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骨折及常见骨关节疾病的用药课件

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Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折及常见骨关节疾病的用药 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的临床表现 1、局部疼痛和压痛 2、局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤 3、局部功能障碍 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的治疗原则 (1)复位:将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置, 重建骨骼的支架作用。 (2)固定:骨折复位后,愈合需要一定时间,用固定的方法将 骨折维持于复位后的位置,待其坚固愈合。 (3)功能锻炼:在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌肉、 肌腱、韧带、关节囊待软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩 、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。 (4)内外用药:全身和局部药物。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 一、预防或治疗用抗菌药物 二、治疗感染性和失血性休克 三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应 四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 五、钙剂 六、其他:中草药 中成药 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 一、预防或治疗用抗菌药物 治疗使用抗菌药物的指征: 1、开放性骨折,清创很重要。 2、伤口感染 预防使用抗菌药物的指征: 1、一般骨科手术---第一代头孢菌素 2、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、 脊柱融合术、关节置换术)---第一、二代头孢菌素, 头孢曲松 临床上往往有很多陷井 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 二、治疗感染性和失血性休克 1、使用抗菌药物 2、补液 3、输血 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应 1、甾体和非甾体抗炎药 , 2、传统中药(如三七、红花、乳香、没 药等)及其制剂 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 骨折、骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成 ( deep venous thrombosis,DVT ) 肺血栓栓塞症 ( pulmonary thromboembolism,PTE ) 静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembolism, VTE ) 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术 和髋部骨折内固定术后 DVT 发生率为 42.2%(62/147) Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 有症状和体征的 DVT 临床特点 (1)多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的 患者。 (2)起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶 有发热、心率加快。 (3)血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体 或全肢体肿胀,Homans 征即直腿伸踝试验。Neuhofs 征即 压迫腓肠肌试验。 (4)彩色多普勒超声探查,血浆 D 二聚体测定。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 1、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免 静脉内膜损伤。 2、术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免 影响小腿深静脉回流。 3、 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动,并多作深 呼吸及咳嗽动作。 4、尽可能早期离床活动,下肢可穿逐级加压弹力袜。 5、机械预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐 级加压弹性袜。 6、药物预防 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 ¡¡ 普通肝素普通肝素 ¡¡ 低分子肝素(低分子肝素(LMWHLMWH)) ¡¡ 维生素维生素 K K 拮抗剂拮抗剂 华法林华法林 ¡¡ Xa Xa因子抑制剂因子抑制剂 间接间接 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 直接直接 利伐沙班利伐沙班 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 五、钙剂---骨折后不宜多服 1、骨折多不是由于缺钙所引起的,况且人体对钙的 吸收也有一定限度,在正常饮食条件下,即便是骨折时 ,饮食中所含的钙就可满足体内所需。 