• / 36
  • 下载费用:20 金币  

小儿腹泻病jxp

关 键 词:
小儿腹泻病jxp
资源描述:
小儿腹泻 Infantile diarrhea 同济医院儿科 蒋莎义 小儿腹泻(infantile diarrhea), 腹泻病 n概念: ¨一组消化道综合症,以大便次数增多和性状改 变为特征。 ¨6月~2岁小儿多见 ¨婴幼儿最常见疾病之一 病因(etiologic factor) n感染因素(affectoi) n非感染因素(no-affectoi) 感染因素-细菌感染(bacterial infection) n致腹泻大肠杆菌 ¨致病性大肠杆菌(enteropathogenic E.coli, EPEC) ¨产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli, ETEO) ¨侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli, EIEC) 感染因素-细菌感染 n空肠弯曲菌(campylobacter)侵入空肠、回肠和 结肠 n耶尔森菌(Yersinia) n其它: ¨鼠伤寒菌(mous typhus) ¨金黄色葡萄球菌(staphyloccus aureus) ¨难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile) ¨绿脓杆菌(Bacillus aeruginosus ) 感染因素-病毒感染(viral infection) n轮状病毒(rotavirus,RV) n星状病毒(Astrovirus) n柯萨奇病毒(Coxsackie) n埃可病毒(echovirus) n肠道腺病毒(Enteral adenovirus) n诺沃克病毒(Norwalk virus) n冠状病毒(Coronavirus) 感染因素(affectoi) n真菌(mycetes): ¨白色念珠菌(Blastomyces albicans) ¨曲菌(AspergillusBlastomyces dermatitidis) ¨毛霉菌(Mold fungus) n寄生虫(Parasite): ¨阿米巴原虫(amebic protozoa) ¨蓝氏贾第鞭毛虫(flagellate) ¨隐孢子虫(cryptozoit) 感染因素-肠道外感染 n其他系统感染 n同时合并肠道感染 非感染因素 n饮食不当(Improper diet) 发病机制 n渗透性 n渗出性 n分泌性 n肠道功能异常性 发病机制-病毒性肠炎 n病毒性肠炎 病毒进入小肠粘膜 粘膜绒毛破坏 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖吸收减少 偶联转运减少 糖脂肪吸收减少 糖、电解质、脂肪堆积 渗透压增加 水样泻 发病机制-肠毒素性肠炎 细菌 肠腔繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cATP GTP cGTP 抑制上皮细胞Na、Cl和水的吸收,促进Cl的分泌 Na、Cl和水增多 水样泻(大量) 发病机制-侵袭性肠炎 侵袭性细菌 侵袭小肠或结肠 肠壁黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润 脓血便 发病机制-饮食不当致腹泻 食物质和量不当 消化障碍 食物积滞小肠上部,pH↓ 细菌上移繁殖(发酵、腐败、产生毒素) 有机酸堆积、肠毒素 肠腔渗透压↑、肠蠕动↑ 水样腹泻 腹泻病分期、分型 n急性:病程小于2周 ¨轻型:主要为肠道症状 ¨重型:肠道症状+脱水、电介质紊乱和全身中 毒症状 n迁延性:病程2周~2月 n慢性:大于2月 临床表现(Clinical manifestation ) n轻型 ¨病因多为食物不当 ¨大便次数增多、稀薄带水、黄或黄绿 ¨可有溢奶、呕吐 ¨无脱水及全身中毒症状 临床表现 n重型 ¨呕吐食欲低下 ¨大便次数明显增多,常达10余次 ¨大便稀水、蛋花汤样或脓血便 ¨水电解质酸碱平衡紊乱 n脱水(dehydration) n代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) n低钾血症(Kaliopenia) n低钙(low calcium)、低镁血症(Hypomagnesemia) 特殊类型肠炎临床表现 n轮状病毒肠炎(秋季腹泻) ¨常发于冬秋季,散发或小流行 ¨6月-2岁小儿 ¨可伴有发热、呕吐、上呼吸道感染 ¨大便日10余次,稀水蛋花汤样 ¨水电解质紊乱 ¨粪镜检正常或见少许白细胞 ¨自限性 特殊类型肠炎临床表现 n侵袭性细菌肠炎 ¨多见夏季,常年发生 ¨发热甚至高热 ¨大便次数频繁、每次量不多、里急后重感 ¨黏液脓血便 ¨粪镜检见大量白细胞和数量不等红细胞 ¨粪培养见相应细菌 ¨部分可合并败血症 常见致肠炎侵袭性细菌 大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒沙门氏菌 特殊类型肠炎临床表现 n出血性大肠杆菌肠炎 ¨大便次数多 ¨黄色水样便、血水样便、特殊臭味 ¨大便镜检:大量红细胞 ¨腹痛 特殊类型肠炎-抗生素相关性肠炎 n伪膜性小肠结肠炎( seudomenbraneouscolitis) ¨难辨梭状芽胞杆菌及其毒素 ¨抗生素和/或体弱者 ¨腹泻、腹痛,黄绿色水样便 ¨斑块状伪膜:纤维素、中性粒细胞、单核细胞、 粘蛋白及坏死细胞碎屑组成 ¨发热、谵妄,脱水、酸中毒甚至休克 ¨大便厌氧培养、粪内细胞毒素检测 ¨停抗菌素、对症支持及灭滴灵口服 特殊类型肠炎-抗生素相关性肠炎 n金黄色葡萄球菌肠炎 ¨继发于菌群失调或慢性疾病基础上 ¨发热、呕吐、电介质紊乱 ¨腹泻,暗绿色带粘液 ¨镜检:大量脓细胞。