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妊娠与糖尿病课件

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unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 概念 糖尿病是以高血糖为主要特征的一 组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作用 的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存在而 引起.严重的急性高血糖可引起昏迷,如糖 尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综合征; 慢性高血糖可引起靶器官的损害,导致眼、 肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢 性进行性改变,引起功能障碍及衰竭。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 分型 •(1)、Ⅰ型糖尿病:常因自身免疫性或免疫介导性自身 胰岛β细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏。 •(2)、Ⅱ型糖尿病:大部分患者是胰岛素抵抗和胰岛β 细胞分泌不足,少部分系β细胞分泌不足伴或不伴胰岛素 抵抗所致。Ⅱ型糖尿病有明显的遗传倾向,与肥胖、年龄 增长、缺乏运动、有妊娠糖尿病史有关;其发病率女性大 于男性。 •(3)、特殊类型的糖尿病:胰岛素作用遗传缺陷等 •(4)、妊娠期间的糖尿病:一种为妊娠前已有糖尿病的 患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢 正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病者 ,又称为妊娠期糖尿病(GDM),占妊娠期间糖尿病的80- 90%,而糖尿病合并妊娠者不足20%. unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 糖尿病与妊娠 (一)、糖尿病人妊娠前的准备 ①、医生要让病人尽可能地了解一些糖尿病的医 学知识以及可能发生的 母亲及胎儿的危险性。 ②、控制好血糖,尽量让血糖正常或接近正常但 不要发生低血糖 ③、2型糖尿病病人停用口服药,改为胰岛素治疗 ,且最好选用人胰岛 素而不用动物胰岛素,以 免对胎儿造成影响,胰岛素更易控制血糖。 ④、建立良好的生活制度和生活方式,生活起居 有规律,注意饮食均衡和合适的能量摄入,同 时根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻练。 ⑤、病员及家属应学会自我血糖监测,这对指导 调整胰岛素用量非常重 要。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf (二).妊娠期糖代谢的特点: •随孕周增加,胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖是 胎儿能量的主要来源;部分孕妇排糖量增加;对 葡萄糖的利用增加;故孕妇空腹血糖约降低10% 。这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸 中毒的病理基础。 •孕中晚期,孕妇体内分泌拮抗胰岛素的激素增加 ,如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素 酶、肾上腺皮皮质激素等。使孕妇对胰岛素的敏 感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平 ,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌 受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使 血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响: ① 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产率达 15-30%。 ② 妊娠期高血压疾病发生的可能性较非糖尿病孕 妇高2-4倍。原因系由于其广泛的血管病变使组 织供血不足引起。 ③ 感染:如外阴阴道假丝孝母菌病、肾盂肾炎、 无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎。 ④ 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。原因 与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有 关。 ⑤ 因巨大儿发生难产、产后出血明显增高。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf ⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。是孕妇死亡的 主要原因。发生在孕早期有胎儿致畸作用 ;在孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内 。(孕前有糖尿病的患者,胎儿畸形的发 生率可高达4-12.9%,若孕前及孕早期能 控制和维持血糖在正常范围,胎儿畸形的 发生率可下降只1.2-1.4%。妊娠期糖尿病 一般不明显增加胎儿畸形的发生,因其糖 代谢异常多发生在孕中、晚期,此期胎儿 器官发育已完成)。 ⑦ GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33- 69%。17-63%将发展为2型糖尿病。心血 管系统疾病的发生率也高。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 2、对胎儿的影响: ①、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕妇 血糖高,通过胎盘转运,而胰岛素不能通 过胎盘,使胎儿长期处于高血糖状态,刺 激胎儿胰岛β细胞增生,产生大量胰岛素, 促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用 所致。 ②、胎儿生长受限发生率21%,见于严重糖 尿病伴有微血管病变时,胎盘血管常出现 异常,影响胎儿发育。如肾脏、视网膜血 管病变。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf ③、 早产发生率为10%~25%。早产的原因 有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及其他严 重并发症的出现,常须提前终止妊娠。 ④、胎儿严重畸形率为正常妊娠的7~10倍。 血糖过高,糖化Hb8.5%,及有血管病变 的糖尿病均使胎儿畸形率增加,可能与受 孕后最初数周高血糖水平、代谢紊乱,缺 氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心血管 畸形和神经系统畸形最常见。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 3、对新生儿的影响 ①、呼吸窘迫综合征发生率增高,高血糖导 致胎儿高胰岛素血症,有拮抗糖皮质激素 促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用 ,使胎儿肺成熟延迟。 ②、新生儿低血糖:新生儿离开母体高血糖 环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时 补充糖易发生低血糖,严重可危及生命。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf • 诊断 ①、病史及临床表现 原有糖尿病者已诊断或有三多一少,但 GDM孕妇常无明显症状,空腹血糖可正常 ,但其围生儿合并症发生率及死亡率增高 ,应注意诊断。凡有糖尿病家族史,孕妇 尿糖多次阳性,年龄30岁,体重90kg, 反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、 分娩巨大儿史,本次妊娠胎儿偏大或羊水 过多者为GDM高危因素。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf • ②、实验室检查 •孕妇空腹血糖多偏低,而且肾糖阈下降,尿糖不 能准确反映血糖水平,不能借助空腹血糖和尿糖 来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下方法: 血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 者诊断GDM;50g糖筛查(50克葡糖糖粉溶于 200ML水中):在孕24~28W进行服糖水(5′服 完)后1h检查血糖;≥7.8mmol/L示异常→查空腹 血糖,如再异常( ≥5.8mmol/L)可诊断,如空 腹血糖正常→查75克葡萄糖耐量试验(OGTT): 标准:0h:5.6 ,1h:10.3,2h:8.6 ,3h:6.7mmol/L,其中2项或2项以上达到或超过正 常值,可诊断,仅1项异常为糖耐量异常(IGT)。 另外,高危人群若在孕28周内筛查血糖正常,应 在孕32-34周再行50克糖筛。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf • GDM分期 •据患者发生GM的年龄、病程及是否存在血管并发 症进行有助于判断病情及预后 •A级:妊娠期出现的GDM; •B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程16h易发生酮症酸中毒。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf • ⑦新生儿处理:出生时取脐血测血糖, 无论体重大小均按早产儿护理,注意保温 ,吸氧,提早喂糖水,早开奶,出生后30′ 开始定时滴服25%GS液,多数在生后6h内 血糖恢复至正常,足月新生儿血糖 2.22mmol/L可诊断为新生儿低血糖 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf • ⑧产后处理:分娩后由于胎盘排出,抗 胰岛素的激素迅速下降,大部分GDM的患 者在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少 数患者仍需胰岛素治疗。RI用量应减至原 用量的1/3- 1/2,并根据产后空腹血糖值 调整用量。产后6~12周行OGTT,异常则 为产前漏诊的糖尿病。
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