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痞满是由外邪内陷免费3天课件

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痞满是由外邪内陷
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 痞 满 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 一、概 述 痞满是由外邪内陷,饮食不化,情志失 调,脾胃虚弱等导致中焦气机不利,或虚气 留滞,升降失常而成的胸腹间痞闷、满胀不 舒的一种病证。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee l按部位分胸痞、心下痞等,心下即胃脘部,故又可称为胃 痞。《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等,《素问·异 法方异论》说:“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》 :“太阳之复,厥气上行,……心胃生寒,胸膈不利,心 痛痞满。” --这些均是胸膈满闷,心下痞塞的症状。 l汉·张仲景在《伤寒论》中提出痞的基本概念,如“但满 而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。” ,并对本病的理法,方药论述颇详,指出该病病机是正虚 邪陷,升降失调。拟定了寒热并用,辛开苦降的治疗大法 ,其创诸泻心汤乃治痞满之祖方,一直为后世医家所赏用 。 l张介宾《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明细:“痞 满一证,大有疑辨,则在虚实二字,凡有邪有滞而痞者, 实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实 满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞、实满者可散可消 ;虚痞、虚满者,非大加温补不可。” l《张氏医通》对本病的治疗,应充分考虑到患者的体质: “肥人心下痞闷,内有湿痰也”;“瘦人心下痞闷,乃郁 热在中焦”;“老人、虚人”则多为“脾胃虚弱,转运不 及”等。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee l痞满是脾胃肠病证中较为常见的病证, 常见于现代医学中的十二指肠胃反流, 糖尿病胃轻瘫,胃下垂,功能性消化不 良等疾病。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 二、病 象 l是以心下胃脘自觉痞满不舒,闷塞不通 为主症,按之柔软,触之无形,压之无 痛,望无胀大,常伴胸膈满闷,得食则 胀,嗳气则舒。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 三、病 位 l在脾胃,与肝关系密切。 因为脾主升,胃主降,清升浊降则气机 畅通。或为脾胃之虚,或为病邪所阻, 均可导致气机升降失常,中焦痞塞不畅 而发,所以病位在脾胃。而脾胃的运化 转输又靠肝的疏泄条达,故与肝关系密 切。亦即《内经》中所言:“浊气在上则 生瞋胀”之意。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 四、病 类 l分实痞,虚痞两类。 五、病 性 有虚实寒热之分,常为虚实夹杂之候。 六、 病 程 l较长,起病缓,时轻时重,反复发作。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 七、病因病机 病机关键:中焦气机不利,升降失职。 痞满的成因有虚实之分,实即实邪内阻, 包括外邪入里,食滞中阻,痰湿阻滞与七 情失和;虚即中虚不运,脾胃虚弱。 1.表邪入里 : 伤寒邪在肌表,医者反攻 其里,以致误下伤中,邪气乘虚结于心 下,而成痞满。 2.食滞中阻 :暴饮暴食,或恣食生冷, 损伤中阳,影响脾胃的运化升清降浊功 能,而致胃脘痞塞不通,发生痞满。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 3.痰湿阻滞:脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊 ,痰气交阻,中焦气机不利,升降失司,而 成痞满。 4.七情失和: 多思则气结,暴怒则气逆,悲 忧则气郁,惊恐则气乱等,造成气机逆乱, 升降失职。其中以肝郁气滞,横逆犯脾,肝 脾不和,气机郁滞而成之痞满多见。 5.脾胃虚弱:素体脾胃虚弱,中气不足,或饥 饱不均,饮食不节,损伤脾胃,健运失职, 气机不利,而成痞满。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 八、诊断与鉴别 (一)诊断 1.病史:胃脘自觉痞满不舒,闷塞不通为主症,时轻 时重,呈反复发作的慢性过程。发病常与饮食、情志 、起居、寒温等诱因有关。 2.典型临床病象:痞满以胃脘部痞塞,满闷不舒为主 症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。 