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留置针穿刺技巧

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留置针穿刺技巧及静脉输 液并发症的预防和处理 全南县人民医院 内 容 提 要 ¡静脉留置针的概述 ¡留置针和普通针静脉穿刺的技巧 ¡特殊患者的静脉留置针穿刺方法 ¡静脉留置针并发症的预防 ¡静脉留置针并发症的处理 ¡静脉留置针的封管 ¡静脉留置针的健康宣教 静脉留置针的概述静脉留置针的概述 ¡ ¡ 优点优点 减少穿刺次数,保护病人 血管,不易损伤,保证输液顺 利和安全,配合多次用药,提 高疗效,减少病人费用和减轻 病人的痛苦 ¡影响护士静脉穿 刺的因素 ¡外界因素:环境因素、物 品因素、 患者因素、患 者的身份、个体差异。 ¡内部因素:个性特征、心 理素质、情绪、技术水平 、职业素质 留置针及静脉穿刺的技巧留置针及静脉穿刺的技巧 l l 穿刺前准备穿刺前准备 ¡选择健侧肢体上粗直、血流丰富、弹性好的血管,避开 关节及静脉瓣的血管。 ¡对欲穿刺的血管要做到心中有数。血管的位置、方向、 深浅、活动等了如指掌。争取一次性成功,千万不可做 试验性穿刺!否则会出现盲目感,容易失败,给患者增 加不必要的痛苦!因此血管的选定决定穿刺的成败。 ¡保持良好的心理状态。必须设法排除各种不利因素,如 环境、患者及家属等干扰,克服操作者自身在心理、个 性、生理上的不良因素,这样才能顺利完成操作。 l l 止血带止血带 操作人员嘱患者被穿刺手自然放松,然 后扎止血带,再嘱咐患者握拳,静脉充盈 度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带 ,手背浅静脉充盈度最佳,尤适用于手背 浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的 患者。 l l 握拳的时机和技巧握拳的时机和技巧 手背部静脉穿刺时扎止血带后,拳心要呈空心状态 ,如用力握拳则手背皮肤被拉紧,压迫血管使管腔变扁 变瘪,进针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患者 做手背静脉穿刺时,嘱其被穿刺手自然松开,操作者用 左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操 作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指,使其手向掌面弯 曲成弧形,可使手背血管充分显露,利于穿刺成功。手 臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳,肌肉收缩促使血 液向心回流,使手臂的静脉充盈明显,易于穿刺。 l 留置针穿刺留置针穿刺 l角度:以15—300进针. l速度:进针宜慢,见回血后降 低5—100在进针2毫米边撤针 芯后边平行将套管针推入血管 (单手退针法)。 l固定:无菌透明敷料 l留置时间:一般3—5天左右, 不超过7天。 l l 静脉穿刺静脉穿刺 ¡角度:5—150 ¡速度:进针宜快,停止进针或 进针少许 ¡固定:普通胶布 特殊患者静脉留置针的穿刺方法 l l 脱水及休克患者脱水及休克患者 休克及严重脱水致血液浓缩,循环障碍血管弹性降低,虽 然肉眼可见静脉血管,但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫 局部给予热敷,以改善血管内充血程度,待血管充盈后,采用挑起 缓慢进针法。进针后,先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深 进入管腔,见有回血,即可缓慢注射少量液体,此时不宜放松压迫 ,待管腔随着注入的液体而稍扩大后,针头沿静脉的方向刺入所需 深度,送内套管后妥善固定。 