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放射性同位素转让审批表

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放射性同位素转让审批表编号: 豫环辐审〔 〕 号转入单位填写转出单位填写许可证编号:单位名称(盖章): 通讯地址:经办人: 电话/传真:邮编:许可证编号:单位名称(盖章): 通讯地址:经办人: 电话/传真:邮编:放射性同位素用途:转入理由: 使用 销售 回收 加工组装 其他 附件: 1.转入单位许可证 2.转出单位许可证 3.转让协议 4.废旧放射源处理方案 5.其他 放射性同位素清单序号核素出厂日期出厂活度(贝可)编码/频次转入单位所在地省级环保部门审批意见: 同意转入 不同意转入(另附理由)(盖章)经办人 日期 填表说明:1. 本申请表一式四份,活动完成后,转入单位、转出单位及各自所在地的省级人民政府环境保护主管部门各1份,有效期为6个月。2. 本表格式与内容不得擅自更改。放射性同位素清单容量不够的,可另附放射性同位素清单,并加盖转入单位公章。3. 转让放射源的,编码/频次栏填写放射源对应编码;转让非密封放射性物质的,编码/频次栏填写“转让次数/6个月”。 4.转让活动完成之日起20日内,转入、转出单位应将本表送各自所在地省级人民政府环境保护主管部门1份。放射性同位素清单容量不够的,可另附放射性同位素清单加盖转入单位公章有效
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