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高原地区病人的麻醉2学时本科03 ppt课件

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高原地区病人麻醉 高原地区病人的麻醉 高原病人的麻醉
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and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高高 原原 地地 区区 病病 人人 的的 麻麻 醉醉 长海医院麻醉科长海医院麻醉科 倪倪 文文 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 简简 介介 中高原: 2 000~3 000m 高 原: 3 000m 特高海拔: 5 330m 主要因素 低压 低氧 气候 某些物理因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 简简 介介 高原病 High altitude sickness: 是指人体暴露在低氧环境下产生的各种生理、 病理反应,引起呼吸、心血管、神经和血液等 功能的变化和障碍,造成人体器官和细胞损伤。 ◆是高原地区独有的特发病 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 我国的高原分布我国的高原分布 和气候特征和气候特征 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 我国的高原分布及气候特征我国的高原分布及气候特征 超过 3 000 m 可造成低氧性缺氧 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 我国的高原分布及气候特征我国的高原分布及气候特征 海拔每升高 1 000 m, 大气压降低 70 ~ 80 mmHg 氧分压降低 15 mmHg 气温降低 5~6℃ and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原气候的特点高原气候的特点 气压低 氧分压低 易缺氧 是高原病的主要病因 紫外线强 海拔 4 000m,强度比平原高1.5~2.5倍 日照性皮炎 脱皮 水疱 雪盲等 电离辐射强 海拔 3 000m,辐射量较平原高 3 倍 人体吸收的辐射能增加 寒冷 风大 干燥 热量丢失快 易呼吸道感染 冻伤 疲劳 衰竭 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原低压低氧高原低压低氧 对机体的影响对机体的影响 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原习服和适应高原习服和适应 高原习服 acclimatization ◆指人或动物进入高原低氧环境后,组织器官所产 生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性 经一段时间适应后,机体可维持正常生活和劳动 ◆影响因素: 年龄(2~30岁较好) 性别(女优于男) 健康状况 精神状况 ◆3 000~4 000m 多可很好适应 超过5 330m,常人难以生存 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原习服和适应高原习服和适应 高原适应 adaptation ◆指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、 生理和生化上的改变。 不可逆,具有遗传性 ◆世居高原人: 耐低氧能力强 胸肺发育好 心储备能力强 红细胞和血红蛋白维持正常 ◆具有遗传倾向,也可见于高原土生动物 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原低氧对机体的影响高原低氧对机体的影响神经系统 初入 2500 ~3000m 高原 出现高级神经活动轻度障碍 如:记忆力减退 逆行性遗忘 注意力下降 头痛嗜睡 工作效率下降 等 5000m以上 出现高级神经活动严重下降 如:复杂问题反应和逻辑思维时间延长 痛觉下降 视力下降 信心、决心、责任感显著减退 严重时,出现晕厥和昏迷 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原低氧对机体的影响高原低氧对机体的影响心血管系统 心 率 对缺氧最敏感,赠快发生在通气量增高之前 3 600m以下,增快的心率可恢复正常 再高的地区,难以恢复正常水平 血 压 一部分初入者,轻度增高。