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小儿体液平衡特点与液体疗法

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小儿体液平衡 特点和液体疗法 小儿体液平衡特点与液体疗法 小儿体液平衡特点
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小儿体液平衡特点 与液体疗法 汪宏 小儿体液平衡特点与液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法时常用溶液 四、液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 (一)体液的总量与分布 (二)体液的组成 (三)水的交换 体液的组成 间 质 液 血浆 细胞内液 细胞外液 下一页 KK+ + NaNa + + 、、MgMg++ ++ HPOHPO 4 4 == NaNa + + KK + + ClCl - - HCO3HCO3 - - (一) 体液总量与分布 n小儿特点: 1,“多”:按体重计算,小儿体液量相对较成人多 年龄愈小,体液总量愈多! 2,“大”:在体液组成上,间质液随年龄变化大。 年龄愈大,间质液愈少! 不同年龄的体液分布(占体重的%) ──────────────────── 体液分布 新 生儿 1岁 2~14岁 成人 ──────────────────── 体液总量 80 70 65 55~60 “多 ” 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 45 30 25 15~20 间质液 40 25 20 10~15 “大 ” 血 浆 5 5 5 5 ──────────────────── (二) 体液的组成 n除新生儿外,小儿体液组成与成人相似(图 ) 细胞内液—— K+、Na+、Mg++、HPO4= 细胞外液—— Na+、K+、Cl-、HCO3 - n新生儿出生3~4天内: 血钾、氯、磷、乳酸根偏高; K+ 5 ~ 7 mmol/L Cl- 104~112mmol/L 血钙、HCO3-偏低 (三) 水的交换 1,每日需水量:120~150 ml/100kcal n 每日需水量与热量消耗成正比, n 热量消耗愈多,需水量愈多! 1岁小儿:能量110kcal/kg/d; 水150ml/kg/d 成人 :能量 40kcal/kg/d; 水30~45ml/kg/d 水的交换 2,每日失水量:120~150 ml/100kcal 1)不显性失水(肺、皮肤) 42ml/100kcal 2)皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3)消化道失水 8ml/100kcal 4)肾脏排尿 50~80ml/100kcal 1) 不显性失水 n指皮肤、呼吸道的不显性蒸发(排水) n小儿特点: a,恒定:皮肤28ml+肺14ml=42ml b,强制:不受体内水分的影响,取决环境温度和 湿度; c,量大:按体重计,小儿较成人多2倍 1) 不显性失水 n影响因素: a,新生儿成熟度:胎龄越小,不显性失水越多; b,呼吸增快:可使肺失水增加4~5倍; c,体温每升高1℃,不显性失水增加12ml/kg/d; d,环境温度增高,不显性失水增加3~4倍; e,体力活动可使不显性失水增加30%; f,光疗、暖箱可使不显性失水增加40~190%。 n不显性失水主要丢失水份,故可补充白开水。 2) 皮肤显性出汗 n一般为20 ml/100kcal n过热环境(夏天、保温过度)出汗增加3~4倍; n汗液为低渗液(含少量Na. K. Cl),应补充适量 钠盐。 3) 消化道失水 n一般为 8 ml/100kcal. n正常人每日分泌消化液约为 血浆量的1~2倍; 细胞外液的2/3; 体重的5~10%; n正常情况下,绝大部分在肠道重吸收,由粪便排出 很少。 n严重腹泻、肠瘘………. 4) 肾脏排尿 n一般为 50~80 ml/100kcal. n肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟。 n年龄愈小,其调节功能愈差。 (1)浓缩功能(保水): 新生儿、婴幼儿较差,约为成人的1/2; 婴儿能使尿浓缩到 700mmol/L(尿比重1.020) 排出1mmol溶质带出水1~2ml 成人能使尿浓缩到1400mmol/L(尿比重1.035) 排出1mmol溶质带出水0.7ml 4) 肾脏排尿 (2)稀释功能(排水): 小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。 但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢,供水过急, 易致水肿。 正常成人能使尿液稀释到50~100mmol/L(比重1.003). (3)排钠、保钠能力差: 尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。 小儿水代谢的特点 n水的需要量大 n水的交换量大、交换率快 婴儿水的交换量约为其细胞外液量的1/2; 而成人仅为1/7. 婴幼儿水的交换率较成人快3~4倍, 故小儿对缺水的耐受性较成人差, 比成人更易发生脱水。 