翟小梅博士认为,安乐 死是那些在当前的医学条件下毫无救治的可能, 并且遭受着难以忍受的痛苦的患者,患者的死亡 是在有行为能力的患者本人的真诚请求下,首要 的理由和目的是在终止临终患者的痛苦,而由医 生实施的死亡过程中主动的医疗措施。 2、安乐死的分类 主动安乐死和被动安乐死 ¡主动安乐死(activeeuthanasia)是指采取主动措施(如注射 或让病人服用可无痛快速致死的药物)引致病人死亡,又称 为“仁慈杀死”(mercykilling)“。 ¡被动安乐死(passiveeuthanasia)是指对需要依赖生命维持 技术生存的病人不给予或撤除生命支持,任其死亡,又称为“ 听任死亡”(lettingdie)“ 。 自愿安乐死和不自愿安乐死 ¡自愿安乐死(voluntaryeuthanasia)(即委托、承诺的安乐死) 是由病人本人表态或立下遗嘱而执行的安乐死。 ¡非自愿安乐死(non-voluntaryeuthanasia)(不明安乐死、无 意愿的安乐死)是因本人无法表达意愿而由亲属或监护人做 出决定。 垂死病人的安乐死和非垂死病人的安乐死 3、安乐死的历史 4、安乐死之合法化纷争 赞同一方的主要观点认为: ①生命只属于个人,他有权按自己的意愿自由处置 ②人的尊严具有最高价值,尊严使人有选择的自由,包括结 束自己生命的自由。 ③追求生命质量是实现生命价值的重要目标,当一个人的生 命只具有纯粹生物学意义上的存在或是只能在巨大痛苦中 等待死亡时,生命质量已大大降低-,医生却硬要拖延以使 他承受痛苦,实际上是对病人的虐待,恰恰是一种不人道 。 ④社会资源是有限的,对一个无望挽救的绝症患者投入大量 的医疗力量实际上是浪费,应当将这些宝贵而有限的医疗 资源节省下来用于救助那些可能治好的病人。 ⑤死亡并非永远是人类的敌人,应正确看待死亡。生和死都 是宇宙万物的基本问题,死亡不过是事物的自然序列中的 一环。 反对一方的主要观点有: ①生命是神圣的和至高无上的,医学伦理要求医生必须尽一 切可能救助病人的生命。 ②各国法律、道德、舆论和风俗习惯,对痴呆、严重畸形、 伤残乃至各种濒临死亡的人,普遍采取极其宽容的态度, 这是人道主义精神在全人类中的普遍体现。 ③每一个生命都有一定的价值,都是人类的组成分子。社会 对各个社会成员不仅有安置的权力,也有保护的义务。对 有些被误认为是社会“负担”的患者进行救治,是人类社会 的基本职责。 ④不可逆的诊断未必准确,不仅医学的发展可以使绝症可治 ,现实中更有许多病例是医学无法解释的奇迹。 ⑤病人要求安乐死的意愿未必是其理智而真实的意思表示, 有的只是精神空虚或一种暂时的要求。法律允许安乐死可 能会被别有用心的人利用来犯罪,历史上更有过纳粹借安 乐死来进行屠杀的教训。 5、生命权与自由 ①生命权 《 世界人权宣言》规定:“人人享有生命、自 由和人身安全”,可见,人的生命只能由他自己来 享有,庄严而神圣的生命权是任何一个人的最基 本的人权。安乐死中对于生命和生命权的争论, 首先是在人的本质的认识上存在分歧。 ②安乐死的个人自由 从一种角度看,个人自由包含在三个相互联 系的命题中:第一,自由就是不受他人干涉;第 二,限制自由是因为存在着与自由的价值等同或 比自由的价值更高的价值;第三,必须保留最低 限度的自由,即应该给个人保留一定的、绝对的 、不受侵犯的自由领域,对自由的限制不能没有 边界。
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