交感兴奋所致 长期居住5 000m以上,舒张压升高明显 脱离低氧环境1月后可基本恢复正常 心 脏 久居和世居者,多出现肺动脉高压,继发右心大 以流出道部位肥厚为主 心 排出量 初入高原,升高可达40%~50% 世居者无明显变化 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原低氧对机体的影响高原低氧对机体的影响呼吸系统 通气功能 早期通气增加,以提高肺泡气氧分压 4 000m以下,TV增加为主 4 000m以上,频率亦增加 4~5天达高峰,以后可略有下降 弥散功能 无明显增加 氧离曲线 右移 红细胞内2,3磷酸甘油酸增加 动脉血气 过度通气 → pH↓、PaCO2↓,呼碱 缺氧、食欲下降、进食少等 → 代酸 故较少出现碱性尿 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原低氧对机体的影响高原低氧对机体的影响呼吸系统 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原低氧对机体的影响高原低氧对机体的影响凝血功能 高凝状态 低氧致血红蛋白代偿性升高 微循环淤滞 缺氧致内皮细胞损伤,易栓塞 纤溶下降 移居高原者的纤溶活性明显低于 平原人 血小板降低 随海拔升高,出现下降趋势 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原低氧对机体的影响高原低氧对机体的影响 肾 脏 内 分 泌 胃 肠 道 肾血流量、小球滤过率、尿量均下降 但内环境尚能维持稳定 下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质 功能均轻度增加 食欲下降、恶心呕吐、腹痛、腹泻 应激性溃疡发生率增加 出血及穿孔较多 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原气候对人体的影响高原气候对人体的影响 眼 耳 鼻 咽 喉 可出现轻度眼损害,脑缺氧时伴眼底改变 室外工作和儿童出现结膜血管扩张或雪盲 初入者短期听力下降、耳鸣、幻听 但均为可逆性 出现干性炎症 有的演变成慢慢性而久治不愈 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原气候对人体的影响高原气候对人体的影响 孕 妇 子宫供血不足,加重妊娠病理性改变 易出现妊高征 缺氧使胎盘代偿性增大、增厚、老化 胎盘剥离不全,致大出血的发生率高 胎 儿 受缺氧的影响,低体重儿发生率高 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 常见高原病的处理常见高原病的处理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高 原 病 ◆是高原低氧环境引起的疾病 人体对低压低氧环境产生失习服,使机体产生的 一系列的生理病理学变化或机能紊乱,并出现各 种临床表现的疾病 ◆分类 急性高原病(AMS) 慢性高原病(CMS) and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 急性高原病慢性高原病 急性高原病 高原肺水肿 高原脑水肿 高原红细胞增多症 高原心脏病 混合型慢性高原病 ◆是初入高原在短期内出现的 一系列急性缺氧反应。 ◆一般为可逆性,数周内缓解 ◆发生率50%~70% ◆是长期居住在海拔3000米以 上高原居民对低氧环境丧失 习服的临床综合征 ◆病程缓慢,难以逆转 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 急性高原病急性高原病 病因及发病率 基本病因:高原低氧环境 如高原数小时至数天发生,3~10后缓解 发生率:35.6%~92.9% 发病机制 相对性肺泡通气不足 体液潴留和体液重分配 低氧性脑血管扩张,通透性增加,致ICP升高 临床表现 头痛、失眠、注意力涣散、耳鸣、眩晕、呼 吸深快、发绀、心动过速或过缓、胸闷、血 压升高或降低、食欲下降、消化不良等 个体差异明显 治 疗 休息和吸氧 镇静镇痛 利尿和皮质激素 阶梯式上山有预防作用,下山可缓解或消失 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 急性高原病高原肺水肿 病因及发病率 急进高原 → 缺氧 → 肺小动脉收缩 → PAP↑ 海拔正相关 初入及青年多发 上感和劳累 国内:0.15%~9.9% 发病机制 低氧性肺小动脉收缩致PAP升高 缺氧致交感兴奋,血液重新分配 可能与免疫和遗传有关 (尚未完全名了) 临床表现 多在入高原后24~72h发生,起病急,进展快 轻度至中度高原反应 呼吸困难、不能平卧、持续干咳出现泡沫痰 烦躁不安、休克、昏迷,直至死亡 体征:符合急性肺水肿,高热可大于39℃ 治 疗 同急性肺水肿,如允许,向平原转运 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 急性高原病高原脑水肿 病因及发病率 严重缺氧致CNS严重功能障碍 脑细胞受损,脑循环障碍,出现脑水肿 发病率:急进3700米以上高原,1.8% 发病机制 机制复杂,主要为脑间质水肿和脑细胞肿胀 ◇脑细胞能量代谢障碍,细胞内渗透压升高 ◇脑组织呼酸加代酸,血管通透性增加 临床表现 头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、意识丧失、昏迷 紫绀、窦速、瞳孔对光反射减弱或消失 视网膜和视乳头水肿、ICP升高 CT和MRI示脑白质水肿 治 疗 早期诊断 快速降低海拔 绝对卧床 高流量、高浓度吸氧 较低颅内压 降低脑代谢 高压氧治疗等 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 慢性高原病高原红细胞增多症 病因及发病率 ◇是指长期生活在高原的人对低氧丧失习服 引起的红细胞过度增生 ◇基本病因:高海拔和低氧 ◇3200米以上多发,4.5%~70% 发病机制 ◇对低氧通气反应较弱,致肺泡低通气,引 起高原人严重的低氧血症和相对高碳酸血 症,红细胞过度增生 ◇长期低氧刺激促红素分泌,造血增强; 红细胞过多亦可使血液粘度增加,加重组 织缺氧 ◇Hb与氧的亲和力降低,使血液从肺泡内的 