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妊娠合并甲减课件

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单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 妊娠合并甲减 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 定 义 ►妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲 减,是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 流行病学 ►甲状腺功能减退症女性多见,且随年龄增 加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿 童,先天性缺陷与智利迟缓的发生率高得 多,但是严重甲减的孕妇也可分娩出正常 的后裔。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 流行病学 ►国外文献报道,妊娠妇女显性甲状腺功能减 退症(甲减)、亚临床甲减和甲状腺自身抗 体阳性的发生率分别为0.3%~0.5%、2%~ 3%和5 %~15%。 ►国内滕卫平等,妊娠第8周样本4800例,结 果发现,亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳 性的发生率分别为6.15%、1.11%和 9.6%。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 病 因(一) ►与普通人群相似 ►甲状腺性甲减:约占90%以上,系甲状腺本 身疾病所致。 ①炎症:可由免疫反应或病毒感染所致;病因 不明,尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见, 亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; ②放疗:131I治疗后或颈部疾病放射治疗后; unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 病 因(二) ③甲状腺全切或次全切除术后; ④缺碘引起者:多见于地方性甲状腺肿地区。 少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长 期大量碘摄入者,可引起甲减,其发病机制 不明; ⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌; ⑥药物:锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物 可抑制甲状腺素合成引起甲减。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 病 因(三) ►下丘脑或垂体病变继发性甲减:下丘脑或腺 垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后 大出血,引起腺垂体缺血,可因促甲状腺释 放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少 ,而致T3、T4合成及分泌减少,形成甲减。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 病 因(四) ►甲状腺激素抵抗综合征:患者垂体和甲状腺 均分泌正常,而外周靶组织器官受体有缺陷 ,对甲状腺激素不敏感,产生抵抗,临床出 现甲减表现,需用甲状腺激素治疗。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 发病机制 ►甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功 能增强 ►甲状腺激素结合蛋白水平升高,TBG水平增加至 740mmol/l,影响了甲状腺素结合的平衡,游离甲 状腺素水平潜在性下降,通过反馈机制刺激TSH增 高 ►碘需求量增高,碘稀释,碘廓清率增高,血清碘水 平下降 ►人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高,HCG对甲状腺有 直接而短暂得刺激作用 HCG的主要作用是妊娠早 期使血清TSH降低 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 妊娠合并甲减对胎儿的影响 ►胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智 力的部分不能得到完全分化和发育,出生后 生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻 梁塌陷、舌外伸流涎,甚至聋哑或精神失常 ,成年后身高不足1.3米,称“呆小症”或“克丁 病cretinism” unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 甲减对妊娠的影响 ►易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫 内、低体重儿、新生儿死亡等 ►围生儿病死率增高(20%)。 ►妊高症的发生率增高 ►近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物酶 、抗微粒体、抗甲状球蛋白),不论甲状腺功 能如何,流产的危险性均增加,自然流产的 发生率为正常人的2倍。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf ►近年也有未经治疗甲减孕妇获得活婴的报道 。研究证实碘及TRH能迅速通过胎盘,孕12 周时胎儿甲状腺已能摄取碘、合成甲状腺激 素;孕20周以后胎儿垂体-甲状腺轴的负反馈 机制已经建立,并自成系统,不受母体甲状 腺轴系统影响;所以孕妇虽患甲减,但只要有 足够的碘通过胎盘进入胎体,胎儿甲状腺功 能可完全正常。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 新生儿先天性甲减 ►胎儿甲状腺发育缺陷,母体甲状腺功能正常 ,主要影响胎儿后20周的神经发育 ►仅能出生后诊断,出生后一个月内给予足够 的甲状腺激素治疗,后期的智力发育基本可 恢复到正常水平 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 碘缺乏—母婴均甲减 ►主要发生在碘缺乏地区,既影响胎儿前20周 也影响后20周的神经发育 ►妊娠期间母体对碘的需求量增加,每天摄入 量增加至200ug(相当于尿碘130ug/l) ►WHO推荐每日摄碘量:年龄59月以下90ug,6 -12岁120ug,超过12岁150ug,妊娠及哺乳 期200ug unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 临床表现 ►最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情 淡漠、情绪抑郁、反应缓慢 ►还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少,虽食欲 差但体重仍有增加;肌肉强直疼痛,可能出 现手指和手有疼痛与烧灼感,或麻刺样感觉 异常症状 ►心搏缓慢而弱,心音降低,少数有心悸、气 促,声音低沉或嘶哑 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 体 征 ►行动、言语迟钝,皮肤苍白、干燥、无弹性 ,晚期皮肤呈凹陷性水肿,毛发稀少干枯, 无光泽。