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褥疮的护理课件_5

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资源描述:
教 学 目 标 运用: 1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮 的病理分期,并提供适当的护理措施 2、学会皮肤按摩操作,做到手法正确, 施力均匀适当,病人感觉舒适 识记: 1、准确复述褥疮的定义 2、正确陈述褥疮发生的原因 理解: 1、举例说明预防褥疮的主要护理措施 2、列举褥疮的易发人群 褥疮: bedsore pressure sore pressure ulcer decubitus decubital ulcer 压疮 压力性溃疡  褥疮不是一 种疾病,而是继发 于某些疾病的一种 严重并发症。 褥疮的定义:身体局部组织长 期受压,血液循环受到障碍,皮肤 及皮下组织持续缺血、缺氧、营养 不良,以致局部组织失去正常机能 而发生的组织溃烂和坏死。 褥疮发生的原因和机理 (一)力学原因 1、压力(pressure) 2、摩擦力(friction) 3、剪切力(shearing force) (二)潮湿 (三)全身营养不良 kPa mmHg 小动脉端平均压力 4.3 32 中间毛细血管床平均压力 2.7 20 静脉侧平均压力 1.6 12 Landis 测量到身体各部位所承受的压力为: 压力:是指垂直作用于物体表面的力 卧位 承重部位 kPa mmHg 仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.3~8.0 40~60 俯卧位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 75 Lindan等报告: 压力(kPa/mmHg) 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上,由中心向四周逐渐减低 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍运动障碍 瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 摩擦力:是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。 剪切力:由于两层物质相邻表面间的滑行,产 生进行性的相对移位时所产生的力。 潮湿 (汗、大小便等) 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 褥疮 刺激皮肤 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降低蛋白血症 大量消耗承受 压力的脂肪垫 褥疮易发 老年人 身体瘦弱者 肥胖者 瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 水肿病人 发热病人 大小便失禁病人 疼痛病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者 褥疮的易发人群 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,以及 皮肤皱褶处,以尾骶部最多见,其次是踝、 足跟等。 褥疮的护理诊断 • 皮肤完整性受损(impaired skin integrity) 指个体的表皮和真皮组织已有损害。 • 潜在的皮肤完整性受损(impaired skin integrity) 指个体的皮肤处于受损害的危险状态,但尚未引起 损害。 3、正确使用夹板、石膏、牵引,衬垫应 平整、松软适度,并仔细观察皮肤情况 褥疮的预防 “七勤”: 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班 (一)避免局部长期受压:解除压迫 1、定期变换卧位 2、保护骨隆突处,支持身体空隙处 (特殊床垫) 姓名 床号 日 期 时 间 卧 位皮肤情况及备注执行者 床头翻身卡 (二)保护皮肤,避免局部刺激 1、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 3、正确使用便盆 褥疮的预防 褥疮的预防 (三)促进局部血液循环 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2、按摩 褥疮的预防 (四)全身支持 1、加强营养 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 褥疮的预防 (五)加强床旁交班 (六)加强 健康教育 褥疮的预防 褥疮的分期和临床表现 (一)瘀血红润期(Ⅰ度褥疮) 受压皮肤呈暗红色,组织呈轻度硬 结,表现为局部红、肿、热、麻木或触 痛 损伤限于表皮 褥疮的分期和临床表现 (二)炎性浸润期(Ⅱ度褥疮) 局部皮肤表面呈紫红色,皮下产生硬 结,皮肤水肿而变薄,表面可出现水疱 ,擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层 褥疮的分期和临床表现 (三)溃疡期(Ⅲ度褥疮) 组织坏死,形成溃疡;一旦溃疡 感染,可向周围及纵深发展;严重时还 会导致全身感染,引起败血症、脓毒败 血症。 损伤侵至肌层 § 2.5%碘酒涂硬结处,2次/日 § 红外线灯照射 褥疮的治疗和护理 瘀血红润期:去除危险因素,避免褥疮进展 综合运用预防措施 大水泡:消毒皮肤——抽水泡内渗液 ——涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液 ——无菌纱布覆盖 褥疮的治疗和护理 小水泡:用厚滑石粉包扎减少摩擦,让其自 行吸收 炎性浸润期——保护创面,预防感染 褥疮的治疗和护理 溃疡期——控制感染,促进肉芽组织生长 (1)清除坏死组织——清创术 (2)治疗感染:清创、引流、换药、抗生素 (3)防止创面污染:贴膜、敷料 (4)促进褥疮愈合 (5)皮瓣移植 药物应用 物理治疗 药物名称使用方法作 用 多抗甲素液清创后使用, 加灯烤,湿敷 免疫增强剂,刺激增强免疫 功能,促进创面组织修复 磺胺嘧啶银 霜 清创,H2O2冲 洗后涂药 清创后消毒剂,降低创面细 菌数,促进新鲜肉芽生长 DuoDerm( 多美肤)水 解胶敷料 清洁伤口后涂 抹患处 使伤口保持湿润,促进坏死 组织自溶,加速伤口愈合 贝复剂 清创后喷于患 处,或喷湿纱 布后敷患处 细胞生长因子,促进毛细血 管再生,改善局部血循,加 速创面愈合 中药(生肌散 、 甲黄膜等) 湿敷或涂或喷 于患处 清热解毒,活血化淤,祛腐 生肌收敛 利福平胶 囊粉 清洁创面后外 敷患处 抗生素局部用药,防止创面 感染 中药(生肌散 .甲黄膜等) 鸡蛋内膜覆盖 白糖包扎封闭粘贴 氧疗 高频电疗和直流电药物离子导入 氦-氖激光照射 红外线照射 冷光紫外线照射 促进褥疮愈合的物理疗法 纯氧治疗的作用: 1、抑制创面厌氧菌的生长: 2、提高创面组织中氧的供应量,改善局 部组织有氧代谢; 3、利用氧气流将创面吹干,形成薄痂, 有利于愈合 褥疮的治疗和护理 痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白血症 蛋白质消耗 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合 褥疮的结局及合并症
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