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某医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断(172页)

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某医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断172页
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椎管内肿瘤的影像学诊断 武汉同济医院放射科 周义成 2004-4-9 一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织 的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位,可分为髓内肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜外肿瘤和跨 硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.9~2.5/10万。 • 随影像学发展,椎管内肿瘤的诊断水平 日益提高,应该说MRI对椎管内肿瘤的 诊断价值最高 • 椎管造影渐被淘汰。 • 平片、CT作为脊柱病变的筛选,仍在应 用。 二、正常解剖及CT、MRI表现 • 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 • 后纵韧带、黄韧带 • 静脉丛、神经血管 • 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 • 脊髓及血管 正常脊柱解剖 三、髓内肿瘤 ㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。 ㈡病理特点:肿瘤常呈浸润生长,沿长轴 生长,无完整包膜,分界不清,脊髓多 呈不规则增粗,可发生液化,坏死,囊 变及脊髓空洞。 ㈢X线平片 ⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大:椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大,呈“()”状改变 ⒊肿瘤钙化,少见 ㈣椎管造影 ⒈脊髓增粗,呈梭状,无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口(2cm) CT:NECT ⒈骨质改变:椎管扩大 ⒉脊髓密度改变 3.脊髓增粗 4.囊变,脊髓空洞 CECT: ⒈骨质改变:椎管改变同平扫 ⒉肿瘤密度改变 部分病灶可有强化(少) 3.脊髓增粗 4.囊变,脊髓空洞 CTM: ⒈脊髓膨大,大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔, 脊髓空洞 MRI: ⒈脊髓明显增粗,膨大 ⒉T1信号降低,可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高,边更清 ⒋加Gd-DTPA,肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM:可显示脊髓腔造影的改变 鉴别诊断 • 脊髓炎 • 脊髓挫伤 • MS 胸段脊髓炎 颈段脊髓炎 四、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿 69%,多为良性,以神经鞘瘤、神经纤 维瘤和脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢,有包膜,分界清。 X线片: ⒈骨质改变,吸收,膨大,压迫,破坏, 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影: ⒈小杯口,<2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽,一侧(健侧)变 窄 ⒊脊髓受压、变形、移位 • CT:NECT+CECT: • ⒈椎管、神经孔扩大, • 椎弓根骨质吸收破坏,少数病例有钙化(脊膜 瘤) • ⒉稍高密度肿块影 • ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 • 4.蛛网膜下腔一侧变宽(内可见类圆形充盈 缺损), • 一侧(健侧)变窄 • 5.脊髓受压、变形、移位 • ⒋可见哑铃状肿瘤改变 • CTM: • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽,一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位,变形 • MRI: • ⒈可直接显示肿块,T1稍高或等信号灶,边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位,变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大,健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一,或环形强化,边光 滑锐利 • ⒎MRM:同脊髓腔造影 zyc: epend zyc: menig 髓外硬膜内肿瘤 五、哑铃状肿瘤 • 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 • (一部在硬膜下,一部在硬膜外) • 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间 孔扩大 • 髓外硬膜内肿瘤 六、髓外硬膜外肿瘤 • 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%, • 绝大多数为恶性肿瘤。 • 大多位于硬膜外后方或侧后方。 • 肿瘤旁偏一侧生长,可造成CSF • 部分或完全阻塞, • 破坏邻近骨质 • 常见有转移瘤、淋巴瘤、 • 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等 • X线平片: • ⒈骨质改变——破坏,间盘一般完好 • ⒉软组织肿块 • 椎管造影: • ⒈蛛网膜下腔阻塞,阻塞端可呈子弹头 状 • 截断状,不规则形等 • ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 • ⒊脊髓受压移位,变形轻 • CT:NECT • ⒈骨质破坏,间盘好 • ⒉软组织肿块 • CECT: • ⒈骨质破坏 • ⒉肿块有不均质强化 • CTM: • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形 • MRI: • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块,信号不均 • T1——低,T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位(轻),脊髓内可产生信号异 常 • ⒌蛛网膜下腔均变窄 七、椎管内其他病变 CHIARIi-I MALFORMATION 小脑扁桃体联合畸形 • 脑室异常—扩大 • 脊髓空洞症 • 骨异常(Basilar invagination Klippel- Feil,Altantooccipital assimilation) CHIARI-II CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症 CHIARI-III • CHIARI-II+++ • Hindbrain • High cevical encephalocele CHIARI-IV • Severe cerebellar hypoplasia • +smallbrainstem • +large posterior fossa CSF space 脊髓血管畸形 • AVMs 脊膜膨出和脊髓膨出 • Neural tube closure defect zyc: meningocele zyc: Fatty filum 腰椎骨折 颈椎脱位伴脊髓挫伤 颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤 颈部刀伤 化脓性脊柱炎 椎管内血管畸形 • 蛛网膜囊肿 • 硬膜外脓肿、血肿 TETHERED SPINAL CORD 脊髓栓系 (紧张终丝综合症) 短粗终丝(1.5mm) 低位圆锥 zyc: 皮毛窦 DIASTEMATOMYELIA • 脊髓纵裂畸形 蛛网膜炎 谢谢! 精品资料网(http://www.cnshu.cn)成立于2004年,专注于企业管理培训。 提供60万企业管理资料下载,详情查看:http://www.cnshu.cn/map.htm 提供5万集管理视频课程下载,详情查看:http://www.cnshu.cn/zz/ 提供2万GB高清管理视频课程硬盘拷贝,详情查看:http://www.cnshu.cn/shop/ 2万GB高清管理视频课程目录下载:http://www.cnshu.cn/12000GB.rar 高清课程可提供免费体验,如有需要请于我们联系。 咨询电话:020-39603888 值班手机:13726708999 网站网址:www.cnshu.cn 在线文档:http://www.foxdoc.com
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