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生长发育调查和评价

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生长发育调查与评价 生长发育调查和评价 生长发育调查 生长发育调查 和评价
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L/O/G/O 生长发育调查和评价 Survey and Appraisal of Growth and Development 教学目的 1、掌握生长发育调查的基本形态指标及其卫生学意义 2、掌握调查方法的概念并熟识其用途 3、掌握离差法(包括等级评价法、曲线图法)、 百分位数法、相关回归法、身高标准体重法的原理 和应用 4、熟悉生长发育调查的目的 5、熟悉常用的功能指标和身体素质指标 6、熟悉调查设计的方法 第一节 生长发育调查 目的 内容 方法 设计 目的 1、研究群体的生长发育特点和规律; 2、探索生长发育的影响因素,提出相应干 预措施; 3、制定儿童生长发育正常值或评价标准; 4、检验、评价学校保健措施的实际效果 。 内容 形态指标 1、身高(height) 2岁前测量卧位身长(recumbent length ) 3、坐高(sitting height) 2岁前测量顶臀长(crown-rump length) 2、体重(body weight) 4、胸围(chest circumference ) 5、头围(head circumference )6岁以下 内容 内容 功能指标 1、生理指标 握力、拉力、臂肌力 呼吸频率、肺活量 脉搏、心率、血压 2、生化指标 尿肌酐、三甲基组氨酸 尿羟脯氨酸、总体钙 血红蛋白等 各种内分泌激素 内容 素质指标 包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔 韧性、平衡性和协调能力等 心理指标 包括认知、智力、情绪、个性、社会 行为等方面 方法 (一)横断面调查 cross -sectional investigation 在某一较短时间和一定地区范围内,选择 有代表性的对象,对某几种指标进行的一 次性大样本调查。 方法 (二)追踪性调查 longitudinal investigation 通过选择一定数量的对象,在较长时间 内进行的定期、连续多次的调查,观察 儿童少年的生长发育动态。 方法 (三)半纵向调查 semi-longitudinal investigation 将横断面和追踪调查两种方法混合,以 克服追踪调查所需年限太长或研究样本 易流失的缺点。 2008年春季,在北海市移民安置区的三所 学校对全体学生进行身高、体重、坐高、胸 围的检测。 2008-2011年,每年春季对这三所学校的 学生进行常规检测。 2008时年龄为6~10岁的儿童,到2011年 时为9~13岁,因此可以分析6~13岁儿童 的生长发育状况。 横断面调查 优 点优 点优 点 缺 点缺 点缺 点 追踪性调查半纵向调查 时间短 规模大 不能进行 连续的动 态观察 准确性高, 可观察生长 速度 费时长,对 象易流失 节约时间 减少工作量 部分追踪的 性质,得到 的是近似值 设计 (一)对象选择和抽样 根据调查的目的选择调查对象。 抽样方法:单纯随机抽样、系统抽样、分 层抽样等。多采用多级(混合式抽样)。 新生儿为一组 >100人 1~6个月,1个月为一组 >100人 6 ~12个月,2个月为一组 >100人 1 ~2岁,3个月为一组 >100人 3 ~6岁,6个月为一组 >100人 7 ~10岁,一岁一组 100人 10 ~18岁,一岁一组 150 ~175人 >18岁,一岁一组 100人左右 分组 人数(分性别 ) (二)年龄计算 按实足年龄。