深腱反射迟缓期延长。 ►甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 《指南》筛查高危妊娠人群 ►具有甲状腺疾病个人史; ►有甲状腺疾病家族史; ►患甲状腺肿; ►甲状腺抗体阳性; ►症状和体征提示甲亢或者甲减,包括贫血 、血清胆固醇水平升高; unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 高危妊娠人群 ►并发1型糖尿病; ►并发其他自身免疫性疾病; ►不孕症; ►有头颈部放射治疗史; ►有流产和早产史。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 实验室检查 ►血清TSH 水平测定 是诊断甲减最好的指标。在原发 甲减的初级阶段即可依赖TSH 水平明确诊断。TSH 水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I)及甲状 腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测;FT4I 低于正常 ,提示体内有生物活性的甲状 腺激素处于缺乏状态。 ►血清T4值 低于正常、树脂T3 摄取比值(RT3U)明显 减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获 得。 ► unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 实验室检查 ►血常规检查 甲减病人常有贫血(30%~40%)。由于 红细胞生成率下降,故多为正细胞性贫血;也有因 维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血; 如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白 细胞及血小板计数基本正常,但偶有因血小板功能 异常而易发生出血。 ►其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升 高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 诊 断 ►轻型甲减在妊娠期诊断困难,因为症状不明 显且非特征性。 ►若症状明显(疲劳,怕冷,水肿,头发干枯, 皮肤粗糙等),结合病史,体征和实验室检查 ,诊断当不困难。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 鉴别诊断 ►早孕反应 ►低T4(3) 综合征 ►其他 应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心 包积液等疾病相鉴别 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 治疗方案 ►TES 《指南》指出,可以根据孕妇基础的血清 TSH值来判断补充L-T4的剂量。 ►基础TSH为5~10 mU/L时,补充25~50ug/日; ►基础TSH为10~20 mU/L,补充50~75 ug/日; ►基础TSH>20 mU/L时,补充75~100 ug/日。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 监测频率 ►服药后4周开始,每6~8周采血1次。指标达 标后,监测间歇可适当延长,一般4周调整1 次剂量。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 甲减的治疗目标 ►《指南》指出,应当立即给予L-T4治疗,尽快使 TSH达标:T1期<2.5mU/L,T2期和T3期<3.0 mU/L,或者达到妊娠特异的TSH正常范围。用药30 ~40天后复查甲状腺功能(A级推荐,证据非常充 分) ► ►妊娠全程的FT4和TSH均在正常范围,这个范围是妊 娠特异的正常值范围。最理想的目标是,控制血清 TSH<2.5 mU/L。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 治疗方案 ►在T4替代治疗同时,应加强营养,注意休息 ,勿过度劳累。定期做产前检查,注意体重 、腹围、宫高增长情况,并应用B 超监测胎 儿生长发育情况,及时发现胎儿宫内生长迟 缓,尽早给予相应治疗 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf ►分娩后,T4剂量宜减少到孕前量[1.6~ 1.7μg/(kg·d)],或甲状腺素片60mg/d。 ► unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 新生儿甲减的发现 ►甲状腺功能低下有家族性遗传倾向,超声检 查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺 肿,妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺 素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状 腺肿。 ►羊水中碘腺原氨酸和TSH 反映出胎儿血浆水 平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血 标本更能作出精确诊断。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 新生儿甲低的治疗 ►新生儿甲状腺功能低下发生率为1/4000,问 题是先天性甲状腺功能低下,出生时并无临 床表现,常在以后的生长发育中逐渐出现甲 状腺功能减低的症状,更严重的是出现智力 的低下,世界许多地区均开展了防治新生儿 甲低的研究,并开始对新生儿进行甲低的筛 查。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf ►一般新生儿出生后20-60分钟TSH会有一个生 理高峰,1-4天逐渐下降,所以最好在出生30 分钟内或4-7天化验 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 预后及预防 ►许多甲减主要由于自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放 射治疗及手术等所致,如及早治疗可减少发病。例 如在地方性缺碘地区,采用碘化盐补碘,特别是孕 妇不能缺碘,否则先天性呆小症发病率增加。 ►由药物引起者,应注意及时调整剂量或停用。 ►大力推广现代化筛选诊断方法,进行宫内或出生后 的早期诊断,早期治疗,将明显减少新生儿先天性 甲减的发生及改善其不良预后。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 谢 谢!
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