l l 长期多病消瘦患者长期多病消瘦患者 长期多病消瘦患者,静脉注射次数多,血管壁脆弱,弹性 差,肌肉松弛皮下活动度大,静脉穿刺时要绷紧皮肤,压迫穿刺点 两端,抓住血管的活动去向,以助针锋准确刺入血管。 l l 浮肿患者浮肿患者 全身及肢体浮肿患者,肉眼多不能明视静脉,较难 进行穿刺,可采用注射前指压静脉法,在穿刺点上端约 5cm处束紧,拇指顺血管方向向前推压,使组织间隙的 水肿液排开,静脉即可显露,进行穿刺。 l l 肥胖患者肥胖患者 多见于营养过剩的肥胖者,皮下脂肪组织丰满,血 管较深,虽加压迫也难显露,但血管弹性好,活动度小 ,可采用探索法,按解剖部位,循血管方向迅速刺入皮 下,用左手食指在表皮上触到弹性,右手持针朝此方向 探索进行,即可穿刺成功。 、 l l 婴幼儿婴幼儿 头皮静脉血管显露较好,多行头皮静脉穿刺,多选择 较明显的额前静脉或颞浅静脉,穿刺时患儿头部稍垫高 ,助手固定头部,穿刺者左手绷紧皮肤,右手持针,角 度与头皮平行。穿刺宁浅勿深,稍深即可刺破血管对侧 管壁而失败 年龄3岁以上 头皮皮下脂肪增厚,头发厚、密, 血管不清晰,可采用视直静脉进行穿刺, 静脉留置针并发症的预防及处理静脉留置针并发症的预防及处理 一.静脉留置针并发症的预防 l静脉穿刺失败 l渗出和坏死 l输液性静脉炎 l导管堵塞 二.静脉留置针并发症的处理 一、穿穿 刺刺 失失 败:败: ¡刺破静脉 ¡穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 ¡穿刺过度刺破静脉后壁 ¡仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉 壁外至送管失败 ¡穿刺角度过小,静脉壁划伤 二、渗出和坏死:二、渗出和坏死: ¡触痛、肿胀 ¡皮肤紧绷、发亮 ¡穿刺部位或末梢温度偏低:输注液体 低于体温 局部微循环障碍 ¡无回血或浅粉色回血 ¡穿刺点渗液 三、静脉炎 ¡ 概念:静脉炎是静脉 输液中的并发症。在临 床治疗过程中,有时要 将浓度较高、刺激性较 大的药物输注入静脉中 或在静脉内放置时间较 长的硅胶管,而引起局 部静脉壁的化学性炎症 反应;也可由于输液过 程中无菌操作不严或一 根血管反复多次穿刺引 起局部静脉的感染。 l l 静脉炎的临床分型静脉炎的临床分型 :: 1.红热型:沿静脉血管 走向区域发热、肿胀 及疼痛 2.栓塞型:沿静脉走向 处变硬,呈条索状硬 结;外观皮肤有色素 沉着,血流不畅伴疼 痛 3.坏死型:沿静脉穿刺 部位疼痛加剧,皮肤 发黑坏死,甚至深达 肌层 l l 静脉炎种类静脉炎种类 1.化学性静脉炎 2.机械性静脉炎 3.细菌性静脉炎 4.血栓性静脉炎 5.拔针后静脉炎 l l 化学性静脉炎化学性静脉炎 A.相关因素 n药物稀释不足 n输液酸、碱度过高、 n溶质的浓度过高、 n留置针材质的差异性 B.预 防: n充分的血液稀释 首选 n合理酸碱溶液稀释 n合理选择输液工具 n加大溶液稀释量 n减慢输液速度 l l 机械性静脉炎机械性静脉炎 A.相关因素 ¡导管留置状态:导管与穿刺点反复移动 ¡导管在相关部位 ¡过度和不合理的活动 ¡固定不良 ¡在更换敷料或延长管时引起导管移动 ¡过大导管型号,细小静脉 ¡送管时绷皮技术不好 ¡送导管速度过快 B.预 防: ¡选择柔软材料的留置导管 ¡避开关节部位穿刺 ¡稳定固定导管和输液管,减少移动 ¡必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具 l细菌性静脉炎: A.相关因素: ¡洗手 ¡无菌技术 ¡皮肤消毒 ¡连接口消毒 ¡非密闭式固定,敷料污染 潮湿 ¡剃毛 l拔针后静脉炎: A.相关因素: ¡老年人皮肤肌肉松弛,拔 针后不能马上愈合 ¡拔针后伤口没有及时处理 造成感染 B.