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妊娠期合并症孕妇的护理课件

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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 妊娠期合并症孕妇 的护理 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 第一节 妊娠合并心脏病 [概述]: 1、妊娠合并心脏病,是严重的妊娠合并症。 我国发病率( 1992年报道)为1.06%,死 亡率为0.73%。目前仍是中国孕产妇四大死 亡原因之一,高居第2位,仅次于产后出血 。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去风心病最常见,约占总数的80%。 现在先心病最常见,已占总数35%~50% 。 3、心脏病孕产妇主要死因:心衰和感染 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf [对心脏病的影响]: ——加重心脏负担,容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段: 1、孕32~34周:此阶段血容量增加达高峰。 2、整个分娩期: ①第一产程:宫缩→回心血量↑。 ②第二产程:宫缩+屏气→回心血量↑。 ③第三产程:血液动力学改变。 胎儿娩出→胎盘循环停止→回心血量 突然↑,同时腹压骤减,血液向内脏倾流 → 回心血量急剧减少。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 3、产后72h内: 此阶段组织内大量液体回到血循环→暂 时性血容量↑→心脏负担↑ [对妊娠的影响] 心功能正常,一般顺利。 心功能不良,流产、早产、死胎、IUGR 、胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均明显增 加。 [处理原则]: 加强保健、预防心衰、控制感染、适时 终止妊娠。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf [护理评估]: 一、病史:诊断主要靠病史、体征,以及 辅助检查。 二、身心评估: (一)体格检查: 原有心脏病体征?目前心衰体征? 1、心脏病体征: 常见的体征有:心脏扩大、病理性的杂音 、严重的心律失常(房颤、房扑、房室传 导阻滞等) unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 2、心衰体征: (1)早期心衰: 1/轻微活动有症状(胸闷、心悸、气短) 2/休息时心率≥110次分,呼吸≥20次/分。 3/夜间不能长时间平卧(常因胸闷坐起呼吸) 4/肺底少量但持续性湿罗音,咳嗽后不消失。 (2)典型心衰: 气急、紫绀、端坐呼吸、粉红色泡沫 痰、全肺湿罗音、肝脏肿大、颈静脉怒张、 下肢水肿等。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf (二)评估心理社会状况: 焦虑程度?抑郁程度? 支持系统情况?自我护理知识掌握情况? 三、诊断性检查: 有意义的依据: 1、X线检查:心界扩大 2、心电图:严重心律失常(房颤、房扑、Ⅲ 度房室传导阻滞、ST段改变等) 3、超声心动图:心脏结构异常 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf [护理措施]: 一、孕前指导: 1、可以妊娠:心功能Ⅰ、Ⅱ级,既往无心衰 2、不宜妊娠: 1/心脏病变较重,心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠:不宜妊娠者,一旦妊娠应早期 人流。(孕12周内) unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 二、孕期护理: (一)加强产前检查: 产前检查间隔缩短、内容增加,及早发现 心衰征象,及时住院治疗。 (二)防止心衰: 1、休息与活动:充分休息,适当活动,避免 劳累。 2、饮食:两高两低(高蛋白、高维生素、低 盐、低脂肪)。 3、积极预防和处理不利因素:如上感、贫血 妊高征等。少去公共场所,注意保暖等。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 4、积极控制感染:及时使用有效抗生素 5、加强心理护理:防情绪激动和精神紧张 6、提前住院:一般提前2周,心功能≥Ⅲ级 者,立即住院。 (三)加强健康教育: 教育内容: 1、妊娠与心脏病的相互影响。 2、心衰诱因几预防。 3、早期心衰迹象等等。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 三、分娩期护理: 原则:心功能良好——阴道分娩。心功能不 良——剖宫产分娩。全程按内科医生指导用 药,适当强心治疗 (一)第一产程: 1、专人看护适当镇静:消除紧张情绪 2、严密观察:密切注意心功能情况 3、预防感染:产程开始即给抗生素,无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫产指征: unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf (二)第二产程: 阴道助产,避免屏气,缩短第二产程。 (三)第三产程: 1、胎儿娩出后,腹部加砂袋,以防腹压骤 降诱发心衰。 2、按医嘱皮下注射吗啡,以镇静并减慢心 率。 3、预防产后出血,只可用催产素,禁用麦 角新碱,以防静脉压增高。