如:满8岁差一天满9岁一律 计为8岁 (三)检测仪器和方法 (四)检测时间和季节 5~6月,9~10月 同一年龄组样本均匀分配在上、下午检测 (五)调查表格的设计 原则:一次一人一表 一般情况、调查项目、调查者项目 (六)检测程序和资料检验 P= ∑n AN ×100% P > 5%,要及时研究原因,提出改进办法 P >20%,提示检测质量很差,必须重测 第二节 生长发育评价 一、生长发育评价标准 ( appraisal standard of growth and development) 是评价个体和群体儿童生长发育状况的统 一尺度。 二、标准的分类 1、利用枃值和标准差制定的标准,适 用于正态分布资料(指标)。 2、利用百分位数制定的标准,适用于 正态分布或偏态分布的指标。 三、评价内容 生长发育水平、生长发育速度、发育匀 称度(各指标之间的关系) 五、评价方法 1、指数法(index method) 利用数学公式,根据身体各部分的比例 关系,将两项或多项指标相连,转化成 指数进行评价。 分为三大类 体型指数 营养指数 功能指数 体型指数 身高胸围指数 胸围(cm ) 身高(cm ) ×100 身高坐高指数 坐高(cm) 身高(cm ) ×100 肩盆宽指数 骨盆宽(cm ) 肩宽(cm ) ×100 Erisman指数胸围(cm)- 身高(cm ) 2 营养指数 身高体重指数 体重(g) 身高(cm ) BMI指数 (body mass index) 体重(kg) 身高(m) 2 Rohrer指数 体重(kg) 身高(cm ) ×10 3 7 BMI指数不仅能较敏感地反映身体的充实 度和体型胖瘦,且受身高的影响小。 18岁以上者,不分男女,BMI≥24为超 重,≥28为肥胖;男性≤18.1,女性 ≤17.2为消瘦。 功能指数 握力指数 左、右手平均握力(kg ) 体重(kg) 背肌力指数 背肌力(kg ) 体重(kg) 肺活量指数 肺活量(ml) 体重(kg) 肺活量(ml) 身高(cm ) 指数法评价的注意事项 1、充分考虑性别、年龄的特点; 2、充分考虑身高因素的重要影响; 3、指数有明显的种族、民族间差异; 4、大多数指数都呈非正态分布; 5、根据评价需要,适当选用指标。 2、离差法(deviation method) 等级评价法 rank value method 曲线图法 curve method 生长发育五等级评价标准 上等 X+2S以上 2.3 中上等 >X+S~S+2S 13.55 中等 X±S 68.3 中下等 <X-S~S-2S 13.55 下等 X-2S以下 2.3 等级 标准 占总体百分数(% ) 身高 体重 等级评价法的优点:方法简单,易掌握, 工作量小。可较准确、直观地了解个体儿 童的发育水平高低。评价集体儿童也方便 ,不受群体内部成员性别、年龄等差异限 制。 等级评价法的不足:只对单项指标进行评 价,无法准确判断发育匀称度,在动态观 察中不够直观。 注意事项: (1)身高、体重值在判定标准均值±2个 标准差范围内均可视为正常; (2)在均值±2个标准差外的儿童少年, 不能据此定为异常; 曲线图法 评价集体儿童生长发育水平: (1)某地区集体儿童不同年代均值曲线比较 ; (2)某集体儿童和当地“标准”均值曲线的 比较。 曲线图法的优点: (1)方法简单、直观,使用方便; (2)不仅能描述儿童的发育水平等级,还 能追踪观察儿童某指标的发育趋势和速度; (3)能比较个体和群体儿童的发育水平 。 不足:不同性别的每一指标都要作一张图 ,也不能同时评价几项指标,分析比较发育 的匀称度。 3、百分位数法(percentile method ) 制作原理、过程与离差法相似,但基准 值(P50)和离散度(P3、P25、P75和P97 )均以百分位数表示。 离差法与百分位数法的区别: (1)使用均数标准差和百分倍数划分等级 ,所含人数不同; (2)百分位数法既适用于正态分布指标 ,也适用于非正态分布指标,避免偏性, 更加准确; (3)在制定标准时,百分位数法比离差法 要求更大的样本。 4、标准差分法 ( standard deviation score method) 特殊形式的标准差法,简称“Z”分。1个 “Z分”值相当于1个标准差值。 