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褥疮的预防和护理课件_1

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学习目标 掌握褥疮的概念 掌握褥疮发生的原因及预防 能阐述褥疮的易发部位 掌握褥疮的分期及其护理 *3 褥疮的概念 亦称压疮:是由于局部组织长期受压,血液循环 障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致 使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 *4 褥疮发生的原因 1、力学因素 ⑴垂直压力: 引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂 直压力,特別在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或 坐轮椅、夹板内衬垫放置不当,石膏内不平整或有渣 屑等,局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫,均 可造成褥疮。(一般而言皮肤层下的血管可承受的压 力約為16 ~ 32mmHg时时,假若超过以上的压力 局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有 缺血的现象。),垂直压力常见于长时间采用某种体 位,如卧位、坐位者。 ⑵摩擦力: 摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层。当病人在 床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面 的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便 等的浸渍时,易发生褥疮。 ⑶剪切力: 所谓剪力是一個作用力施于物体上后导致产生一平行 反方向的平面滑动,是由摩擦力与垂直压力相加而成 。它与体位关系密切,例如:平卧抬高床头時身体下 滑,皮肤与床铺出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方 向的重力,从而导致剪力的产生,引起局部皮肤血液 循环障碍而发生褥疮。 褥疮发生的原因 2、营养状况:营养状况是影响压疮形成 的重要因素,全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压 处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。 3、局部皮肤潮湿或排泄物刺激刺激(如 大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等) ,使皮肤抵抗力降低。 4、年龄:老年人皮肤松弛干燥,缺乏弹 性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加。 褥疮发生的原因 5、体温升高:伴有高热的严重感染患者 存在组织受压情况时,压疮发生几率高。 6、矫形器具使用不当:石膏固定和牵引 时,限制患者肢体或身体活动。 7、集体活动和(或 )感觉障碍 8、急性应激因素:对压力的敏感性增加 ,导致压疮发生率高。 *8 褥疮的好发部位 褥疮好发于受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或 肌层较薄的骨骼隆突处。 髋部 髂脊 (枕骨粗隆) 褥疮 *9 *10 褥疮的预防 六勤、一注意:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、 勤更换、勤观察、注意交接班。 1、减少对组织的压力: ⑴经常更换体位,一般2h翻身一次,必要时每 30分钟翻身一次。长期坐轮椅的患者应至少每1小 时更换姿势一次,或至少每15分钟改变重力支撑点 ,以缓解坐骨结节处压力。 ⑵保护骨隆突处和支持身体空隙处。 ⑶对使用石膏、夹板、牵引的病人,衬垫要平 整,松软适度,尤其要注意骨骼突起部位的衬垫。 褥疮的预防 (4)应用减压敷料。 (5)应用减压床垫。 2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激: ⑴保持皮肤清洁干燥。 ⑵不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤。 *11 *12 褥疮的预防 3、促进局部血液循环:手法按摩(摩擦法、揉捏法、 叩击法、安抚法)、电动按摩、红外线灯照射。 4、增进病人营养:高蛋白、高热量、高维生素饮食, 保证正氮平衡,促进创面愈合。vitC及锌在伤口的 愈合中起着很重要的作用,应予补给。适当矿物质 。 5、鼓励患者活动: 6、实施健康教育: *13 褥疮的分期 Ⅰ期;瘀血红润期:此期为压疮初期,局部皮肤受压 或潮湿刺激后,出现血液循环障碍,表现红、肿、热 、痛或麻木。解除压力30分钟后,皮肤颜色能恢复正 常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变。如及 时去除致病原因,可阻止压疮进一步发展。 Ⅱ期;炎性浸润期(水疱期):红肿部位继续受压,血 液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉瘀血 。受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,表皮有水泡, 有痛感。此期若及时解除受压,改善血液循环,清洁 创面,仍可防止压疮进一步发展。 褥疮的分期 Ⅲ期;浅度溃疡期:全层皮肤破坏,可深及皮下组织 和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃,真皮层创 面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅 层组织坏死,形成溃疡。疼痛感加重。 Ⅳ期;坏死溃疡期:为压疮严重期,坏死组织侵入真 皮层和肌肉层,感染向周围及深部扩展,可深达骨 面。坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。严 重者细菌入血引起脓毒败血症,造成全身感染,甚 至危及生命。 一旦发生褥疮后,治疗和护理的 原则为: (1)积极治疗原发病和控制感染。 (2)增强全身营养。 (3)加强局部治疗和护理。 *15 *16 褥疮各期的护理 瘀血红润期:及时除去致病因,加强预防措施,如增加 翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。 炎性浸润期:表面呈紫红色,皮下产生硬结,表皮有小 水泡形成。避免水泡摩擦,防破裂感染,让其自行吸 收,大水泡用无菌注射器抽出泡内液体,涂以消毒液 ,用无菌敷料包扎。 溃疡期:局部处理原则是解除压迫,清洁创面,用生理 盐水、0.02%呋喃西林、1:5000高锰酸钾冲洗,用湿 敷料保持伤口湿润,但周围皮肤要保持干燥。严重时 ,先清洁创面,去除坏死组织,采用活血化瘀、去腐 生肌的中草药治疗。另外可用红外线照射或局部高压 氧治疗。也可根据伤口情况,按外科换药处理。 促进褥疮愈合的物理疗法 1.鸡蛋内膜覆盖。 2.白糖包扎封闭粘贴。 3.氧疗。 4.高频电疗和直流电药物离子导入。 5.氦-氖激光照射。 6.红外线照射。 7.冷光紫外线照射。 *17 *18
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