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麻醉护理低温麻醉课件

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护理ppt课件 低温麻醉护理
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 **1 低温麻醉及护理 (Hypohermia) • and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 本章要求掌握 • 适应症及主要降温方法 概念 • 并发症及护理 2 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 组织器官正常工作基本需求血和氧 • 血 →循环→心脏 • 氧→呼吸→肺脏 • 手术、麻醉前提保证呼吸和循环,保证重 要器官的供血和供氧。 • 特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需 求 3 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 一 概述、概念 低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患 者体温,使机体代谢率下降,耗氧量减少, 从而允许在阻断心脏血流的若干时间,矫治 心腔内畸形或病变,使大脑及全身器官免遭 缺血缺氧性损害。 4 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • • 根据临床不同的要求: • 一般低温:34~32℃ 治疗或辅助治疗 • 浅 低 温: 31~29℃ • 中 低 温:28~25℃ 一般心脏手术 • 深 低 温: 24~20℃ 复杂心脏手术 • 超深低温:20~15℃ 心脏移植或大 血管手 术 5 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 降温的基本方法 • 1、体表降温法 • 2、体腔降温法 • 3、体外循环血液降温法 6 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 二 低温的适应征 (一)低温生理学 1 对中枢神经系统(CNS)的影响 • 脑血流降低 体温↓1℃ → 脑血流↓ 6%~7% • 脑组织耗氧量下降 。25℃时耗氧量为常 温1/3。 • 脑血管阻力↑ 25℃时为正常2~3倍 7 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 意识和反射受抑制 32℃时神经反射减弱 31℃ 时痛觉消失 27℃时意识消失 26℃时瞳孔反射消失 8 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2 循环 • 心率 低温 窦房结受抑制 心率下降 体温 25℃时,心率降至降温前的1/2。 • 心输出量和心肌氧耗降低 • 心律 体温低于28℃,室内传导↓,P-R间期、Q-R间 期↑,QRS增宽,出现房早、室早等心律失常 。 体温低于28℃ 心肌应激性↑ 易室颤( 26~24℃) 9 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 3 代谢 温度与代谢率的关系 体温(℃) 代谢率(%) 36.8 100 31.8 75~80 30 60~70 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15 10 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 4 呼吸频率 呼吸深慢 27℃时,RR 6~8次/min 25℃以下,呼吸停止。 低温致支气管扩张,解剖死腔增大,如不加强 呼吸管理可引起呼吸性酸血症。 5 血液 • 末梢血管通透性增加,液体外渗,引起血液 浓缩和血容量减少。 • 中低温血小板↓ 出血时间延长, 复温恢 复 11 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 6 肝肾功能 • 胆汁分泌↓ 代谢、解毒↓ • 肾脏:肾血流量减少,20℃下仅为常温时20% 尿停止,复温恢复 12 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 7 酸碱平衡及电解质 • 代谢性酸中毒 代谢抑制乳酸产生增加 • 肾功能抑制,影响酸性物质的排出 • 血Na+、Cl-、Mg2+ 、Ca2+变化不大, K+↓ • 如伴有通气不足、断循环、缺氧→血K+↑ 13 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 8 内分泌 • 垂体 肾上腺皮质 髓质 甲状腺 胰腺 功能均受不同程度抑制 • 胰岛素分泌减少 血糖升高 14 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 9 药物 • 吗啡,巴比妥类药物作用增强 • 机体对肌松药不敏感,复温易出现再箭毒 化 • 机体对血管收缩药不敏感,复温后可引起 血压急剧升高。 15 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (二)低温的适应症 低温的特点: 1、代谢率下降,氧耗量减少,保护机体尤其 是中枢神经系统免受缺氧的损害。 2、减轻心脏负荷和心肌的耗氧量 心脏做功 减少。 3、抑制酶的活性和细菌的活力,减少细菌毒 素的产生,减轻机体毒性反应。 4、减少麻醉药物的应用。 16 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (二)低温的适应征 1 心血管手术 31~29℃ 停循环8~10 min 28~26℃ 停循环35~40min 25~18℃ 停循环40~70min 17 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 (min) 37℃ 28~32℃ 25 ℃ 大脑 3 8 14~15 脊髓 30~45 肾 30~40 60 肝 20 60 18 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 19 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2 脑外科手术 脑膜瘤、颅内动脉瘤等,暂时阻断循环控制 降低脑代谢率及氧耗量,减轻脑水肿,利于 颅内手术,浅低温用于出血。 