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糖尿病合并无症状性菌尿(PPT X页)课件

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and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 糖尿病合并无症状性菌尿 李 红 贵阳医学院附院内分泌科 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 糖尿病与感染 死亡糖尿病患者15%-20%与感染有关 胰岛素问世前 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 死亡率降至1.5% 但糖尿病患者感染发病率仍居高不降 广谱抗生素 糖尿病与感染 胰岛素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 至今仍是糖尿病临床上的一个重大问题 糖尿病与感染 感 染 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 糖尿病常见感染 • 泌尿道感染 • 呼吸道感染 • 软组织感染 • 其它 :五官、胆囊感染 -Joshi N, et al. N Engl J Med. 1999, 341:1906-1912 • 气肿性膀胱炎 • 气肿性肾盂肾炎 • 肾乳头坏死 • 肾或肾周脓肿 —Stein G, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999,14:1618-1621. 并 发 症 多发生于糖尿病患者 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 无症状性菌尿 Asymptomatic bacteriuria ASB • 无全身及任何泌尿道感染症状 • 连续2次或2次以上清洁中段晨尿培养, 每毫升尿含菌量≥100000菌落形成单位 (105CFU/ml),且为同一种细菌 -Stein G, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999,14:1618-1621. and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 无症状性菌尿ASB • 临床很常见 • 尤妊娠女性、老年人 • 糖尿病患者 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 年龄 • 性别 • 种族 • 糖尿病类型 流 行 病 学 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 患 病 率 • 普通年轻女性2.7% 65岁以上9.3% • 糖尿病女性8%-11.1% 60岁以上47.7% 80岁以上20%-50% 高3~4倍 -Geerlings SE, et al. Diabetes Care. 2000,23:744-749. 年龄 性别 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 普通男性相当低,64岁以上0.1% 80岁以后6%-20% • 糖尿病男性 1.5%-17.4% • 二者无显著差异 患 病 率 -Perez-Luque EL, et al. J Diabetes Complications. 1992,6:254-257. 性 别 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies -Geerlings SE, et al. Arch Intern Med. 2001,161:1421-1427. T1DM女性 21% T2DM女性 17.7%-29% GDM 4.2%与非糖尿病妊娠女性相似 患 病 率 糖尿病类型 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 加拿大Manitoba地区土著居民糖尿病女 性患者并ASB的患病率为19.7%,明显高 于非土著的糖尿病患者 -Zhanel GG, et al. Clin Infect Dis. 1995,21:316-322. 患 病 率 种 族 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 病 因 研 究 患者因素 • 局部防御机制缺陷 • 全身防御机制缺陷 病原菌因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 局部防御机制缺陷 炎症细胞反应能力下降 多形核WBC、 WBC 局部细胞因子等分泌障碍 IL-1、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α 病 因 研 究 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 全身防御机制缺陷 • 白细胞功能障碍 • 免疫功能障碍 • 糖尿病性神经、血管等病变 病 因 研 究 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 粘附素、α溶血毒素、细胞毒性坏死因子( CNF-1)、铁离子摄取系统(aerobactin和肠 杆菌素) • 不引起症状致病菌的特点:抗血清、铁隔离 、产生hydroxamate及存在K抗原等 病原菌因素 致病毒力 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 易患因素 • 血型 P1血型 是P2血型11倍 Lewis血型 Le(a-b-)和Le(a+b-)血型 • 病程、病情 T1-DM 病程、周围神经病变、大量白蛋白尿 T2-DM 年龄、大量蛋白尿、低BMI等 • 个人卫生习惯、应激等 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 体外试验:ASB与尿糖有关 • 临床研究:ASB发病与尿糖无关 易 患 因 素 -Geerlings SE, et al. Diabetes Care. 2000,23:1737-1741. 尿 糖 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 诊 断 • 二次连续清洁中段尿培养 105CFU/ml或更多的同一种细菌 特异性约为90%,敏感性为96% and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 一次尿培养菌落≥103/L者 特异性为85% • 连续2次尿培养菌落≥103/L,相同细菌 特异性为95%。 • 耻骨弓上缘穿刺抽吸 敏感性和特异性均达100% 诊 断 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 治 疗 尚无统一意见 • 美国:许多学者建议治疗 • 欧洲:对治疗的临床效益存有疑问 -Zhanel GG, et al. Arch Intern Med. 1990,150:1389-1396. and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 病 原 菌 • E coli.最常见致病菌 • 占40%~53% -Cantagallo A, et al. Diabetes Care. 2001,24:412-4. and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 病 原 菌 肠球菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 B组、G组溶血链球菌 革兰阴性细菌占66.7% 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性链球菌等 其它: and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 药 物 • 不敏感 常规抗菌药氨苄西林、复方增效磺胺 • 80%敏感 庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸 头孢呋辛、诺氟沙星 • 抑制93%细菌生长 呋喃妥因 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 疗 程 • 2周的疗程与6周疗程疗效一致 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 预 后 • 长期后果不明 -Geerlings SE, et al. Arch Intern Med. 2001,161:1421-1427. and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies Than ks
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