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常见异常心电图的识别(护理)

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护士对常见异常心电图的 识别 正常心电图 • 冲动的形成:窦房结(SA) • 冲动的传导:一定的顺序 窦房结 - 结间束 - 房室结 - 左右束支- -浦肯野纤维网 –心房、心室 • 心动周期:从去极到复极的整个过程 正常心电图 • 心电图的形成:心肌电活动通过周围组 织传到体表,在肢体或胸壁上的电极接 收到后放大处理经心电图机描记下来。 心电图的导联 肢体导联 三个标准导联 • I导联:右臂到左臂 • II导联:右臂到左腿 • III导联:左臂到左腿 三个加压肢体导联 • avR • avL • avF 心电图的导联 胸导联 • V1-V6 • V7 V8 V9 V3R V4R V5R 心电图的波形 • P波:左右心房除极时的电 位变化。 • P-R间期:自心房开始除极 至心室开始除极的时间 • QRS波群:全部心室肌除极 的电位变化 • J点:QRS波如意的终末与 ST段起始之交点 • ST段:疏室除极则结束处 在缓慢复极的时间 • T波:快速心室复极的电位 改变 • Q-T间期:心室除极和复极 全过程所需的时间 • U波:机制不清 如何分析心电图 • 第一步:计算心率 • 第二步:确定R波的节律 • 第三步:确定并测量P波 • 第四步:测量P-R间期 • 第五步:测量QRS波群的时间 计算心率 • 数6秒钟内R波的个数,此数乘以10后即 可得到每分钟心跳次数。 • 精确计算心率,测量出相邻两个R波的距 离,通过计算尺计算。 • 数出相邻两个R波的大格数,用300除以 此数即可得到每分钟心跳数。 • 数出相邻两个R波的小格数,查表得到心 率。 通过心率可判断 • 心动过缓:HR100次/分 确定R波的节律 • R-R间期是否相等 • R-R间期之间相差0.12秒以上 • 单个R-R间期不正常是关注的焦点 确定并测量P波 • 每个P波之后均应有QRS波 • P波消失 • P波形态、位置不正常 测量P-R间期 • 正常 • 延长:窦房结至心室受阻 • 缩短:异常通道 测量QRS波群的时间 • 正常 • 延长 异常心电图 • 心房、心室肥大 • 心肌缺血与ST-T异常改变 • 心肌梗死 • 心律失常 心律失常----冲动形成异常 窦房结心律失常 • 窦缓 • 窦速 • 窦不齐 • 窦性停搏 心律失常----冲动形成异常 异位心律 • 被动异位心律:逸搏、逸搏心律 • 主动异位心律:过早搏动(房性、交界性 、室性) 阵发性心动过速 房扑房颤 室扑室颤 房 颤 房 颤 房 扑 房 扑 心律失常----冲动传导异常 生理性 • 干扰及房室分离 心律失常----冲动传导异常 病理性 • 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传 导阻滞、室内传导阻滞(左、右) • 房室间传导途径异常:预激综合征 心电监护 • 电极的放置 • 电极与心电监护仪的连接 • 调整监护仪以得到最理想的示波 • 设置报警的上限(最高心率)与下限(最低 心率) 电极放置 • 三个电极:R(right)、L(left)、 G(ground) 常规:R:胸骨右缘锁骨下 L:左腋前线最低的可触及的肋骨 G:右下肋区 ------可以得到较高的R波。 R L G 电极放置 • 三个电极: 模拟胸导联(MCL, modified chest lead) : R:胸骨右缘第四肋间(或胸骨上) L:靠近左肩,锁骨外侧下方 G:右肩区 -----可能对分析心律失常有利 GL R 电极放置 • 电极片贴于皮肤上 皮肤的准备:备皮、清洁、干燥 电极片的准备:现取、尽可能多地接触、 轻按 必要时更换电极片:几天时间、示波减弱 、病人出汗多、皮肤不适; 报警设置 • 根据患者的心率设置: 60-100次/分:上限140次/分 下限50次/分 较慢或较快:界限较窄 50次/分:上限80次/分 下限40次/分 • 误报警:设置较宽的报警界限(40-180次/分) 关闭报警系统 This practice defeats the purpose of the alarm system and should never be adopted. 心电监护常出现的问题 • 快心率误报:muscle potentials • 慢心率误报:皮肤表面至监护仪之间的电信号 不好:电极脱落、导电胶干燥、出汗----lead failure 心室波振幅太小 • 心电示波干扰:其他无接地设备的应用 • 基线不稳:床上活动、呼吸 • 皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置 心电监护所能发现的问题 • 心率 • 心律----危险的心律失常 • ST-T分析 五种危险的室性早搏之一 • 频发性室早(PVC):每分钟6次 五种危险的室性早搏之二 • 二联律(或成对出现):常常是室速的前 兆 五种危险的室性早搏之三 • R on T R on T 五种危险的室性早搏之四 • 多源性室早 五种危险的室性早搏之五 • 室早连发 室性心动过速 • 特点 室性心动过速之一 • 持续的室性心动过速 室性心动过速之二 • 短阵室速 室性心动过速之三 • 室扑 • 室颤 室 颤 室 颤 电除颤技术 • 位置 • 电流 • 步骤
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