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第三十章血液病病人的麻醉

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第三十章 血液病病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 教学大纲 掌握:出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则 熟悉:常见出血性疾病的筛选试验及临床意义 熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理 了解:血液病病人手术麻醉特点及常用麻醉药 物对凝血功能的影响;围术期处理及麻醉并发 症的预防及处理 郧阳医学院麻醉学系 第一部分 麻醉前病情评估 病因错综复杂,但血液病可概括为 Ø红细胞疾病:贫血 Ø白细胞疾病:恶性血液病 Ø出血性疾病:凝血异常 1、贫血:概念(a) 常见疾病及症状(b) 2、凝血异常病的分类:遗传性凝血异常(a) 获得性凝血异常(b) 恶性血液病(c) 郧阳医学院麻醉学系 (Ⅰ)缺铁性贫血: (a)贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状, 是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比 容低于正常的病理状态 (b)常见的贫血包括: (Ⅱ)巨幼细胞性贫血: (Ⅲ)再生障碍性贫血: 系铁缺乏使红蛋白合成减少 系维生素B12或(和)叶酸缺乏引导DNA异常所致 各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺 陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替 1、贫血: 郧阳医学院麻醉学系 缺铁性贫血 铁缺乏使红蛋白合成减少 临床特点是儿童可出现发育障碍,行为异常, 粘膜组织变化等 部分病人肝、脾、淋巴结 变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大 再生障碍性贫血 •各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微 •环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被 •脂肪代替 •临床特点是进行性贫血、出血和反复感染 郧阳医学院麻醉学系 (a)遗传性凝血异常: 血友病: 血管性血友病 : (b)获得性凝血异常: 是由上述提到的因子中几个因子 同时缺乏,并伴有血小板减少,血小 板功能异常,异常的凝血抑制物及血 管壁异常 (c)恶性血液病:包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 和恶性细病 2、凝血异常 郧阳医学院麻醉学系 血友病:定义 临床特点 出血形式 血管性血友病:定义 临床表现 (a)遗传性凝血异常 郧阳医学院麻醉学系 (b)获得性凝血异常 ◆维生素K依赖性凝血因子缺乏 ◆肝脏疾病的凝血异常 ◆病理性凝血抑制物的产生 郧阳医学院麻醉学系 表30-1 凝血异常病分类 遗传性凝血异常获得性凝血异常 血友病甲弥散性血管内凝血 血友病乙围术期抗凝 血管性血友病手术时抗凝异常 无纤维蛋白原血症 稀释性血小板减少 Ⅴ因子缺乏 凝血酶原稀释 Ⅷ因子缺乏 大量输血 遗传性出血性毛细 血管扩张症 手术种类 蛋白C缺乏药物性出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏药物性血小板功能障碍 血栓性血小板减少性紫癜 郧阳医学院麻醉学系 ◆急性淋巴细胞白血病:是淋巴细胞在某 一分化阶段的异常克隆性扩增,致使骨髓 造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、 骨剧痛、骨梗死 ◆慢性淋巴细胞白血病:是单株的免疫无能 的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病,主要表 现为乏力、消瘦、体重减轻,淋巴结、肝、 脾肿大 郧阳医学院麻醉学系 第二部分 血液病病人的术前准备、 麻醉及围术期处理 1.术前准备: 针对贫血病病人的术前准备(a) 针对凝血异常病病人的术前准备(b) 针对恶性血液病病人的术前准备(c) 郧阳医学院麻醉学系 (a)贫血: 术前应除去引起贫血的原因: Ø 缺铁性贫血病 Ø 巨幼细胞性贫血 Ø 胃肠道症状 Ø 急性再生障碍性贫血 Ø 慢性再生障碍性 郧阳医学院麻醉学系 (b)凝血异常:主要集中以下四类 Ⅰ 血友病病人 Ⅱ 血管性血友病 Ⅲ 获得性凝血异常 Ⅳ 血小板异常的病人 郧阳医学院麻醉学系 (c)恶性血液病: 一般不宜进行手术,针对实际情况,积极处理 麻醉前用药,可按常规使用麻醉前用药 郧阳医学院麻醉学系 2.麻醉 (a)麻醉选择 原则 临床常用的麻醉药 郧阳医学院麻醉学系 (Ⅰ)术前纠正贫血 (Ⅱ)应选择对机体影响小的麻醉药 (Ⅲ)恶性血液病人及部分出凝血异常者, 容易并发各种感染 (Ⅳ)常用的各种全麻均可应用,但注意 药的需要量的减少和充分的供氧。 (Ⅴ)加强出凝血功能监测 (b)特点及处理原则: 郧阳医学院麻醉学系 (c)术中管理 (Ⅰ)贫血病人:麻醉的耐受降低,麻醉药用量要减少 ;避免术中氧离解曲张左移;严重贫血病人术中避免输液速 度过快,避免晶体液过量;巨功细胞性贫血病人易发生感染 ,需严格无菌操作并预防性应用抗生素 (Ⅱ)凝血异常病人:血友病病人避免损伤,关键是补 充凝血因子,调整凝血状态;血管性血友病病人关键在于改 善凝血功能;获得性凝血异常其显著特点是调整凝血功能异 常;血小板异常病人术前常用糖皮质激素,防止发生肾上腺 皮质危象 郧阳医学院麻醉学系 ※手术时凝血异常 Ø 纤维蛋白溶解亢进:严重创伤或某些手术中、大量组织激活 因子进入血液循环 可用抗纤溶药如氨甲苯酸,止血其酸,抑肽酶 Ø 大量输血 Ø 稀释性凝血障碍: (Ⅲ)恶性血液病病人:加强监测,严格执行无菌操作 郧阳医学院麻醉学系 3、围术期出、凝血功能监测及 常用血制品及药物 郧阳医学院麻醉学系 临床常用出、凝血检测项目及其意义 检查项目正常值临床意义 血小板计数(100~300) ×109/L 减少 增多 凝血酶原时 间(PT) 11~13秒反映外源性凝血因子是否缺乏 延长 缩短 活化部分凝 血活酶时间 (APTT) 32~43秒,较 正常对照值延 长10秒以上为 异常 反映内源性凝血系统中凝血因子是滞缺 乏 延长 缩短 纤维蛋白原 (Fg) 2~4g/L减低 增高 纤维蛋白降 解产物( FDP) 1~6mg/L增高
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国霞穿越

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