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第九节泌尿生殖系统CT

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第九章 泌尿生殖 第一节 正常断面CT表现 正常泌尿生殖系统各断面CT表 现。 第二节 肾脏及输尿管疾病 一、先天发育畸形 (一)一侧肾脏缺如 【典型病例】 患者,男,45岁,体检发现肾缺如。 【CT诊断要点】 1. 平扫 缺如侧肾床内无肾影,代之以脂肪 、肠管或/和胰体尾部,对侧肾则增大。 2. 增强 孤立肾正常强化。 (二)马蹄肾 【典型病例】 患者,男,35岁,因腰部不适半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 两肾下极融合部即峡部,横过主动脉前方 ,且由于肾旋转不良,肾盏位于肾前方。 2. 输尿管越过峡部两侧前方下行。 3. 马蹄肾位置一般较低。 (三)异位肾 【典型病例】 患者,男,25岁,体检时肾脏异常来诊,自觉无任何不 适。 【CT诊断要点】 CT平扫加增强可在盆腔或腹腔见到异位肾脏 ,也可异位到对侧,即两肾在同一侧。 (四)多囊肾 【典型病例】 患者,男,55岁,因间断下肢水肿半年,发现 尿蛋白(+)。 【CT诊断要点】 1. 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度 ,不发生强化。 2. 早期,肾形态尚正常;晚期,由于囊肿增多、增 大,正常密度或信号的肾实质几近消失,肾体积明显 增大,边缘呈分叶状。 3. 部分囊肿呈出血呈高密度。肾功能降低,常并有 多囊肝表现。 五、双肾盂、双输尿管 【典型病例】 患者,男,25岁,因尿频、尿急就诊。 【CT诊断要点】 能够显示重复肾的肾盂和输尿管,以多排螺 旋CT冠状重建效果为好。 二、恶性肿瘤 (一)肾细胞癌 【典型病例】 患者,男,45岁,因间断 性无痛性血尿半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 肾实质内类圆形的软组织肿块,有假包膜,界限清楚。有的可 浸润性生长,肿块与肾实质分界不清。 2. 平扫肿块一般呈等密度,密度均匀,有的可有囊变,10%的有 钙化。 3. 增强扫描肿块呈中度强化,动脉期明显强化,门脉期消退,呈 略低密度。 4. 早期不穿过肾包膜,无转移征象;晚期病人可有下腔静脉和( 或)肾静脉瘤栓。 (二)肾母细胞瘤 【典型病例】 患者,男,5岁,因发 现血尿,左侧腹部包块3 天来诊。 【CT诊断要点】 1. 肿块累及肾的一部分或几乎整个肾,体积一般较大,密度 不均匀,CT值为30~40Hu,可见大片状低密度区。 2. 瘤内有钙化,约占5%。 3. 肿块边缘常光整、清楚。当肿瘤突破包膜时,表现为边缘 毛糙不清,并推移、侵入邻近组织、器官以及腹膜后淋巴结肿 大。 4. 增强扫描肿瘤呈不规则强化,而周围受压变薄的肾实质显 著强化,两者间密度差更为明显。肿瘤侵犯下腔静脉或肾静脉 ,则表现为静脉扩张或充盈缺损。 (三)肾盂肾盏输尿管移行细胞癌 【典型病例】 1. 患者,男,45岁,因无痛血尿1周来诊。 2. 患者,男,65岁,因尿血就诊 。 【CT诊断要点】 1. 肾盂、肾盏、输尿管内呈分叶状、不规则的软组织肿块, 密度高于尿液,伴肾盏变性或肾盂扩大,可有钙化或伴有出血 。 2. 当肿瘤侵犯到肾内时,局部呈低密度,边界不清,梗阻于 肾门时可引起肾积水。 3. CT增强扫描见肿块轻度强化,与周围明显强化的肾实质形 成鲜明对比,近段输尿管可因肿瘤浸润而增厚。 4. 扩大扫描范围,可发现局部淋巴结转移、肝转移及输尿管 、膀胱内肿块,有助于诊断。 (四)肾脏淋巴瘤 【典型病例】 患者,女,40岁,自觉左侧腹部肿块来诊。CT示肾脏弥 漫增大,无明显强化。 【CT诊断要点】 肾淋巴瘤平扫时呈稍低密度,增强扫描肿瘤呈斑片状或非均匀的轻度 强化,CT值增加10~30Hu,与肾实质分界模糊。肾淋巴瘤有几种不同 的CT表现: 1. 肾淋巴瘤约50%的病例表现为多发性结节肿块,肾实质由于结节 增生而膨大和变形。 2. 肾淋巴瘤25%是由发生在邻近组织的淋巴瘤直接蔓延而来,肾常 被推移。没有被侵犯的肾仍保留其正常结构及排泄功能。 