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 四、产褥期护理: 1、继续密切监护:产后3天 2、保证产妇充分休息:24h内绝对卧床。 3、心功能≥Ⅲ级,及时退奶(中药退奶) 4、预防便秘:吃水果蔬菜,必要时缓泻。 5、预防感染:继续应用抗生素1周。 6、节育问题:不宜再妊娠者,产后1周行绝 育术。未绝育者严格避孕。 (完) unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 第二节 糖尿病 [概述]: 糖尿病: *是一种全身慢性代谢性疾病。 *与遗传因素、环境因素有关。 *胰岛素绝对或相对不足引起三大代谢紊乱。 *孕妇糖尿病的临床过程比较复杂,至今母婴 死亡率仍然较高(3%)。没有胰岛素以前 更高(60%) unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 孕妇的糖尿病,可分2种情况: 一、妊娠期糖尿病: 1、概念:孕期首次发现或发生的糖代谢异常 。 2、解释:先怀孕,后发现糖尿病或糖耐量异 常。占孕妇糖尿病的80%。产后6周应该重 新下诊断。因为2/3病人可以恢复,1/3病人 于产后5~10年转为糖尿病。 二、糖尿病合并妊娠(妊娠合并糖尿病) :先得糖尿病,然后怀孕了。仅占20%。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf [相互影响] 一、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期: 1/使孕对胰岛素的需求量增加。 2/使肾糖阈降低,尿糖不能正确反映病情, 3/妊娠期的糖尿病比较容易发生酮症酸中毒 。 2、分娩期:更容易发生酮症酸中毒。 3、产褥期:胰岛素需要量降低。产后24h内 用量减一半,第2天起改2/3量。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 二、糖尿病对妊娠的影响 (一)对孕妇的影响 1、易发生妊高征,比非糖尿病孕妇高4~8倍 2、容易感染,特别是泌尿生殖系统的感染。 3、羊水过多发生率增加20倍。 4、难产、软产道损伤、手术产率均增高。 5、宫缩乏力,常发生产程延长和产后出血。 6、糖尿病的慢性并发症增加、增速,病变可 能会迅速进展。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf (二)对胎儿的影响: 1、巨大儿发生率增高达25%~42%。比正常 孕妇高3~4倍这是因为糖能通过胎盘,而胰 岛素不能通过胎盘。 2、畸形儿发生率增加:发生率约为6%~8% ,为正常孕妇的3倍。发生机制不清。 3、死胎和新生儿死亡率高。这是因为新生儿 反应性低血糖和肺泡表面活性物质不足而发 生呼吸窘迫综合征,增加了新生儿死亡率。 另外还有其他因素,如手术产、早产等。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 三、诊断性检查: 1、血糖测定: 两次空腹血糖≥5.8mmol/L →确诊 2、50克糖耐量试验:1h血糖≥7.8mmol/L →进一步检查。 3、75克糖耐量试验:2/4达标→诊断成立 ①空腹血糖≥5.6 mmol/L(100mg/dl) ②1h血糖≥10.5mmol/L(190mg/dl) ③2h血糖≥9.2mmol/L(165mg/dl) ④3血糖h≥8.0mmol/L(145mg/dl) 4、并发症检查:眼底检查、尿蛋白定量等 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf [处理原则]: 一、孕期处理:内科会诊,控制血糖正常或 接近正常。 二、围生期处理:选择分娩方式适时终止妊娠 [护理措施] 一、怀孕前:避孕、终止妊娠 二、孕期护理: 1、糖尿病教育:内容有12条 2、饮食治疗:控制饮食。轻型主要靠饮食控 制。较重也必须以控制饮食为基础。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 3、运动治疗:适当运动:散步、中速步行、 4、胰岛素应用:严格使用 5、糖尿病监测:内科、产科、儿科共同监护 6、产科监护: 1/自我监测胎动 2/查孕妇尿雌三醇 3/每周无激惹试验1~2次 4/定期B超检查 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 三、分娩期护理: 原则:选择时间、选择方式。预防新生儿低血 糖、预防产后低血糖。 1、确定分娩时间: (1)孕35周——住院 (2)孕37~38周——终止 理由:小于35孕周早产儿死亡率高,孕36 周后胎死宫内的发生率逐渐增高,故主张 37~38周终止。 2、确定分娩方式:多为剖宫产。 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 3、注意事项: 1/了解成熟度,可疑者给地塞米松促肺成熟 。 2/控制血糖,及时纠正酮体阳性。 3/必要时静脉输入胰岛素,同时监测血糖, 以免发生低血糖。 4/阴道分娩必须在12小时内结束,随时异常 , 随时剖宫产。 5/产后24小时内胰岛素减半(1/2量),第2 天改用2/3量。 6/产后抗生素,预防感染 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 4、新生儿护理: 1/所有新生儿均按早产儿护理。 2/早喂糖水、早开奶。必要时静脉点滴葡萄 糖,避免发生低血糖。 四、产褥期护理: 1、预防产褥感染,鼓励母乳喂养。 2、产后长期避孕,最好不用避孕药,也不 用宫内节育器。 (完) unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf 再 见
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