可见G+球菌 ¨培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性 特殊类型肠炎-抗生素相关性肠炎 n真菌性肠炎(fungal enteritis) ¨继发于免疫低下或菌群失调 ¨多为白色念珠菌所致 ¨常伴鹅口疮,病呈迁延 ¨腹泻。黄色带粘液和豆腐渣样细块 ¨镜检:真菌孢子和菌丝 ¨沙钵氏培养 诊断与鉴别 n确定腹泻 n大致确定病原 ¨镜检无/少白细胞 ¨镜检多白细胞 n确定有否脱水电介质紊乱 n与特殊性疾病鉴别 ¨生理性腹泻 ¨菌痢 ¨坏死性肠炎 诊断流程 次数明显增加或/性状改变→腹泻病 ↓ 镜检 ↙↘ ←白细胞无或少 白细胞多→侵袭性细菌 ↙↘ ↙↘ 血清特异抗体 病毒检测 粪培养 吞噬细胞→细菌性痢疾? ↙↘ ↙↘ ↙↘ 阳性 阴性 阳性 阳性 阴性 考虑相应病原 消化不良等 病毒肠炎 相应细菌肠炎 不排除 肠道外感染、非侵袭性 细菌等的肠道内感染、 喂养不当 治疗-急性腹泻 n饮食 ¨继续平日乳品 ¨人工喂养者可暂时以稀释奶、米汤、稀饭为主 ¨呕吐重者暂禁食,不禁水 ¨病毒感染者,可能有乳糖酶缺乏,暂停乳类 治疗-急性腹泻 n纠正水、电介质紊乱 ¨Oral rehydration salts,ORS,口服 n预防及纠正轻中度脱水 n预防时为随意口服 n轻度脱水:50~80ml/kg,中度脱水:80~100ml/kg 。8~12h内补足 n2/3张,新生儿、心肾功能不全不用;呕吐、腹胀、 休克者不用 治疗-急性腹泻 n纠正水、电介质紊乱 ¨静脉补液-第一天 n总量:轻度 90~120ml/kg;中度 120~150ml/kg; 重度 150~180ml/kg n补液性质:低渗性 2/3张,等渗性 1/2张,高渗性 1/3张。一般1/2张 治疗-急性腹泻 n静脉补液——第一天 ¨补液速度 n原则:先快后慢,先浓后淡 n严重脱水周围循环障碍者,等张含钠液(2份NS+1 份1.4%碳酸氢钠),20ml/kg,1h内快速输入 n余下液体,8~10ml/kg·h;脱水纠正后,余液改为 5ml/kg·h 治疗-急性腹泻 n静脉补液——第一天 ¨纠酸 n5%碳酸氢钠,5ml/kg,或按公式计算,先给一半 ¨补钾 n见尿补钾 n钾浓度0.3% ¨补钙 n1~2ml/kg次,≤10ml,等量葡萄糖稀释后静滴 ¨补镁 n25%硫酸镁,0.2ml/kg次,深部im,3次/日 治疗-急性腹泻 n静脉补液-第二天 ¨补充继续丢失量,1/3~1/2张 ¨补充生理需要量,50~60ml/kg,1/4~1/3张 ¨补钾、纠酸 ¨能口服者可口服 治疗-急性腹泻 n药物治疗 ¨抗感染药物 病毒性及非侵袭性,不用;侵袭性,用 。常用针对阴性杆菌药物:庆大霉素、丁氨卡那霉素 、头孢噻肟钠、红霉素等 ¨微生态药物 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫 入菌、需氧芽胞杆菌 ¨肠粘膜保护剂 蒙脱石粉(思密达、必奇) ¨勿用止泻剂 治疗-慢性、迁延性腹泻 n寻找病因 n纠正水电介质紊乱 n饮食治疗 ¨母乳喂养 ¨调整饮食 ¨去双糖饮食 ¨去除过敏饮食 ¨静脉营养 ¨要素饮食(elemental diet) n补充营养素 n抗生素 预防 n合理喂养 n养成良好卫生习惯 n注意护理 n勿滥用抗生素 n避免交叉感染 n轮状病毒疫苗 讨论 n男,1岁 n发热、腹泻2天,10月2日入院 n大便日10余次,黄色蛋花汤样 n咽充血,皮肤略干,哭有泪,前囟略凹,眼窝不凹陷 n镜检无白细胞、红细胞 n粪培养(-) n问题: ¨可能诊断 ¨处理原则
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:小儿腹泻病jxp
链接地址:https://www.maidoc.com/p-15676279.html

当前资源信息

d****

编号: 20180816000318024493

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 481.50KB

上传时间: 2019-11-07

文档标签

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 


收起
展开