3. 淋巴瘤有10%的病例呈弥漫性浸润而导致肾普遍肿大和肾功能下 降。 4. 有肾周间隙的弥漫浸润、肾窦的浸润以及淋巴瘤包裹邻近尿路。 三、肾血管平滑肌脂肪瘤 【典型病例】 患者,女,48岁,单位体检,无自觉症状。 【CT诊断要点】 1. 单侧单发或单侧多发;双侧多发或单发或一侧 单发另一侧多发。 2. 肾实质肿瘤侵入肾窦、肾周间隙、肾外。 3. 肿瘤内含脂肪组织,CT值-120~-20Hu。 4. 肾实质、肾窦和肾周均受累。CT检查可确诊。 肾血管平滑肌脂肪瘤的重要CT征象是5增强扫描: 非脂肪成分有增强。 四、感染性疾病 (一)肾脓肿 【典型病例】 患者,男,38岁,腰部外伤腰疼来诊。CT示肾周筋膜 增厚,肾缘毛糙。 【CT诊断要点】 1. 肾脓肿呈低密度,密度高于水,但低于周围肾实质,CT值为20~ 30Hu。 2. 病变内有气体是其特征性表现,含气较多时可形成液-气平面。 3. 脓肿可穿破肾包膜形成肾周脓肿。 4. Gerota筋膜增厚,肾周脂肪模糊,严重者可累及腰大机而形成腰 大机脓肿。 5. 增强扫描示脓肿本身低密度区几乎不强化,但脓肿壁可呈环状强 化(一般在发病5~8天后)壁较薄,无壁结节,脓肿内可见条状分隔 ,并有强化。 (二)肾结核 【典型病例】 患者,男,45岁,因午后低热、盗汗、尿频、腰疼1月 余就诊。 【CT诊断要点】 1. 早期肾可显示正常。 2. 中期表现肾外周部分单个或多个大小不等、边缘模糊的低密 度灶或囊腔,囊内CT值近似于水密度,增强扫描可见囊腔与集合 小管系统相通,有造影剂进入囊腔。相邻的肾盏不同程度地变性 ,肾功能可正常。 3. 晚期肾功能低下,肾皮质萎缩,肾盏、肾盂扩大,可有空洞 、钙化,并可见增厚的肾盂和输尿管壁。肾自截则表现为团块状 钙化,无肾功能。 五、肾结石 【典型病例】 患者,男,52岁,因剧烈腰部疼痛伴血尿3天来诊,既 往有类似病史5年。 【CT诊断要点】 1. 肾盂、肾盏内不定型的钙化灶,CT值常在200Hu以 上。 2. 结石的大小在2mm时CT即可发现,小的结石不引起 肾脏大小及形态的改变,X线平片上的低密度结石在CT 扫描时常表现为肾盏肾盂内密度增高影。 3. 增强扫描结石不强化,而呈充盈缺损或被高密度的 造影剂影掩盖。 4. 结石可引起肾盂、肾盏积水,但无破坏。 六、肾脏外伤(肾挫裂伤) 【典型病例】 患者,男,23岁,因车祸3小时,伴腹痛来诊。CT显示 包膜下低密度,无强化。 【CT诊断要点】 1. 肾挫裂伤的外形正常或轻度肿大,平扫损伤的肾 实质密度正常、略低或略高,增强扫描损伤处呈低密 度区,皮、髓质界面不清。 2. 相邻肾包膜下小血肿,表现为紧贴肾实质表面的 新月形高密度灶,增强后呈相对低密度改变。 七、肾上腺病变 (一)肾上腺转移瘤 【典型病例】 患者,男,55岁,发 现肺癌2周,行腹部超声 发现右侧肾上腺病变, 考虑为转移瘤。 【CT诊断要点】 1. 平扫 双侧或单侧肾上腺肿块,呈类圆、椭圆 形或分叶状,大小常为2~5cm,也可较大。密度均 一,类似肾脏;大的肿瘤内可有坏死性低密度区。 2. 增强 肿块呈均一或不均一强化。 (二)肾上腺嗜铬细胞瘤 【典型病例】 患者,女,33岁,2年前无诱因反复出现头痛,为搏动性 头痛,每次持续10~20分钟,伴恶心呕吐;1年前起伴心悸 。 【CT诊断要点】 1. 表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块,偶为双 侧性。直径常为3~5cm,或更大。较小肿瘤密度均一 ,类似肾脏密度;较大肿瘤常因坏死或陈旧性出血而密 度不均,内有单发或多发低密度区,甚至呈囊性表现。 少数肿瘤可有高密度钙化灶。 2. 增强扫描,肿瘤实体部分明显强化,其内低密度区 无强化。 第三节 盆腔疾病 一、女性盆腔疾病 (一)子宫肌瘤 【典型病例】 患者,女,34岁,因月经不调5年来诊。 【CT诊断要点】 1. 子宫呈分叶状增大或局部见向外突起的实性肿块 ,质地较为均匀,边界清晰。其内可有坏死、钙化。 2. 子宫形态改变。 3. 增强扫描示子宫肌瘤强化均匀,密度稍低于正常 子宫,部分可等或高于子宫。 (二)子宫内膜癌 【典型病例】 患者,女,52岁,因停经后阴道间断性出血半年来诊 ,查体无腹痛。 【CT诊断要点】 1. 平扫示子宫体局限性或弥漫性肿大,子宫中央为不规则低 密度区。 