携氧能力下降 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 慢性高原病高原红细胞增多症 临床表现 ◇症状:头痛、心悸、胸闷、乏力等 ◇体征: 紫绀最明显,结膜高度充血,肢体浮肿 RBC≥6.5×1012/L Hb ≥200g/L HCT≥0.65 ◇血气示重度低氧和相对高碳酸血症 治 疗 ◇间断吸氧 ◇放血疗法 ◇综合治疗:已烯雌酚、复方丹参、红景天 小剂量肝素、低右抗凝、抗栓治疗 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 慢性高原病高原心脏病 以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征,并有右心 室肥厚和右心功能不全的表现 分为成人和小儿高原心脏病 病因及发病率 慢性缺氧致肺动脉压升高,导致右心功能 受损 发病机制 ◇长期低氧性肺小动脉收缩和肺动脉高压使 右心室代偿性肥厚 ◇缺氧直接损伤心肌细胞,致右心衰竭 ◇缺氧使肺血管内皮细胞合成血管紧张素转 化美增加,使肺血管收缩 ◇长期严重低氧致肺血管形态学改变,造成 阻力型肺动脉高压 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 慢性高原病高原心脏病 临床 表现 小儿 发病早、进展快,可有烦躁不安、食欲不振 、 咳嗽、紫绀、精神萎靡、浮肿、少尿 最终发展为右心功能不全 成人 发病缓慢,早期头痛、乏力、睡眠紊乱 后期心悸、胸闷、呼吸困难、肝肿大、浮肿 体征:肺气肿、杵状指、心尖部收缩期杂音 X线:肺淤血、右心大、肺动脉段膨出等 治 疗 ◇卧床、氧疗、强心利尿、降PA压力 ◇小儿补充营养和纠正贫血 ◇心功能不全者尽快向低海拔转移 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 慢性高原病混合型慢性高原病 ◇国外称蒙赫病(Monge’s Disease) ◇患者既有高原性红细胞增多症的特点,又有肺动脉高压引起 的高原心脏病的特点 ◇多发生于久居高原的平原移居者和少数的世居者 ◇男性发病率高 ◇返回平原后病情可逐渐好转 ◇临床表现和治疗参见高红病和高原心脏病 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 急性高原病慢性高原病 急性高原病 高原肺水肿 高原脑水肿 高原红细胞增多症 高原心脏病 混合型慢性高原病 ◆是初入高原在短期内出现的 一系列急性缺氧反应。 ◆一般为可逆性,数周内缓解 ◆发生率50%~70% ◆是长期居住在海拔3000米以 上高原居民对低氧环境丧失 习服的临床综合征 ◆病程缓慢,难以逆转 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 高原地区高原地区 手术病人的麻醉手术病人的麻醉 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 麻醉前准备麻醉前准备 麻醉前评估 ◆注意密切结合高原环境对人体的影响作出 正确估计,特别注意病人对高原的适应程度。 凡有高原适应不全和一定程度高原反应的病 人,提示机体在围手术期耐受缺氧的能力很差。 ◆应估计因合并症合并症可能发生的意外。 麻醉前用药 原则相同,剂量酌减 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 完善各种监护和急救设备 术前低氧的患者应明确病因并治疗 急、慢性高原病患者术前积极治疗 麻醉前准备麻醉前准备 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 麻醉前准备麻醉前准备 特别注意 空 腹 高原居民多高脂肪饮食 禁食宜严格 取 暖 充分满足高原寒冷气候下手术的需要 血 源 高原人口稀少,血源常不足 提倡自体输血 术后处理 低氧使并发症的发生率增高 术后应密切观察,及时处理 易地治疗 复杂手术尽可能转移到低海拔地区进 行 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 麻醉选择与实施麻醉选择与实施 为降低术中缺氧风险,全麻应列为首选 N2O:尽量不选用,以免造成缺氧。 达到预期麻醉深度所需的吸入麻醉药浓度要高于平原 地区。(带压力补偿的挥发罐除外) 术中生命体征的维持应精细 术后疼痛有致呼吸受限、氧耗增加的风险,易镇痛 但应更重视阿片类药物引起呼吸抑制的危险 全身麻醉 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 麻醉选择与实施麻醉选择与实施神经阻滞 与平原无太大差异,但辅助用药 宜谨慎 椎管内麻醉 宜谨慎采用,注意以下问题: ◇严格控制阻滞平面,避免容量不足 ◇必须具备面罩吸氧的设备 ◇患者PLC常较低,注意术前评估PLC和凝血功能 ◇术后平面应退至中胸段以下方可送返病房 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 手术麻醉后处理手术麻醉后处理 高原环境使术后低氧的发生率显著升高 术后密切监护和吸氧应列为常规 危重、高龄及循环呼吸功能不稳定的患者,不宜过早 拔管,应送入ICU继续通气支持 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 谢谢大家
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