n体液调节功能不成熟 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 (一)脱水 (二)低钾血症 (三)代谢性酸中毒 (四)代谢性碱中毒(自学) (五)呼吸性酸中毒(自学) (六)呼吸性碱中毒(自学) (一) 脱 水 1,脱水程度:轻度脱水 中度脱水 重度脱水(图像) 2,脱水性质:等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 脱 水 程 度 轻 度 中 度 重 度 失水量 50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg (占体重%) (5%) (5~10%) (10%以上) 精神状态 稍差或不安 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情淡漠, 昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥, 苍白、干燥、弹性差, 发灰、有花纹,弹性 弹性稍差 捏起展开慢性 极差,干燥 捏起皮肤不易展开 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼 窝 稍凹陷 明显凹陷,泪少 深陷,哭无泪,露睛 前 囟 稍凹陷 明显凹陷 深陷 尿 量 稍减 明显减少 尿极少或无尿 (婴幼儿少尿150 (mmol/L) 钠水丢失: 成比例 失钠失水 失水失钠 体液丢失 细胞外液丢失 细胞外液明显 细胞内液明显 特 点 为主 (图) 减少(图) 减少(图) 脱 水 征 一般 严重 较轻 (失水量相同) 周围循环 重者出现 易出现,且 不易出现 障 碍 症状严重 严重者亦出现 神经精神 少见 嗜睡、昏迷 烦躁、谵妄、高热 症 状 抽风 抽风、昏迷、脑出血 口渴感 一般 不明显 烦渴多饮 尿比重 正常 尿量多,比重低 尿少,比重高 发生率 40~80% 20~50% 6~8h; 4)补钾疗程一般4~6天,重者大10余天 方法: 轻度:10%KCl溶液口服。 重度:静脉补钾,或同时口服补钾 累积损失的补充(8~12h) n补钙、补镁: 补液过程中出现惊厥时 补钙——10%葡萄糖酸钙5~10ml 稀释后,缓慢静脉注射 补镁——补钙无效时,应考虑低镁 25%硫酸镁0.1~0.2ml/Kg.次 深部肌肉注射 2,继续损失的补充 n定量: “丢多少,补多少” 1,根据大便次数及大便量估计, 一般按每日10~40ml/Kg (30ml/Kg)计算 2,根据脱水恢复情况重新评估。 n定性: 1/3~1/2张含钠液 呕吐剧烈者,丢钾较多—— 补钾 n定速度:5ml/Kg.h 一般与生理需要一起,在累积损失补完后, 在12~16h内均匀补入。 n 轻症或无呕吐者,可口服补液 3,生理需要的补充 n定量:60~80ml/Kg.d 即供应基础代谢(50kcal/kg.d)所需的水分。 一般水的需要量 120~150ml/100kcal n定性:1/4~1/5张含钠液 可用生理维持液:10%GS 800ml N S 200ml (不含钾1/5张) 10%KCl 15ml (含钾1/3张) n定速度:5ml/Kg.h;12~16h内补入 生理需要应尽量口服,不足部分静脉补充 第二天以后的补液原则 n包括: 1,继续损失:30ml/Kg.d; 1/2张 2,生理需要:60~80ml/Kg.d; 1/4~1/5张 在12~16小时内均匀补入。 n 应尽量口服 n 注意补钾、钙、镁 第一个24小时补液方案(表) ─────────────────────────────────── 累 积 损 失 继续损失 生理需要 (8~12h) (12~16h) ──────────────────────────────────── 定 轻度脱水 50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 30ml/kg/d. 60-80ml/kg/d. 量 重度脱水 100-120ml/kg ──────────────────────────────────── 定 低渗脱水 1张,2/3张 等渗脱水 1/2张 1/2--1/3张 1/4--1/5张 性 高渗脱水 1/3--1/5张 ─────────────────────────────────── 定 扩容: 剩余累积: 速 20-40ml/kg/h 8-10ml/kg/h 5ml/kg/h 5ml/kg/h 度 ──────────────────────────────────── 几种混合液的简便配制 ─────────────────────── 溶液种类 5% 或10%GS 加入的溶液 10%氯化钠 11.2%乳酸钠或 5%碳酸氢钠 ────────────────────────── 2:1等张含钠液 500 30 30(47) 1:1液 500 20 -- 1:2液 500 15 -- 1:4液 500 10 -- 2:3:1液 500 15 15(24) 4:3:2液 500 20 20(33) ─────────────────────────── n病例摘要 n患儿,男,一岁,体重10Kg。 n发热伴腹泻2天,病初呕吐半天,共4-5次,呕 吐物为胃内容物,体温高达38.5℃,大便呈蛋花 汤样稀便,量多,4-5次/天,尿量较前减少,无咳嗽 及不洁饮食史. n查体:T 38.3℃,P 130次/分,R 36次/分,发育正常, 营养可,神志清,精神稍差,呼吸浅、稍快,皮 肤粘膜稍干燥,弹性稍差,口唇及口腔粘膜稍 干燥,前囟0.5cm×0.5cm, 稍凹陷,眼窝稍凹陷 ,眼泪少,双肺呼吸音粗,无罗音,心率130 次/分,律整,心音有力,无杂音。腹部膨隆, 触软,肝脾未触及,叩鼓音,肠鸣音活跃。四 肢末端温度可。脑膜刺激征阴性。 n辅助检查:血常规:Hgb 120g/l,Wbc 6 ×109 /L,N:0.46,L:0.54,PLT:200 ×109 /L. n大便常规:黄稀便,脂肪球(++),白 细胞(-),红细胞(-),脓细胞(-) 。 n血电解质:N a135mmol/l, K3.4mmol/l, n Cl105mmol/l, HCO3- 10mmol/l。 希望的田野希望的田野
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