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高危妊娠管理_9课件

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高危 妊娠 管理 _9 课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第六章 高危妊娠管理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 内 容 n第七章:高危妊娠的管理 n 第一节 高危妊娠及监护管理 n 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 n 第三节 胎儿窘迫和新生儿窒息的护理 n第七章 妊娠并发症妇女的护理 n 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 第一节 高危妊娠及监护管理 一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy):是 指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发 症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、 产妇(包括难产)者。 高危孕妇:有高危妊娠因素的孕妇。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 二、范畴 1.社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重 、遗传病史等。 2.疾病因素 (1)产科病史:流产、难产等。 (2)各种妊娠合并症 (3)目前产科情况:妊娠合并征、骨盆异常等。 (4)恶习:吸烟、饮酒 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 三、监护措施 婚前孕前 :优生咨询和保健咨询 高危监护 孕早期:优生咨询、产前诊断 孕 期 孕中期:筛查妊娠并发症、合并症 孕后期:监测胎儿生长发育和安危、 胎盘功能、评估胎儿成熟度 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 监护措施 (一)人工监护 (二)妊娠图 (三)仪器监护 (四)实验室检查 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (一)人工监护 1、确定孕龄: 2、宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎而大 小 :胎儿体重(g)=[宫高(cm)×腹围(cm) +200] 3、高危评分:满分100分,低于70分为高危妊娠 。 4、胎动计数:判断宫内状况的简单指标。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 测量宫高与腹围 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (二)妊娠图 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (三)仪器监护 1、B超:数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。 3、胎心电子监护(内、外两种): (1)监测胎心率:基线变异、周期性胎心率; (2)预测胎儿宫内储备功能:三种试验; 4、胎儿心电图:诊断宫内缺氧及先心。 5、羊膜镜检查:观察羊水的量、色,发现胎儿缺氧。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (三)实验室检查 1、胎儿畸形检查:甲胎蛋白; 2、胎盘功能检查:雌三醇测定、孕妇血胎盘生 乳素(HPL)测定; 3、胎儿成熟度检查:L/S、肌酐、胆红素、淀粉 酶等; 4、胎儿缺氧检查:胎儿头皮血pH值。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 一、处理原则:病因预防和治疗 (一)一般处理 1、增加营养:高蛋白、高能量、足够的维生素 、铁、钙 2、卧床休息:左侧卧位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 1、遗传性疾病:早发现、早处理、预防为主。 下列情况应作羊水穿刺检查:妊娠16周左右 n孕妇年龄≥35岁; n有生育先天性愚型患儿或家族史; n孕妇有先天性代谢性疾病或染色体异常家族史 ; n有神经管开放性畸形儿妊娠史等。 (二)病因处理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2、妊娠合并症 n妊娠合并心脏病 n妊娠合并肾病 n妊娠合并糖尿病 3、妊娠并发征 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (三)产科处理 1、吸氧:每日3次,每次30分钟; 2、提高胎儿对缺氧的耐受性 2、预防早产:避免剧烈活动,必要时用药; 3、选择适当时间终止妊娠:肾上腺皮质激素 4、观察胎心变化: 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 6、高危儿应加强产时及产后的监护 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 二、护理评估 (一)病史:生育史、疾病史等。 (二)身心状况 1、身高、步态、体重: 2、测量宫高: 3、胎位: 4、血压: 5、心脏功能及杂音: and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 6、检查阴道出口: 7、羊水的量、性状及颜色: 8、估计孕龄: 9、数胎动: 10、焦虑、恐惧、悲哀等。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (三)辅助检查 1、实验室检查:血尿常规、肝功等。 2、超声检查:双顶径及畸形,22周起检查。 3、听胎心: and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 4、胎心电子监护 (1)胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测: n基线胎心率(BFHR):无宫缩或宫缩间歇期胎心 率,持续观察10分钟以上,正常120~160/分 ,基线变异(基线摆动)在5~25次之间,小 于5次,储备能力差。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies n周期性胎心率(PFHR):与子宫收缩有关的胎心率,有 三种: 无变化:宫缩后FHR无变化 加速:一般15~25次/分,躯干或脐带暂时受压。 减速:三种 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 减 速 n早期减速:发生与恢复和宫缩同时,幅度﹤50次/分 ,胎头受压所致。 n变异减速:宫缩与减速的关系不恒定,幅度﹥70次/ 分,迷走神经兴奋所致。 n晚期减速:宫缩后下降,下降缓慢,恢复也缓慢, 幅度﹤50次/分,胎盘功能减退,胎儿缺氧的表现。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (2)预测胎儿储备能力的方法 ①无应激试验(non stress test NST): 目的:观察胎心基线变异及胎动后胎心率的情况 。 结果判断:20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心 率加速﹥15次/分称反应型;少于3次或加速不 足15次/分称无反应型,延长时间至40分钟, 无反应表示胎盘功能差。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies ②宫缩压力试验(contraction stress test ,CST)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,OCT): 目的:通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试 验及测定胎儿储备能力的试验。 