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神经系统检查幻灯

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神经系统检查 神经系统检查ppt
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神经系统检查 神经系统检查包括脑神经,感觉 系统,运动系统,神经反射及自主神 经方面。检查时应使被检查者充分合 作,医生要耐心细致,尽可能避免遗 漏体征,明确神经系统有无损害和受 损部位,范围,性质及程度。 脑神经检查 脑神经共有12对,其中嗅神经, 视神经和听神经为特殊感觉神经;动 眼神经,滑车神经,展神经,副神经 和舌下神经为单纯运动神经;三叉神 经,面神经,舌厌神经和迷走神经为 兼有运动和感觉的混合神经。脑神经 检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义 ,检查时按先后顺序进行以免重复或 遗漏。 一、嗅神经 嗅神经(Ⅰ)司嗅觉,感受器在 鼻黏膜,嗅觉中枢位于大脑的颞叶。 检查时嘱被检查者闭眼,用手指压闭 一侧鼻孔,然后用易于挥发又对黏膜 无强烈刺激的被检查者熟悉的物质如 香皂、牙膏、香水等,要求其嗅促出 。试完一侧再试另一侧。嗅觉障碍主 要有减弱、消失、过敏和幻嗅。 临床出现一侧嗅觉丧失,提示 同侧嗅球、嗅丝的病变,常见原 因有创伤等,少见疾病为嗅沟脑 膜瘤。双侧嗅觉丧失常见于感冒 或鼻黏膜本身病变。幻嗅指患者 凭空嗅出本不存在的某种气味, 见于颞叶肿瘤,癫痫发作的先兆 。 二、视神经 视神经(Ⅱ)司视觉, 感受器在视网膜,视觉中枢 位于大脑枕叶。其检查包括 视力、视野和眼底。 (一)视力 检查视力时,要分别检查两眼远 视力和近视力。对视力减退较严重者 ,可让患者在一定距离辨认眼前手指 数目。若检查无光感,称为完全失明 。此类患者出眼疾病所致外,常见于 视神经萎缩、球后视神经炎等。 (二)视野 正视前方,两眼保 持不动所能看到的最大 范围,称为视野。其常 用方法有以下两种。 1.视野计测试法 2.手试法 检查者为视野正常者。让被检查者与检查 者相对而坐,两人相距65-100cm,各自用手遮 住相对的一眼(如检查者为左眼,则被检查者 为右眼),相对凝视以保持不动。医生用手指 在两人等距离中间,分别自上、下、左、右的 周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到 移动的手指;如被检查者视野缩小或异常,应 进一步做视野计检查。临床上一侧视神经损伤 表现同侧全盲;视交叉中部损伤表现两颞侧偏 盲;一侧视束损伤见于同侧偏盲;部分视放射 损伤及视中枢损伤,表现同侧1/4视野缺损,也 称象限盲。 (三)眼底 眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头 为淡红色,呈圆形或椭圆形,边界清晰;动脉细,色 鲜红;静脉粗,色暗红;动、静脉之比为2︰3。视网 膜全部为鲜橘红色,黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方 ,呈暗红色,中央有个小反光点。当颅压升高时,视 神经乳头水肿,中央凹消失,边缘模糊不清,静脉淤 血,并可见到出血,称为视神经乳头水肿,见于颅内 肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头 色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩,见于多发性 硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、 反光增强,动、静脉比例失常,见于视网膜动脉硬化 。 三、动眼、滑车及展神经 动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、及展神经(Ⅵ) 三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提 上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运 动,其内脏运动核发出的纤维,支配瞳孔括约肌 核睫状肌;滑车神经支配上斜肌;展神经支配外 直肌。检查方法是:被检查者坐位,检查者在其 对面,被检查者如为卧位,检查者位于其右侧。 检查时告知被检查者头勿转动如被检查者头部不 由自主的转动时,可用左手拇指按其额部予以限 制。一般先查左眼,后查右眼。检查者伸右臂, 竖食指,距被检查者眼前40 cm左右,嘱其注视 ,手指按以下顺序移动:水平向外、外上、外下 、水平向内、内上、内下,共6个方向。 检查每一个方向时,都要从中位开始(即两眼平视 前方),不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意年 眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球 震颤、斜视、复视等、临床上动眼神经麻痹时,表现 上眼睑下垂,眼球转向外方,不能向上、向下和向内 运动,动空散大,出现复视,常见于颅底肿瘤、眶上 裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝时。