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某些生化检验结果降低的临床意义

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某些生化检验结果降低的临床意义 蒋维 1 有些检验结果,如:UREA、AMS、ALP 、r-GT及胆红素等生化检验结果, 临床一 般只注重其增高的意义, 而对其降低的意 义考虑较少。 2 • UREA(尿素):其降低的原因有:肝衰竭(尿 素合成减少),水过量(血液稀释),饥饿以 及反复腹膜透析等。有学者统计其降低还 可见于肝胆疾病、精神疾病、内分泌疾病( 糖尿病、甲亢)、心血管疾病等。 3 • AMS (淀粉酶):淀粉酶在胰腺含量最多,是一种含 钙的金属酶。草酸盐、枸橼酸盐、EDTA盐因和 钙生成了螯合物而抑制了AMS的活性,故这些抗 凝剂抗凝的血液AMS活性会降低,另外氟化物也 可抑制其活性。血清AMS降低偶见于长期嗜酒者 , 酒精损害胰腺和肝脏, 肝脏损害可致AMS降 低,脂血症患者及青年发作的糖尿病(可能胰岛素 控制AMS的合成)也见有AMS降低: 禁食数天后 ,血清AMS可明显降低。胰腺炎病人应注意AMS 的变化与病情的关系,如原已升高的AMS突然发 生与病情不相符合的显著降低时,常为凶险的坏 死性胰腺炎的预兆。 4 • ALP(碱性磷酸酶):(1)药物性降低 使血清ALP降低的药物有抗凝剂(如草酸盐 、柠檬酸盐和EDTA)、硫唑嘌呤、雌激素 、摄人高钙、维生素D过量等可致血清ALP 降低;镁离子是ALP的激活剂,抗凝剂与之 形成络合物,使血清ALP活性降低。硫唑嘌 呤则是增加ALP在胆道中的清除而使其在血 清中活性减低。 5 • (2)病理性降低 血清中ALP主要来自肝脏、骨、 肠及胎盘,多种疾病可致其活性降低, 如心脏外科 术后、蛋白质营养不良、低镁血症、甲状腺机能 低下(血清ALP值降低与血清中镁和锌的含量下降 有关,随镁、锌的回升而恢复正常,)、恶性贫血 (ALP活性降低,可能是维生素Bl2缺乏损害了成 骨细胞活性和ALP合成,)等。其它一些疾病如低 锌血症、肝切除及移植后、乳糜泻、摄入放射性 重金属、软骨营养障碍、酒精性肝病、糖尿病、 心血管病、急慢性肾衰以及尿道感染等, 均可见 ALP活性降低。 6 • r-GT(r-谷氨酰转肽酶): 妊娠时血清r-GT活 性降低,末期可比正常妇女低50% , 长期 使用冠心平药物后也降低。 7 • 胆红素:一般认为血清低胆红素只有增高才有诊 断意义。近年来研究表明:血清胆红素降低与冠 心病(CAD)危险增加相关。另外周围血管病患者 血清总胆红素也明显低于参考值。胆红素是一种 有效的抗氧化剂,具有捕获自由基的能力,参与 了抗低密度脂蛋白氧化作用,保护脂类和脂蛋白 不被氧化,从而降低了CAD 的发病危险。另外, 胆红素影响胆固醇的乳化以及其在胆汗中清除, 因此胆红素浓度高低可影响血中胆固醇浓度的高 低与CAD 的发展也有关系 。 8 • CK(肌酸激酶):(1 )药物性降低 使CK活性降低的常用药物有:糖皮质激素 、口服避孕药、巯甲丙脯酸等,激素类药 物具有膜稳定效应,可引起CK降低。 9 • 2 病理性降低:病毒性肝炎、酒精性肝炎、甲状 腺功能亢进、败血症、以及结缔组织病、长期卧 床患者均可使CK活性降低。败血症可能由于血中 中性白细胞增多或被激活而释放出白细胞酶类(弹 性硬蛋白酶和组织蛋白酶G)和次氯酸,使CK灭活 并降解,导致CK活性降低。感染性患者CK降低 还可能是一些组织因子因炎症而释放出来,使CK 结构受到修饰而迅速变性,分解代谢加快,导致 活性显著降低,随着抗生素的治疗,CK可比C反 应蛋白和血沉更快地恢复正常,因此,连续测定 CK可用来监测抗生素治疗效果。 10 • Mg (镁) 1、 药物性降低 葡萄糖酸钙可使血镁降 低,用草酸盐、EDTA抗凝的血,因镁与之形成 螫物而测得值降低。2 、病理性降低镁缺乏非常 普遍,有统计住院病人中约10%和重症监护病中 心约65% 的病人通常因胃肠道及肾脏的丢失而缺 镁。胃肠道丢失主要有:持续性胃肠减压、急慢 性腹泻、急性出血性胰腺炎等;肾脏丢失主要有 :(1)渗透性利尿,如糖尿病、使用甘露醇脱水剂 ;(2)代谢性酸中毒、酮症酸中毒等;(3)肾病如肾 盂肾炎、肾小管肾炎、肾小管酸中毒等 11 • P (磷)(1)药物性降低 磷在血液中有两种 形式,一种是无机磷,另一种是有机磷。 血磷一般指血浆中的无机磷,它是以无机 磷酸盐的形式存在于血浆中。进食大量的 糖类或静脉注入葡萄糖,注射胰岛素,组 织利用葡萄糖合成糖原时无机磷参与了磷 酸化反应,消耗大量的磷,使血磷降低。 12 • (2)病理性降低主要见于以下疾病:(1) 肾小管疾病:肾小管重吸收功能发生障碍 ,促使大量磷随尿排出,如范可尼综合征 ;(2)脂肪泻:由于肠内有多量脂肪存在, 抑制钙、磷及维生素D的吸收,故血清内磷 减少;(3)甲状旁腺功能亢进时,肾小管重 吸收磷受抑制,尿磷排泄多,血磷降低 13 • 一些检验项目结果的降低和升高一样有着 不同的原因和意义,对于某些疾病, 其低 值可能是一种特异诊断指标,临床应结合 患者的临床表现进行正确分析,认识这些 结果降低的原因及意义,对于正确分析检 验结果,及时确诊以及指导合理用药有着 积极的意义。 14 15
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