2、骨折时,骨折断端会释放出大量游离钙盐;再加 上骨折后肢体固定,又增加了体内骨骼废用性脱钙,这 时如果再人为大量补钙,势必会使血钙增高。血钙升高 ,会增加肾脏负担,甚至引起肾脏结石。 3、大量口服钙剂,会使胃内酸度降低,食欲下降, 不利于食物中营养的消化吸收,会使骨折的愈合变慢。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的全身用药 六、其他:中草药 中成药 祖国医学认为:“跌打损伤,皆瘀血在内而不散也,血不活则 瘀不能去,瘀不去则折不能续”,“气为血帅,血为气母”,“肝主 筋,藏血;肾主骨,生髓;脾主肌肉,司运化;肺主皮毛,朝百脉 ”。 根据临床发现,早期骨折瘀血肿胀,疼痛较重;骨折后期有些 病人出现软组织粘连、关节不利、肢体麻木等症。依据这些特点, 我们在使用上述药方的同时,把骨折分为三期,早期以止血化瘀、 退肿止痛为治法。中期以和营生新、续筋接骨为法。后期伊折因骨 已接续,主要以舒筋活血、滑利关节、化瘀消结、坚筋壮骨为主。 加用外洗方法。方药:刘寄奴、大蓟、小蓟、羌活、独活、桑枝、 川芎、大黄、红花、地鳖虫等,临床疗效更好。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 骨折---骨折的局部用药 局部药物:中草药—金黄膏、接骨七厘散 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 关节炎疾病--- 1、肩周炎 症状:肩部僵硬、怕冷,有广泛性酸痛或刀割样疼痛,日轻夜 重,并向颈部和上臂放射。患者肩关节外展、背伸、上举等 活动均受限制,甚至不能梳头、穿衣。 用药:几乎没特效药,疼痛难忍时服用阿司匹林、布洛芬、吲 哚美辛等, 其他治疗:肩关节锻炼,中医治疗。 关节炎疾病--- 2、颈椎病 ¡多发生在中老年人,脑力劳动者明显多于体力劳动者。由于 工作、学习的节奏加快,其发病年龄也有所提前,中青年发 病率上升。轻度颈椎病者仅有颈肩部不适,重者可出现严重 症状而影响工作和生活。 ¡病因 ⑴颈部软组织劳损:驾车 电脑 ⑵机体退变因素 关节炎疾病--- 2、颈椎病 ¡颈椎病分为下述六种类型: ⑴颈型 ⑵神经根型 ⑶交感型 ⑷椎动脉型 ⑸脊髓型 ⑹混合型 关节炎疾病--- 2、颈椎病 治疗: ¡颈椎病治疗尚无理想药物,但是可选用下列药品治疗: (1)中成药,有活血化瘀,舒筋活络,祛风止痛的作用。 (2)药酒:木瓜酒、国公药酒(祛风除湿,活血通络) (3)外用药:骨刺消痛液。 孕妇和哺乳期妇女禁用。 关节炎疾病--- 2、颈椎病 治疗: ¡按摩 ¡颈椎牵引 ¡手术 ¡保健:睡觉时垫枕不宜过高 关节炎疾病--- 3、急性腰扭伤 症状: 急性腰扭伤后即感腰部剧烈疼痛,伴有腰断裂感, 重者不能活动,个别人当时的症状不重,但次日晨 起后活动、咳嗽、喷嚏、大笑都可使疼痛加重,活 动及翻身困难,下肢不敢伸屈,行动艰难,表情痛 苦,步态缓慢,往往用一手或双手撑腰以加保护, 腰部肌肉痉挛,腰椎多向患侧倾斜。 关节炎疾病--- 3、急性腰扭伤 治疗: (1)休息是最基本且有效的治疗 (2)药物治疗: 中成药:跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等 消炎镇痛药:布洛芬、曲马朵、哌替啶(杜冷丁) 局部用药:伤湿膏、镇痛膏、跌打扭伤灵、正红花油等 (3)其他:按摩、推拿、烫疗等 关节炎疾病--- 4、腰肌劳损 病因 腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤,多见30~45岁的人, 尤以体力劳动者。其病因可由反复多次的腰部急性扭伤 ,未能及时和彻底治愈而转成慢性损伤;或因受寒、潮 湿、劳累、下肢畸形、工作姿势不良和特殊工作体位, 形成累积性劳损变性。 关节炎疾病--- 4、腰肌劳损 ¡症状: 患者可有长时间的腰痛,常有酸胀和不适感,时 轻时重,在劳累、寒冷、阴雨天或晨起时加重,稍微 活动后稍减轻,夜间常因疼痛或僵硬而不能入睡,腰 部有范围较大的压痛区,活动稍受限。影像学检查见 腰椎曲度变直、小关节模糊等,检验检查项目有ESR 、ASO、HLA-B27等。 关节炎疾病---4、腰肌劳损 ¡治疗: (1)中成药:腰痛片等强腰补肾、活血止痛的药物。 (2)消炎镇痛药、类固醇激素、免疫抑制剂。 (3)中药烫疗、热敷、按摩、理疗。 保健:最好在硬木板上加个10cm厚的软垫,有助于缓解疼 痛。 真舒服 关节炎疾病--- 5、腰椎间盘突出症 症状: (1)腰痛 (2)下肢放射痛 (3)肌力减弱 (4)间歇性跛行 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 关节炎疾病--- 5、腰椎间盘突出症 体征: (1)腰部压痛并向患肢放射 (2)直腿高抬试验阳性 (3)肌力、感觉改变 影像学检查:DR、CT、MRI 关节炎疾病--- 5、腰椎间盘突出症 ¡治疗: (1)药物治疗:消炎镇痛药、利尿药、甘露醇。 (2)非药物治疗:推拿、牵引、按摩、休息、高压氧、支架 和体育治疗等。 (3)手术治疗: MEDMED:显露清楚、操作方便、破坏少、损:显露清楚、操作方便、破坏少、损 伤小、恢复快伤小、恢复快 显露椎间盘显露椎间盘 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 关节炎疾病--- 6、膝关节疾病 ¡种类:感染性疾病 半月版疾病 关节囊和皱襞疾病 退行性疾病 ¡表现:关节肿痛、行走活动受限,MRI检查改变 ¡治疗:药物治疗---消炎镇痛药 非药物治疗---中药外洗、烫疗、理疗 手术治疗---关节镜、关节置换
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本文标题:骨折及常见骨关节疾病的用药课件
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