2. 增强扫描示肿瘤轻微强化或不强化。子宫肌层受侵犯时, 表现为正常强化的子宫肌层局限性低密度区。 3. 肿瘤向下侵犯子宫颈,可引起子宫腔积水、积血、积脓, 导致子宫腔扩大。 4. 肿瘤向子宫外侵犯时,使正常的子宫和阴道旁脂肪间隙消 失,出现偏心性或三角形肿块。晚期肿瘤可直接侵犯膀胱、直 肠等。 5. 盆腔内淋巴结肿大。 (三)宫颈癌 【典型病例】 患者,女,56岁,因半年来阴道不规则出血、白带多, 近期有血尿来诊。 【CT诊断要点】 1. CT表现为宫颈增大,并出现软组织肿块,呈中等密 度。肿块增大时,其中心可发生坏死。晚期可侵犯子宫 及宫旁组织,并可累及膀胱和直肠。 2. 增强扫描,肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织 ,可有腹膜后淋巴结增大或其他脏器转移表现。 【典型病例】 患者,女,21岁,因月经不规则来诊。 【CT诊断要点】 1. 卵巢区囊性占位病变多为单发,呈水样密度, CT值为0~15Hu,无分房,直径多小于3cm,偶 尔达到6~7cm。 2. 囊壁薄而均匀,边缘光滑。 3. 增强扫描囊内容物不强化。 (五)卵巢囊腺瘤 【典型病例】 患者,女,25岁,因月 经不调,伴小腹膨隆坠胀3 月来诊。 【CT诊断要点】 1. 盆腔内肿块常较大,直径多在5cm以上,也可占据 盆腔或下腹部,其边缘常不规则。 2. 肿块多呈囊实性,也可呈囊性或实性。少数肿块内 可见钙化。 3. 增强扫描示实性肿块、囊壁、分隔及壁结节可见强 化,可清楚地勾画出肿瘤的形态以及显示肿瘤的坏死区 。 二、男性盆腔疾病 (一)前列腺增生 【典型病例】 患者,男,67岁,因 进行性加重尿频、尿急 、尿不净来诊。 【CT诊断要点】 1. CT显示正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1cm, 如在耻骨联合上方2.0~3.0cm仍可见到前列腺,则可确 诊为前列腺增大。 2. 增大的前列腺压迫尿道并突入膀胱,表现为膀胱内 密度均匀或不均匀肿块,其内可有小的囊性低密度区及 钙化点。 (二)前列腺癌 【典型病例】 患者,男,64岁,因 进行性加重尿频尿不净 伴无痛性镜下血尿来诊 。 【CT诊断要点】 1. 当癌结节局限于包膜内时,CT表现为前列腺内局限性低密度区 或前列腺外形局限性膨隆。但癌肿和正常前列腺的密度差异较小,常 不一定能检出,故应在窄窗条件下观察。 2. 癌肿穿破包膜,表现为前列腺明显增大,包膜不完整,密度不均 匀。 3. 癌肿累及精囊腺和膀胱,膀胱精囊腺三角消失是肿瘤向外侵袭的 重要征象。 4. 前列腺癌累及精囊腺时常有盆腔淋巴结转移,前列腺癌经淋巴结 转移至附近盆腔淋巴结、髂内和髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结,甚 至还能转移至纵隔、颈部和腋窝淋巴结。常发生骨质样,且以多发性 成骨转移为特征。 三、膀胱疾病 (一)膀胱炎 【典型病例】 患者,男,41岁,右侧腰部胀痛不适1周余,伴尿频,间 断性肉眼血尿。 【CT诊断要点】 1. 膀胱壁增厚,呈均匀性或局限性,内壁光滑。 2. 增强扫描时膀胱内侧壁呈环状强化,此为膀胱 黏膜充血所致。 3. 囊肿性膀胱炎,表现为膀胱壁直径为1.0~ 10mm薄壁水样密度囊肿。 4. 结核性膀胱炎亦可见钙化。 (二)膀胱结石 【典型病例】 患者,男,45岁,因尿痛、血尿、排尿突然中断3天来诊 。 【CT诊断要点】 1. 常表现为高密度影,边缘锐利、光滑,中央为低密 度呈层状表现,CT值常大于100Hu。 2. 改变体位结石可移动,但输尿管膀胱入口处结石位 置较固定。 3. 可引起输尿管、肾盂积水。 (三)膀胱癌 【典型病例】 患者,男,59岁,因无痛性血尿2周来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花 状软组织密度肿块,大小不等,表面可有点状钙化, 常位于膀胱侧壁和三角区。部分肿瘤仅见局部膀胱壁 不规则增厚。 2. 增强检查,早期肿块有强化,延迟扫描呈腔内低 密度充盈缺损。
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