20 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 3肝脏和肾脏手术 • 常温下阻断血流肝脏不超过20分钟,肾脏 不超过40分钟。 • 28~30℃时允许阻断时间60分钟。 • 采用局部降温可行肝叶切除,肾实质切开 取石等手术。 21 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 4 低温治疗 心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休 克、恶性高热、甲亢危象,可选用33~32℃低 温,使机体耗氧、代谢下降,抑制细菌活动 ,防止脑水肿和肝肾衰竭。 22 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 三 低温麻醉的实施方法 (一)术前准备 (二)麻醉处理的原则: • 保持循环稳定 • 避免御寒反应 • 肌肉完全松弛,末梢血管扩张良好 23 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (三)降温方法及护理 1 体表降温法 • 冰水浴或冰屑降温法 水温0~4℃ 始慢,10min后快,食管温度 34~33℃停。 电极、监测固定牢固,备好除颤器,膝 部垫高,避免对关节的损害,心前区、耳廓 、指趾等,勿和冰块接触。 24 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 冰袋、冰帽降温法 冰袋置大血管浅在部,适用于婴幼儿。 成人常用于发热的物理降温。 注意观察末梢循环技局部组织的循环情 况,避免冻伤。 25 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2 体腔降温法 0~4 ℃冰盐水灌洗,水温升至10℃更 换,需1~2h,不独用。 3 CPB血液降温法 人工心肺机及变温器进行血流降温, 降、复温快,可控性好,数分钟内至 30℃,10~20min可降至20℃以下。降温 不均,可致代酸。 26 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 27 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 28 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 29 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 30 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 31 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 32 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (四) 复温方法及护理 • 体表复温:热水袋、电热毯,最高温度< 45℃,护士应注意保护局部皮肤,避免烫 伤。 • 温生理盐水复温:40~45℃温生理盐水灌洗 。护理时注意无菌操作,避免污染及污染 扩散。 33 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • CPB血液复温: 水温与血温差值<8~10℃,免气栓。最高 水温<42℃,免红细胞破坏。达32℃时,不 必复温。 护理:密切观察生命体征,加温的液体及 血制品不可超过38℃,保持室温34~37℃。 34 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (五) 监测 • 体温:直肠、食管、鼻咽 • 循环:心电图、血压、中心静脉压 • 周围循环:皮肤温度、颜色、静脉充盈等 • 其他:尿量、电解质、血气 35 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies (六) 低温期间的注意事项 • 避免御寒反应 • 根据手术需要,合理调控温度 • 加强监测 • 保护心脑功能 • 冰水浸浴时,末梢防止冻伤,心前区避免 直接用冰 36 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 四 低温的并发症及护理 • 室颤(心律失常) 1、低温本身诱发室颤 2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放 3、低温引起的酸中毒 4、其他因素:手术部位,心脏功能,水电解质 ,麻醉药物(洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等) 控制降温速度与温度,过度通气 应用药物增加 碱储备,避免酸中毒。保持肌松避免御寒反 应。 37 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 脑缺氧性损害 尽早控制脑水肿。过度通气,以达到呼吸性碱 血症。开放循环前头低位,彻底排尽心腔内 积气。 • 局部组织冻伤、烫伤 密切观察并加强降、复温的温度控制。 38 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 复温休克 由于复温过快,各器官功能未完全恢复, 形成全身代谢障碍。 减慢复温速率,抗休克治疗。 39 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 胃肠出血 长期低温或深低温术后一周可 发生胃的应激性溃疡而出血,或因为低温 期间血流滞缓,形成小肠动脉栓塞致内脏 出血。 降温前采用血液稀释可以减少 40 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 酸中毒 低温时组织灌注不足氧供减 少可有代谢性酸中毒,随体温下降,呼吸 减慢变弱,可有呼吸性酸中毒。应加强管 理,注意纠正。 41 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 御寒反应 加深麻醉 42 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 43 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 谢谢 谢谢 !! 44
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