方法:1:2000催产素静点,8滴/分,开始逐渐 增加,宫缩3次/10分钟后监护。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 结果判定: n阴性:胎心率无晚期减速,胎动后胎心率加快 ,说明一周内无大危险。 n阳性:胎心率晚期减速连续出现,频率占到宫 缩的≥1/2,说明胎盘功能减退,胎儿宫内窘 迫,有死亡危险。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 5、胎儿心电图:羊水过多R低;过期妊娠,羊水 过少R高,振幅超过40~60mv表示胎盘功能不 全。 6、羊膜镜:羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫;棕 色、紫色、暗红色混浊——死亡。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 7、E3:用于判断胎盘功能,一般测24小时含量。 最好在妊娠28周起,每周一次。 n正常值15mg/24h, 10~15mg/24h为警戒值, ﹤ 10mg/24h为危险值。 E/C ﹥ 15mg正常, 10~15mg为警戒值, ﹤ 10mg为危险值。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL): n目的:了解胎盘功能。 n足月4~11mg/L,﹤4mg/L或突然下降50%表示 胎盘功能减退。 9、血清特异性ß糖蛋白测定: ﹤170mg/L表示胎 盘功能减退。 10、血清游离次三醇测定;协助确定胎龄和胎儿 胎盘功能。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 11、羊水检查: nL/S﹥2肺成熟 n肌肝≥176.8umol/L肾成熟 n胆红素﹤0.02肝成熟 n淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟 n脂肪细胞出现率20%皮肤成熟 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 12、胎儿头皮血PH值: n正常7.25~7.35 n轻度酸重度7.20~7.24 n严重酸中毒﹤ 7.20 13、甲胎蛋白(AFP):为开放性神经管缺陷的重 要指标,多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高 。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 三、可能的护理诊断 1、恐惧:与现实或设想的对胎儿及自身健康的 威胁有关 2、照顾者角色紧张:与承担母亲角色感到困难 有关。 3、功能障碍性悲哀:与现实的或预感到将丧失 胎儿有关 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 四、预期目标 1、孕期安全,胎儿健康。 2、孕妇恐惧感减轻或消失。 3、孕妇维持良好的自尊。 4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 五、护理措施 1、心理护理 2、一般护理:营养、休息、卫生、环境 3、健康指导:按时产前检查、指导自我监测胎 动。 4、病情观察并记录。 5、检查及治疗配合。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 六、结果评价 1、高危因素得到控制,胎儿发育生长良好。 2、孕妇参与、配合治疗,主动获取自我护理的 知识及技能。 3、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安 全或表达丧失胎儿的悲哀。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 第三节 胎儿窘迫和新生儿窒息的护理 一、胎儿窘迫(fetal distress) n 胎儿窘迫是指在宫内有缺氧征象,危及胎 儿健康和生命者。 n 胎儿窘迫可以发生在妊娠过程中,也可以 发生在临产过程中,以临产过程中多见。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (一)病因 1、母体方面: n妊娠合并症 n妊娠并发症 n异常分娩 2、胎儿方面:畸形、宫内感染 3、脐带、胎盘因素:打结、绕颈 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (二)临床表现 1、急性胎儿宫内窘迫:多发于分娩期 n早期:胎动增加,胎心160次/分; n晚期:胎动减少,胎心60bpm,停胸外心脏挤压 继续正压通气30”后,心率100bpm,肤色转红 自主呼吸,减慢正压通气频率 30” 心率150bpm,肤色红,出现自主呼吸, 停 加压给氧、刺激 3 ~ 5min,心率60bpm and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 病例讨论 n初孕妇,25岁,妊娠40周,宫口开全, 抬头拨露1.5小时无进展,胎心率152次/ 分,宫缩持续50s,间歇2~3min,孕妇一 直用腹压。问 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 问 题 1、此时应首选的处理方法是什么? 2、该新生儿娩出Apgar评分为2分,给预心外按 摩每分钟最佳次数应该为多少? 3、该产妇会阴侧切伤口感染裂开,何时使用高 锰酸钾溶液坐浴为宜? 4、产妇在正常产褥期内消化系统本诶分泌系统 有什么变化? and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 复习题 一、名词解释 1、胎儿窘迫 2、新生儿窒息 二、问答题 1、胎儿窘迫和新生儿窒息的护理要点有哪 些? and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 第七章第一节 流产病人的护理 一、概述 概念:流产(abortion):妊娠于28周以前终止, 胎儿体重不足1000g。 分类 n流产发生的时间:早期流产(early abortion) 晚期流产(late abortion) n 原因:自然流产(spontaneous abortion) 人工流产(artificial abortion) 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (一)流产的原因 1.染色体异常 2.母体因素 (1)全身性疾病(2)生殖器官疾病 (3)内分泌功能失调 (4)免疫因素 3.胎盘因素 4.外界不良因素 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 胎儿异常,染色体检查示为三倍体—69 xxx。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (二)病理 1、早期流产:胚胎先死亡,继之底蜕膜出 血,绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激 子宫收缩。 2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过 程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之 排出胎儿及胎盘 。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (三)临床表现及治疗原则 n基本表现:停经、腹痛、阴道出血 1、先兆流产(threatened abortion ) 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion) 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 1、先兆流产 n症状 妊娠28周前,出现少量阴道出血或(和 )轻微下腹痛。 