3.上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜检查等助 于本病的诊断。需除外胃癌,以及其它病证中出现的 痞满症状。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee (二)鉴别 1.与胃痛鉴别: 痞满与胃痛二者临床症状 相似,二者部位均在胃脘部,且胃痛常 兼胀满,胃痞时有隐痛,应加以鉴别。 胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷为主,胀 甚者属胃痛,满剧者属胃痞;胃痛者胃 脘部可有压痛,胃痞者则压之无痛;胃 痛起病可急,胃痞发病较缓。然而就症 状而言,胃痛与痞满常同时出现,或在 胃病的某一阶段表现程度不同,此时应 以证候特征为辨证依据。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 2. 与鼓胀鉴别: 二者在临床上症状相似, 鼓胀与胃痞同为腹部病证,且均有胀满 之苦,但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特 征,胃痞则自觉满闷,外无胀大之形; 鼓胀病在大腹,或有形或无形,胃痞病 在胃脘,均为无形;鼓胀按之腹皮急, 胃痞按之柔软。《证治汇补·痞满》:“痞 与胀满不同,胀满则内胀而外亦有形, 痞满则内觉满塞而外无形迹。” This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 3. 与胸痹心痛鉴别 胸痹是指胸中闷塞不 通。痞满常兼有胸膈不适,胸痹偶有脘 腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻,心脉瘀阻 ,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气 为主,而胃痞则为脾胃气机升降失职所 致,以胃脘痛闷为主症,当然,老年人 突然出现胃脘痞满,应警惕真心痛的发 生,而胃痞出现胸膈痞塞,满闷不舒则 属兼症。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 九、辨证论治 (一)辨证要点 1.辨有邪无邪 有邪者为实,无邪者为虚。 2.辨虚实寒热 虚:痞满不能食,或食少不化,大便溏薄,痞满时减, 喜揉喜按为者为虚; 实:痞满能食,大便闭结,痞满不减,按之满甚者为实 。 热:痞满急迫,渴喜冷饮,苔黄,脉数者为热; 寒:痞满绵绵,得热则舒,口淡不渴,苔白,脉沉者属 寒。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee (二)治疗原则 实者泻之:泻热、消食,化痰,理 气等法; 虚则补之:温补脾胃。 虚实夹杂:补消并用。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee (三)分证论治 l实痞 1. 邪热内陷 临床表现:胃脘痞满,灼热急迫,按之痛 甚,心中烦热,咽干口燥,渴 喜饮冷,身 热汗出,大便干结, 小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。 治法:泻热消痞,和胃开结。 方剂:大黄黄连泻心汤。 加减:可酌加枳实、厚朴、木香等以助行 气消痞之力。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 2.饮食停滞 临床表现:脘腹满闷,痞塞不舒,按之尤 甚,嗳腐吞酸,恶心呕吐,厌 食,大便不调,苔厚腻,脉弦 滑。 治法:消食和胃,行气消痞。 方剂:保和丸。 加减与备选方:①食积较重,加枳实、厚 朴;②食积化热,加大黄、槟榔; ③食积脾虚,加白术、黄芪。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee l 3.痰湿内阻 临床表现:脘腹痞满,闷塞不舒,胸膈满闷,头 晕目眩,头重如裹,身重肢倦,咳嗽 痰多,恶心呕吐,不思饮食,口淡不 渴,小便不利,舌体胖大,边有齿痕 , 苔白厚腻, 脉沉滑。 治法:除湿化痰,理气宽中。 方剂:二陈汤。 加减与备选方:若胃气虚弱,痰浊内阻,气逆不 降而见心下痞硬,噫气不除者,可用旋覆 代赭汤益气和胃,降气化痰。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee l 4.肝郁气滞 临床表现:脘腹不舒,痞塞满闷,胸胁胀满,心 烦易怒,喜长叹息,恶心嗳气,大便 不爽,常因情志因素而加重,苔薄白 , 脉弦。 治法:疏肝解郁,理气消痞。 方剂:越鞠丸。 加减与备选方:气郁较重,胀满明显,加柴胡、 郁金、枳壳;气郁化火,口苦咽干,加 左金丸或栀子、龙胆草、黄芩。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee l虚痞 l脾胃虚弱 临床表现:脘腹痞闷,时缓时急,喜温喜按,不知饥, 不欲食,身倦乏力,四肢不温,少气懒言, 大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。 治法:补气健脾,升清降浊。 方剂:补中益气汤。 