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第十八章抗精神病药

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第十八章抗精神病药 第十八章 抗精神病药 第十八章抗精神 第十八章 抗精神 抗精神病药抗精神病药 第18章 抗精神病药 第18章 抗精神
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第十八章 抗精神病药 精神失常类型: 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 精神分裂症→抗精神病药 躁狂症 →抗躁狂药 抑郁症 →抗抑郁药 焦虑症 →抗焦虑药 第一节 抗精神病药 精神分裂症分为: Ⅰ型:以幻觉、妄想、思维紊乱症状为主 。 Ⅱ型:以情感淡漠、意志缺失、主动性缺 乏症状为主。 抗精神病药分类: 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 作用机制 1,DA系统功能亢进学说: ⑴促进DA释放的药物可加重精神分裂症。 ⑵减少DA合成的药物能改善精神分裂症病情。 ⑶多数抗精神病药阻断中枢D2样受体。 ⑷病人死后尸检壳核,伏隔核DA受体数目增多 。 2,5-HT受体学说 阻断5-HT受体 脑内DA神经系统通路 n黑质-纹状体系统 D1样受体(D1、D5) D2样受体(D2、D3) (锥体外系运动) n中脑-皮层系统 n中脑-边缘系统 D2样受体(D2、D3、D4) (精神活动) n结节-漏斗系统:D2受体 ,垂体激素分泌 一 吩噻嗪类 吩噻嗪类抗精神病药物主要是通过 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统D2样 受体而发挥疗效。 氯丙嗪 【药理作用】: 阻断D2样受体,其次可阻断5-HT、α、M 、H1受体。 1,中枢神经系统作用 ⑴镇静,抗精神病作用 ⑵镇吐作用 ⑶对体温调节作用 2 ,对自主神经系统的作用 ⑴ 阻断α受体 ⑵ 阻断M受体 3,对内分泌系统的作用: 阻断结节-漏斗系统D2样受体 ⑴ 催乳素增多 ⑵ 性激素下降 ⑶ 糖皮质激素下降 ⑷ 生长素下降 临床应用 1,精神分裂症 特点:⑴ 对Ⅰ型效果好,对Ⅱ型效果差 ⑵ 预防精神分裂症的复发 ⑶ 连续用药6个月能完全显效,而且需要 长期用药。 临床应用 2 , 呕吐和顽固性呃逆 ⑴ 用于药物和疾病引起的呕吐。 ⑵ 顽固性呃逆。 ⑶ 对晕动症引起的呕吐无效。 临床应用 3, 低温麻醉与人工冬眠 ⑴ 低温麻醉:氯丙嗪配合物理降温 ⑵ “人工冬眠” : 患者深睡,体温基础代谢率,组织耗氧量 均下降。增强患者对缺氧的耐受力,减轻机体 对伤害性刺激的反应。有利于机体渡过危险的 缺氧缺能期,为治疗争取时间。 氯丙嗪与其他药合用 如哌替啶、异丙嗪 【不良反应】 1 ,常见的不良反应 中枢抑制症状 M受体阻断症状 α受体阻断症状 【不良反应】 2,锥体外系反应 阻断黑质-纹状体系统的D2样受体(D1 D5),Ach功能相对增强。 ⑴ 帕金森综合征 ⑵ 静坐不能 ⑶ 急性肌张力障碍 ⑷ 迟发性运动障碍 【不良反应】 3 ,精神异常 4,惊厥与癫痫 5,变态反应 6,心血管和内分泌系统反应 【不良反应】 7, 神经阻滞药恶性综合症 8,急性中毒 9,其他 体内过程 口服给药不同个体血药浓度可相10 故给药时 应注意给药剂量个体化。 其他吩噻嗪类药物 氯氮平 属于苯二氮卓类,是一个不典型的抗精神病药。 特点: 1 ,对于Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症都有效 2 ,起效迅速 3 ,阻断5-HT受体和D4受体 4 ,几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反 应。 5, 可用于长期给予氯丙嗪引起的迟发性运动障 碍同时也可使原有的精神病得到控制。 第二节 抗躁狂药 躁狂症:情感高涨、思维奔逸、行为活动 过多 抗躁狂药:锂盐、氯丙嗪、卡马西平等 碳酸锂 是治疗躁狂症典型且常用的药物 【药理作用及机制】不完全清楚 1,使Na+外流,细胞膜超极化,降低细胞 兴奋性。 2,抑制中枢NA和DA的释放,促进神经元 突触的再摄取。 临床应用 n1起效慢 n2对躁狂症有显著疗效 n3对抑郁症也有一定疗效 n不良反应: n碳酸锂的安全范围较小 n很容易中毒,应随时监测。 第三节 抗抑郁药 抑郁症:情绪低落、思维迟缓、意识活动 减少,严重可有自杀企图和行为。 抗抑郁药:三环类、单胺氧化酶抑制剂、 NA再摄取抑制剂、5-HT再摄取抑制剂。 一 三环类 包括:丙米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多 塞平(多虑平) 丙米嗪使最早使用的,目前临床常用的是 阿米替林。 丙米嗪 【药理作用及机制】: 1,中枢神经系统作用: ⑴ 阻断NA和5-HT的再摄取,使其在突触 间隙浓度增高。 ⑵ 阻断中枢α1和H1受体作用。 2,对自主神经系统的作用:阻断M受体作 用。 3,对心血管系统的作用 阻断α1受体。 丙米嗪 【临床应用】: 1,抑郁症 各种原因引起的抑郁症 2,遗尿症 3,焦虑症和惊恐症 其他三环类的药物特点 阿咪替林:伴有失眠症疗效好。 氯丙咪嗪:是治疗强迫症首选药。 多塞平 :对各类焦虑抑郁状态疗效好。 二 NA再摄取抑制药 地昔帕明 马普替林 去甲替林 共同作用机制:抑制NA的再摄取,使突 触间隙NA浓度增高。 三 5-HT再摄取抑制药 氟西汀 帕罗西汀 四 单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺 【药理作用及机制】: 抑制中枢神经末梢MAO,使得NA, 5-HT分解减少,发挥抗抑郁作用。 吗氯贝胺 临床应用: 各种抑郁症。 尤其是不典型抑郁和重症抑郁。 三环类治疗无效时可试用。
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