Z=(X-X)/S >2为上等,1~2为中上等,-1~1为中等, -1~-2为中下等,<-2为下等。 优点:评价个体、群体的生长水平时,不 必考虑性别、年龄,更易横向和纵向比较 。 缺点:只对单项指标进行评价,无法评价 发育匀称度,不能进行动态观察。 5、相关回归法 ( correlation and regression method) 利用身高和体重、胸围等指标间的密切关 系,以其中某项指标为因变量,求得方程 并编制成回归评价表,进行发育评价。 通过相关和回归的处理,各项指标有机地 结合在一起,可以评价发育的匀称程度。 二元回归法 以体重和胸围为自变量,以身高为因变量 制作二元回归评价表。 以身高的实测值与身高的估计值之间的 关系来判断发育的匀称度。 发育匀称度R=(Y-Y)/ Sxy 评价标准: R≥1 (Y>Y+Sxy) 细 长 R ≤-1 (Y<Y+Sxy) -1< R < 1 (Y=Y±Sxy) 匀 称 粗 壮 优点:直观性强。不但能评价儿童的生长 发育水平,还能衡量发育的匀称程度,能 较全面地了解儿童的生长发育状况。 缺点:制作和使用较繁琐,不能追踪观 察发育动态。 6、生长速度评价法 ( appraisal of growth rate) 生长速度(growth velocity)指身体及各部 分在一定时间内增长的数值。 是评价生长发育和健康状况的重要指征, 常用指标有身高、体重和头围等,最常用 的是身高。 生长速度计算方法: (1)年增加值(annual increment)以身 高为例,通过对个体或集体身高的连续测 量,把前后两个数值相减,除以单位时间 (年)可得。 将个体儿童各年龄的年增长值在坐标上 连成曲线,就能了解其发育动态 儿童身高发育速度曲线图 (2)年增加率(annual incremental rate) Vt(%)= Ht+1-Ht Ht ×100% 不同年龄个体的基础身高不同,故身 高增加值必然受身高基数的牵制。 注意: (1)无论是年增加值或年增加率,都只 是在一定程度上反映其趋势,而判断该个 体的生长速度是否异常需特别慎重; (2)将发育指标前后两年龄组的均值当 作Ht和Ht+1,计算其逐年增加值和年增加 率。可进行个体与群体、群体与群体间 发育速度的比较。 7、发育年龄评价法( developmental age appraisal) 形态年龄(morphological age) 第二性征年龄 ( secondary sex characteristic age) 牙齿年龄(dental age) 骨骼年龄(skeletal age) 8、营养状况评价法 ( nutritional status appraisal) (1)年龄别体重(weight for age) 是以时间年龄来比较体重大小的方法, 能筛查发育迟缓、营养不良或肥胖,主 要适用于新生儿和婴幼儿。 体重是现时营养状况和长期营养状况的双 重反映,不能单独反映现时营养状况,需 联系身高。 (2)身高别体重(weight for height ) 也称“身高标准体重”,是用以反映儿童现 时营养状况的评价方法。 90%~110%“标准体重”,正常; <90%“标准体重”,轻度营养不良; <80%“标准体重”,中度营养不良; <70%“标准体重”,重度营养不良; >110%“标准体重”,超重; >120%“标准体重”,肥胖。 (3)年龄别身高(height for age) 一种以时间年龄来比较身高大小的方法。 对学龄儿童筛查营养不良时,应先使用“ 年龄别身高”排除生长迟滞者(stunting) ,再用“身高别体重”筛查出消瘦者( wasting),两者合并,构成全部营养不 良人群。 (4)皮褶厚度(skinfold thickness) 是通过估测皮下脂肪来反映儿童少年近 期营养状况的方法之一,用于评价肥胖 程度效果较好。 皮脂厚度和体脂含量间的相关性较高, 可利用皮褶厚度建立估计体脂含量百分 比的回归方程。 L/O/G/O Thank you !
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