加减与备选方:①脾阳不振,手足不温可加附子、干姜 ; 气虚失运,满闷较重,可加木香、枳壳、厚 朴;②若表邪内陷,与食、水、痰相合,出 现虚实夹杂之候,心下痞满,呕吐下痢,可 加半夏泻心汤;③若中虚较甚,加甘草泻心 汤;④水热互结,心下痞满,干噫食臭,肠 鸣下利,可加生姜泻心汤。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee (四)其它疗法 1.外用烫熨法:麸皮一两,拌灼生姜渣五 钱,灼热后用布包裹,揉 熨患处,适用于脾胃虚弱 , 脏寒痞满。 2.双手烘热,按摩患处。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 十、转归与预后 l转归:痞满的转归有二:一是痞满患者经过正 确的调治,多能痊愈;二是少数患者由于久病 失治,或治疗不当,常使病程迁延,并可慢性 进展,发展为胃痛、鼓胀,甚至胃癌、瘕 l痞满一般预后良好,只要保持心情舒畅,饮食 有节,并坚持治疗,多能痊愈。 l本病多为慢性过程,常反复发作,经久不愈, 应坚持长期治疗。久病失治,常使病程迁延, 并可慢性进展,发展为胃痛、鼓胀,甚至胃癌 、癥瘕积聚等。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 十一、预防与调护 l痞满患者饮食宜清淡,勿暴饮暴食,贪 凉饮凉,力戒烟酒,以免损伤脾胃。另 外保 l 持心情舒畅,避免精神刺激,以防气机 郁滞。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 思考题: 1痞满与鼓胀的鉴别 2痞满的证候特点(概念) This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 第二部分 临 床 l肝胃不和之痞满可见于十二指肠胃反流等,治 以疏肝解郁、和胃消痞,方药柴胡疏 l 肝汤加减,常加理气消痞药,如莱菔子、水红 子、鸡内金、半夏、香橼等。 l 脾胃虚弱之痞满多见于糖尿病胃轻瘫,治以 和胃健脾消痞,方多用养胃汤。药物组 l 成如下:党参15g,白术20g,甘草10g,海螵 蛸20g,香橼15g,麦冬10g,大贝10g,莱 l 菔子15g,水红子15g。气滞者加香附、木香、 五灵脂。 l 胃苏冲剂在临床上治疗痞满亦每每见效。主 要药物有香附、陈皮、佛于、紫苏等,主 l 治气滞型痞满。症见胃脘胀满而痛,窜及两胁 ,得嗳气或矢气则舒,情绪郁怒则发作或 l 加重,胸闷食少,排便不畅,占苔薄白,脉弦 等。痞满中实痞易治,虚痞难疗,虚痞之 l 治疗程宜长,中成药胃苏冲剂,疗效卓著、服 用简便、价格便宜,不失为首选。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee l胃苏冲剂在临床上治疗痞满亦每每见效 。主要药物有香附、陈皮、佛于、紫苏 等,主 l 治气滞型痞满。症见胃脘胀满而痛,窜 及两胁,得嗳气或矢气则舒,情绪郁怒 则发作或 l 加重,胸闷食少,排便不畅,占苔薄白 ,脉弦等。痞满中实痞易治,虚痞难疗 ,虚痞之 l 治疗程宜长,中成药胃苏冲剂,疗效卓 著、服用简便、价格便宜,不失为首选 。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *27 xsnje94+&ZUPKFBwrmhc72)$XTOJEzupkfa51(!WRMHCxsnje94+&ZUPKFAwrmhc72)$XSOJEzupkfa50(!WRMHCxsnie94+&ZUPKFAwrmhc72)$XSOJEzupkfa50*!WRMHCxsnid94+&ZUPKFAvrmhc72)$XSNJEzupkfa50*!WRMHCxsnid94+&ZUPKFAvrmhc72)$XSNIEzupkfa50*#WRMHCxsnid84+&ZUPKFAvqmhc72)$XSNIEzupkfa50*#WRMHCxsnid83+&ZUPKFAvqlhc72)$XSNIDzupkfa50*#VRMHCxsnid83+&ZUPKFAvqlhc72)$XSNIDzupkfa50*#VQMHCxsnid83-&ZUPKFAvqlgc72)$XSNIDyupkfa50*#VQMHCxsnid83- &ZUPKFAvqlgb72)$XSNIDytpkfa50*#VQLHCxsnid83-%ZUPKFAvqlgb72)$XSNIDytpkfa50*#VQLHCxsnid83-%YUPKFAvqlgb62)$XSNIDytokfa50*#VQLGCxsnid83-%YUPKFAvqlgb62)$XSNIDytojfa50*#VQLGBxsnid83-%YTPKFAvqlgb61)$XSNIDytojfa50*#VQLGBxsnid83-%YTPKFAvqlgb61($XSNIDytojea50*#VQLGBwsnid83-%YTOKFAvqlgb61($XSNIDytojea50*#VQLGBwrnid83-%YTOJFAvqlgb61(!XSNIDytoje950*#VQLGBwrnid83-%YTOJFAvqlgb61(!WSNIDytoje940*#VQLGBwrmid83- 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