滑 车神经单独麻痹者较少见,患者常表现出下楼梯时困 难,头偏向一侧眼球向下、向外不能。展神经麻痹时 ,眼球 不能外展,出现斜视和复视,见于颅内高压、 颅内粘连等。 四、三叉神经 三叉神经(Ⅴ)分为3支,主要传导头面部 的痛、温、触觉,同时也传导面部的本体感觉 。检查时,分别检查三个分支分布区的触觉、 痛觉和温度觉,而且要两侧对比,检查运动功 能时,先观察下颌张口时有无偏斜,再让被检 查者做咬合动作,比较两侧颞肌合嚼肌的肌力 。临床发现面部感觉减退或丧失时,提示三叉 神经感觉支有病变,一侧运动支有病变时,张 口时下颌偏向患侧,该侧咀嚼肌肌力减弱。当 三叉神经有刺激性病损时,可有该分支的放射 痛,局部按压常可诱发疼痛。 五、面神经 面神经(Ⅶ)主要支配面部表情肌合 分管舌前2/3味觉。检查时,先观察额纹 、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称,然 后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿 、鼓腮、吹口哨等动作,观察两侧运动是 否相等。上述动作如有障碍,称为面神经 麻痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌,用棉 签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前2/3 处,让被检查者表达出所感受的味道。试 完一种需漱口后再试另一种味道;试完一 侧再试另一侧,两侧对比。 面神经麻痹分中枢型和周围型两种 。中枢型表现位病变对侧颜面下部肌肉 瘫痪,鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹 口哨等,额纹却存在,眼裂正常,见于 脑血管病、肿瘤或炎症。周围型表现为 病变同侧的颜面肌瘫痪,眼裂增大、额 纹消失,不能皱眉、皱额、闭目、露齿 、鼓腮、吹口哨,鼻唇沟变浅,口角下 垂且向健侧偏斜等,见于面神经炎、听 神经纤维瘤等。 六、位听神经 位听神经(Ⅷ)是由传导听觉的蜗神经 和传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组 成。检查时在一定的距离内用手表测试被检 查者的听力,并与正常人做对比。如果被检 查者存在耳聋,精确了解应做音叉试验或电 测听仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。 还需依据其临近结构有无损害来定位。当一 侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害 ,常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜 炎的可能。 前庭功能受损时,患者睁眼站立摇晃不 稳,闭目后倾倒,并常有眩晕、眼球震颤等 七、舌厌神经和迷走神经 舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(Ⅹ)2对神经的运 动纤维共同支配腭、咽、喉部的肌肉运动,其感觉 纤维分布于咽、喉部并司舌后1/3味觉。因此,这两 对神经常合并一起检查。检查时,要注意被检查者 声音有无嘶哑,饮水有无呛咳现象,并让其张口发 “啊”音,观察悬雍垂有无偏斜,软腭抬举如何, 是否对称,用压舌板分别轻触两侧咽后壁,观察有 无恶心反射(咽反射),一侧舌咽、迷走神经麻痹 此反射消失。临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或 其核受损时,患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水 发呛、;咽反射消失,称为真性球麻痹(即周围性 延髓麻痹),见于脑干炎、多发性神经根神经炎及 鼻咽癌转移等。两侧核以上受损时,亦可出现上述 征象,但咽反射亢进,称为假性球麻痹(即中枢性 延髓麻痹),见于两侧脑血管病变和脑炎等。 八、副神经 副神经(Ⅺ)支配胸锁乳突肌 和斜方肌的运动。检查时,注意观 察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩, 有无斜颈、双肩是否在同一水平上 。然后让被检查者耸肩转头,医生 用手给予阻力,借以对两侧肌力有 无减弱、麻痹。一侧副神经损伤, 该侧肩下垂、耸肩无力、头不能或 无力转向对侧,见于颈椎骨折等。 九、舌下神经 舌下神经(Ⅻ)支配舌肌运动 。检查时,让被检查者伸舌观察有 无偏斜、有无舌肌萎缩、震颤。舌 下神经麻痹分为周围性和中枢性2种 ,前者表现为病变同侧舌肌瘫痪、 伸舌偏向病变侧,舌肌萎缩,有时 可以看到舌肌震颤,见于多发性神 经根神经炎。脊髓灰质炎等;后者 表现为伸舌偏向病变对侧,舌肌无 萎缩、无震颤,见于脑外伤、脑肿 瘤和脑血管病等。
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