n体征 宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未 排出,子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊 娠。若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难 免流产。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2、难免流产 n症状 阴道流血增多,阵发性腹痛加重或出现 阴道流水(胎膜破裂)。 n体征 宫颈口已扩张,有时尚可见胚胎组织或 胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相 符或略小。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 3、不全流产 n症状 妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残 留于宫腔内,阴道流血持续不止,甚至因流血 过多而发生休克。 n体征 宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口流 出,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊 娠产物已排出于阴道内,而部分仍尚在宫腔内 。子宫小于停经月份。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 4、稽留流产 症状 早期妊娠可见早孕反应消失,或有阴 道出血;中期妊娠,孕妇不感腹部增大,胎动 消失。 体征 子宫颈口未开,子宫较停经月份小, 质地不软,未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育 ,不能自行排出。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 第一节 流产 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 流产转归图 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 分类—特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3 次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚 未自然排出者。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 二、护理 (一)护理评估 1、病史 n 停经、阴道流血和腹痛。 n有无水阴道排液,其色、量及有无臭味,有无 妊娠产物排出。 n有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能 失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产 的诱因。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2、身心状况 n生命体征; n流产类型; n贫血; n感染相关的征象; n焦虑和恐惧。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 流产的鉴别 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 3、诊断检查 (1)妇科检查: (2)实验室检查: n绒毛膜促性腺激素(HCG)测 n胎盘生乳素(HPL) n雌二醇(E2) n孕二醇 ⑶B超声显像: 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (二)可能的护理诊断及合作性问题 1 有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内 有残留组织等因素有关。 2 焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。 3 潜在并发症:出血性休克。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (三)预期目标 1.出院时,护理对象无感染征象。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠 。 3.护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流 产的发生率降低 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (四)护理措施 1、先兆流产孕妇的护理 n注意休息、减少刺激; n适量镇静剂、孕激素等; n评估孕妇的病情变化; n注意观察孕妇的情绪反应; n说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家 属的理解和配合。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2、妊娠不能再继续者的护理 n做好终止妊娠的准备; n协助医师完成手术; n开放静脉,做好输液、输血准备。 n严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面 色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 n纠正凝血功能障碍。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 测量宫腔 作标记 扩张颈管 送吸引管 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 3、预防感染 n监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、 颜色、气味等 n会阴部护理:使用消毒会阴垫,保持会阴部清 洁 n遵嘱用药 n健康指导 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 4、协助病人顺利渡过悲伤期 n加强卫生宣教, n护士应给予同情和理解 n帮助病人及家属接受现实 n向他们讲解流产的相关知识 n习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预 防再次流产。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (五)结果评价 1.护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数 正常,无出血、感染征象。 2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。 3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原 因,讲述再次妊娠的注意事项。 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 病例讨论 n张女士,20岁,未婚。停经50日,尿妊娠试验 (+),服用堕胎药后,阴道流血2日,量多 。体温38℃,下腹部压痛明显,宫口已开,B 型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为 A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产 D、感染性流产 E、完全流产 第一节 流产 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies n翟女士,25岁。停经48日,下腹坠痛伴阴道出 血2日,量多,宫口松,子宫孕40日大小。护 士应协助医生
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