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白细胞减少和粒缺

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白细胞减少和粒细胞缺乏 白细胞减少和粒缺 和粒细胞缺乏 白细胞减少和粒细胞减少 白细胞减少和 白细胞减少和粒
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内科学内科学 南方医院内科教研室 郑维扬郑维扬 白细胞减少和粒细胞缺乏症 内科学内科学 概述(概念) 1 病因和发病机制 2 临床表现 3 治疗4 白细胞减少和粒细胞缺乏症 内科学内科学 概述 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细 胞的功能 3 白细胞计 数及分类 的正常值 1 中性粒细 胞的动力 学 2 4概念 内科学内科学 年龄段 白细胞计数参考值 成人 新生儿 6个月~2岁 概述 4~10×109/L 15~20×109/L 11~12×109/L 1 内科学内科学 白细胞类型百分数(% ) 绝对值(×109/L ) 中性粒 杆状核0~50.04~0.5 分叶核50~702~7 嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5 嗜碱性粒细胞0~10~0.1 淋巴细胞20~400.8~4 单核细胞3~80.12~0.8 概述 1 内科学内科学 概述 中性粒细胞的动力学 早幼粒中幼粒晚幼粒干祖细胞杆状核分叶核 血液 骨髓 干细胞池分裂池贮存池 成熟粒细胞 2 原粒 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 循环池(50%)边缘池 (50%) 成熟粒细胞血中 半寿期6~7h, 存活期9天 血液 概述 中性粒细胞的动力学 2 组织 内科学内科学 概述 3 中性粒细胞的功能 成熟中性粒细胞的正常功能有趋 化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。 主要功能—排异,消灭包括微生 物和炎症在内的异物。 中性粒细胞构成了人体天然 免疫系统的一部分,是机体抵 抗微生物的第一道防线。 内科学内科学 Ø 粒细胞缺乏症(agranulocytosis): 中性粒细胞绝对值<0.5×109/L Ø 白细胞减少症(Leukopenia): 白细胞数<4.0×109/L Ø 粒细胞减少症(granulopenia): 中性粒细胞绝对值<2.0×109/L 白细胞减少和粒细胞缺乏症 概 念 4 内科学内科学 中性粒细胞 生成缺陷 白细胞 减少 粒细胞 缺乏 [病因与发病机制] 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏 或消耗过多 中性粒细胞 分布异常 内科学内科学 中性粒细胞 生成缺陷白细胞 减少 粒细胞 缺乏 [病因与发病机制] 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏 或消耗过多 中性粒细胞 分布异常 生成 减少 成熟 障碍 细胞毒药物 化学毒物 电离辐射 内科学内科学 [病因与发病机制] 白细胞减少和粒细胞缺乏症 抗肿瘤药、解热镇痛药、镇静药、抗甲状 腺药、抗癫痫药、磺胺类药、抗生素、抗结核 药、抗疟药、抗组胺药、降血糖药、心血管病 药、利尿药、吩噻嗪类药等。 导致中性粒细胞减少的常见的药物: 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [病因与发病机制] 化学毒物、细胞毒药物所致粒细胞生长障 碍常与剂量有关,但某些药物与剂量大小无关 ,如吩噻嗪类药物、氯霉素、磺胺类、保泰松 、抗甲状腺药、降血糖药及抗癫痫药。 内科学内科学 中性粒细胞 生成缺陷 白细胞 减少 粒细胞 缺乏 [病因与发病机制] 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏 或消耗过多 超过骨髓代偿力 中性粒细胞 分布异常 免疫性 非免 疫性 药物介导 自身免疫性 严重感染 脾亢等 内科学内科学 中性粒细胞 生成缺陷白细胞 减少 粒细胞 缺乏 [病因与发病机制] 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏 或消耗过多 中性粒细胞 分布异常 移至边缘池 脾内滞留 内科学内科学 循环池 循环池 正常分布 异常分布 边缘池 边缘池 (假性粒细胞减少) 白细胞减少和粒细胞缺乏症 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现 中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险 可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。 白细胞减少 感染 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现 起病急、多发生在用药后7~10天。 畏寒、高热、头痛、咽痛、咽峡发生坏死性溃疡。 口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可 出现坏死性溃疡,感染部位常无脓液。 易导致败血症及脓毒血症、全身衰竭。 粒细胞缺乏 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 实 验 室 检 查 白细胞减少症 ■白细胞计数4.0×109/L。中性粒细 胞绝对值2.0×109/L。 ■淋巴细胞相对增多,粒细胞核左移或 核分叶过多,胞浆内常有中毒颗粒。 ■红细胞及血小板大致正常。 ■骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒 细胞减少的“成熟障碍”表现,或者呈 代偿性增生改变。 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 实 验 室 检 查 粒细胞缺乏症 ■中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L ■粒细胞胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞相对增多。 ■红细胞及血小板一般正常。 ■骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ◆必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。 ◆详细询问病史,有助于寻找病因。 ◆骨髓检查可观察粒细胞增生程度,也可除外 其他血液病。 ◆急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血 病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查 最具有鉴别价值。 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [治疗] 治疗原则: 去除病因、积极控制感染,治疗 原发病,应用升白药物。 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [粒细胞缺乏症治疗] 1.全环境保护 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [粒细胞缺乏症治疗] 1.全环境保护 2.积极寻找感染病灶及致病菌 3.早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗,待病 原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [粒细胞缺乏症治疗] 1.全环境保护 2.积极寻找感染病灶及致病菌 3.早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗,待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。 4.重组人粒系集落刺激因子或粒-单系集落刺激因子 的应用。 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [粒细胞缺乏症治疗] 1.全环境保护 2.积极寻找感染病灶及致病菌 3.早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗,待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。 4.重组人粒系集落刺激因子或粒-单系集落刺激因子 的应用。 5.严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全 血等支持治疗。 6.浓缩白细胞输注疗效不肯定且副作用明显。 内科学内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [白细胞减少症治疗] 1.寻找病因 2.对症治疗 3.升高白细胞药物:如释佰能、升白安、肌苷、维生 素B4、利血生等 内科学内科学 [预防] 避免接触放射线、苯或其他有害物质,定期进行血 液检查。 [预后] 急性粒细胞缺乏症死亡率高达75~90%,G-CSF /GM-CSF及抗菌药物广泛应用以后,死亡率已明显 降低。 白细胞减少和粒细胞缺乏症 内科学内科学 小结 1.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义? 2.引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的 常见原因? 3.粒细胞缺乏症的主要治疗原则? 思考题: 白细胞减少和粒细胞缺乏症
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