预 防 ¡选择导管柔软的套管产品 ¡避免关节部位穿刺 ¡拔针后及时消毒 ¡老年人特别注意伤口防护 l血栓性静脉炎: A.相关因素: ¡反复穿刺 ¡穿刺不当,造成血管内膜损伤形成栓子 ¡封管技术不当,造成血栓形成 B.预 防: ¡熟练穿刺技术,提高一次穿刺成功率 ¡掌握进针速度与角度,避免损伤静脉内膜 ¡理解并掌握封管技术 四、导管堵塞 A.相关因素: 封管技术:A、回血 B、药物 并发症导致的结果 : A、导管间断纤维蛋白的形成 B、静脉内形成血栓 B.预 防: 导管打折: a.正确穿刺点的选择及固定,避免关节活动部位 b.正确固定避免导管移动和滑出,直刺血管,减少在皮 下走行的距离 回 血:正压封管,防止拔针时的血液返流回导管 静脉留置针并发症的临床处理 l l 静脉穿刺失败:静脉穿刺失败:立即拔针,向患者及家属表示歉意, 更换部位并重新选择穿刺血管,按操作规范穿刺,观察局 部皮肤的变化。 l l 渗出和坏死渗出和坏死:立即停止输液,拔针后局部按压,立即通 知医生,根据渗出药理化性质不同采取不同的处理方法, 观察局部皮肤的变化。 l l 导管堵塞:导管堵塞:立即拔除留置针,也可抽取封管液2-3ml回 抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以免凝血块 挤入血循环发生栓塞。 l l 输液性静脉炎输液性静脉炎 1.化学性: 一旦发生静脉炎或发现化疗药物外渗,应立即停 止用药及通知医生,拔针后压迫针眼处2 min~3 min,抬高 患肢,作好局部处理。 2.机械性:轻度血肿,无需处理; 中度血肿: 24h内冷敷,24h后热敷; 重度血肿:25%硫酸镁湿热敷,经皮肤可直接吸收 至皮下,可直接松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,扩张血管 ,改善微循环 3.细菌性: 立即通知医生,拔除留置针,观察局部换药,遵 医嘱给于抗感染治疗,观察局部皮肤的变化。 4.血栓性:长期静脉输液应定期更换静脉血管;已发生血栓 性静脉炎,需卧床,抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。 5.拔针后: 建议口服抗生素,局部热敷促进炎症消退,局 部肿胀严重的话可以用25%的硫酸镁溶液湿敷,消除水肿 静脉留置针封管静脉留置针封管 l l 常见的封管方法常见的封管方法 A.正压封管 封管过程中边退针头 边正压封管式封管,先夹 紧小夹子再拔针完成封管 。 B.脉冲式封管法 推注过程中推一下 停一下,在注射最后0.5 毫升时边注射边后退,先 加紧小夹子拔针完成封管 。 l l 封管液封管液 A.生理盐水:临床上选 择0.9%氯化钠,一般抽取 5-10ml为宜。 B.肝素钠:临床上选择 0.9%氯化钠 250ml+2ml/12500U肝素钠 (100u/ml) ,0.9%100ml+2ml、 /12500U肝素钠1/4支一般 抽取5ml为宜 l l 封管的时间封管的时间 对于凝血功能差,有出血倾向的病人提倡使用 0.9%氯化钠封管,8 8小时一次小时一次;对一般病人经临床研 究,肝素钠液封管明显优于生理盐水,保留时间延 长,可维持1212小时小时。 静脉留置针的健康宣教静脉留置针的健康宣教 l宣教静脉留置针应用的目的,患者了解有关留置针的护理知 识,常见的并发症及预防方法。 l留置针留置的时间 l留置期间肢体可轻微活动,避免剧烈运动,用力活动。 l 留置期间保持穿刺局部清洁干燥;出汗较多时,及时更换敷 贴 。 l睡觉时,不要压迫穿刺侧肢体。 l更衣时,先脱健侧手,后脱穿刺侧手,穿衣时,先穿穿刺侧 ,再健侧。 l洗澡时,先用毛巾包裹,毛巾外包塑料薄膜,抬高肢体,如 塑料薄膜渗水,要及时找护士更换。
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