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老年患者用药安全及精细化管理

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老年患者用药安全及精细化管理 安全用药及精细化管理 患者用药安全
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LOGO 老年患者安全用药及精细化管理 老年患者的药物治疗特点 • 药物种类多 • 年龄影响 • 依从性差 • 药物不良反应大 Contents 老年人药物代谢和药效学特点 1 常见药物不良反应及原因 2 老年人用药护理 3 安全用药及精细化管理 4 老年人药物代谢和药效学特点 药物动力学 吸收 分布 代谢 排泄 组织受体的反应性 药效学 生物治疗效应 老年人药物代谢特点 药物浓度 吸收 分布 代谢 排泄 药物代谢 老年人药物代谢特点 吸收 1、胃酸分泌减少↓导致胃液PH值↑(乙酰水杨酸↓ ) 2、胃排空速度减慢↓(肠溶药物↓ ) 3、肠肌张力增加和活动减少↓ 4、胃、肠、肝血流减少↓(氢氯噻嗪↓,普奈洛尔↑) 以上造成药物吸收下降,易出现胃肠道不良反应 老年人药物代谢特点 分布 1、脂肪↑脂溶性药分布↑ 半衰期↑ (安定、利多卡因) 2、细胞内液↓水溶性药分布↓血药浓度↑ (吗啡) 3、血浆蛋白含量↓游离型药量↑药效↑ 蛋白结合率影响(华法令) 身体结构的改变 分布容积的改变 疗效强度改变 用药剂量和给药间隔时间改变 药物 药物 药物 代谢 肝重量20% 功能性肝细胞数 肝血流量和细胞量 40-65% 酶活性 经肝代谢的 药物在体内 存留时间 老年人药物代谢特点 老年人药物代谢特点 应用主要经肝脏代谢的药物时,应减少剂量,一 般为青年人的1/2-1/3,用药间隔时间也应延长, 特别是已有肝病的患者,用药更应注意用药剂量 和给药间隔时间(老年人使用利多卡因、普奈洛 尔、保泰松异戊巴比妥等血药浓度增高,半衰期 延长) 排泄 肾重量 肾单位 肾小球滤过率 肾动脉硬化 肾血流 50% 肾药物排泄能力 老年人药物代谢特点 老年人药物代谢特点 老年人即使无肾脏疾病,排泄也逐渐减少 ,药物清除减慢,容易在体内引起蓄积、 中毒。因此应注意调整剂量和给药时间( 抗生素、止痛药、心血管、利尿药等) 药物效应动力学(pharmacodynamics in the erderly),简称药效学:是研究药物 对机体的作用及作用机制的科学 老年人药效学特点 •对多数药物敏感性↑ 作用增强↑ •少数药物敏感性↓药物耐受性↓不良反 应率↑ 老年人药效学特点 对药物的耐受性降低: • 多药合用耐受性↓(利尿药、镇静药、安定 等 合用引起直立性低血压) • 对易引起缺氧的药物耐受↓(吗啡等抑制呼吸 ) • 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性 ↓ • 对肝脏有损害作用的药物耐受性↓ (利血平、 异烟肼耐受性差) • 对胰岛素和葡萄糖的耐受性↓ 老年人药效学特点 老年人常见药物不良反应和原因 药物不良反应(ADR) 是指在正常用量情况下,由于药物或药物 相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利 或有害反应。 包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发 反应、特异性遗传素质。 ⑴用药繁多 ⑵药动学与药效学改变 ⑶滥用非处方药 ⑷不必要的长期药物治疗 ⑸老年人对药物治疗的依从性差 发生药物不良反应的原因 老年人常见药物不良反应和原因 老年人常见药物不良反应和原因 老年人药物不良反应发生率与用药品种呈正相关 • 5种以下者 6-8% • 6-10种 40% • 15-20种 70-80% 老年人常见药物不良反应和原因 老年人常见的ADR: • 精神症状(洋地黄、降压药、吲哚美辛) • 直立性低血压(降压药、利尿药) • 耳毒性(氨基糖甙类抗生素) • 尿潴留(三环抗抑郁药、抗帕金森药) • 药物中毒 老年人常见药物不良反应和原因 老年人特有的ADR(老年病五联证): • 跌倒 • 精神异常 • 大小便失禁 • 不思活动 • 丧失生活能力 1、用药史 2、各系统老化程度 3、服药能力和作息时间 4、心理社会状况 一、评估老年人用药情况 老年人的用药及护理 老年人的用药及护理 二、密切观察和预防药物不良反应 (1)观察药物副 (2)观察药物矛盾反应 (3)剂量宜从小到大 (4)选择老年人便于服用的剂型 (5)规定服药时间和服药间隔 (6)按医嘱用药 避免突然停药 (7)长期服用某种药物,要监测血药浓度 老年人的用药原则老年人的用药原则 合理用药:指安全、有效、经济、必 需的个体化给药 受益 五种药物 小剂量 择时 暂停用药 五原则 老年人的用药原则老年人的用药原则 合理 确切 受益/风险﹥1 同时用药﹤5种,5种药物原则 最合适的用药时间 发生任何新的症状 成人剂量1/4-1/3起 切忌滥用药 补药要适当 老年人记忆力减退 经济收入减少 担心药物的副作用 家庭社会的支持不够 服药的 依从性 下降 错服,漏 服或剂量 不准确 三、提高老年患者服药依从性 老年人的用药及护理 ⑴加强用药护理 ⑵开展健康教育 ⑶建立合作性护患关系 ⑷行为的治疗措施 ⑸给予适当帮助 措 施 三、提高老年患者服药依从性 1、行为的监测 2、刺激与控制 3、强 化 行 为 老年人的用药及护理 Ø对住院的老年人,护理人员应严格执行给药操作 规程,按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食 后服、睡前服的药物分别送到病人床前,并照顾 其服下。 老年人安全用药及精细化管理 Ø对出院带药的老年人,护理人员要通过口头和书 面的形式,向老年人解释药物名称、用量、作用 、副作用和用药时间。用字体较大的标签注明用 药的剂量和时间,便以老年人记忆。此外,社区 护士定期到老年人家中清点其剩余药片的数目, 也有助于提高老年人的服药依从性。 老年人安全用药及精细化管理 Ø对空巢、独居的老年人则需加强社区护理干预。 可将老人每天需要服用的药物放置在专用的塑料 盒内,盒子有四个小格,每个小格标明服药的时 间,并将药品放置在醒目的位置,促使老年病人 养成按时服药的习惯。 老年人安全用药及精细化管理 老年人安全用药及精细化管理 Ø对于精神异常或不配合治疗的老年人,护理 人员需协助和督促病人服药,并确定其是否 将药物服下。 Ø对吞咽障碍与神志不清的老年人,一般通过鼻饲 管给药。对神志清楚但有吞咽障碍的老年人,可 将药物加工制作成糊状物后再给予。 Ø对于外用药物,护理人员应详细说明,并在盒子 上外贴红色标签,注明外用药不可口服,并告知 家属。 老年人安全用药及精细化管理 1、加强老年人用药的解释工作 2、鼓励;老年人首选非药物性措施 3、指导老年人不随意购买及服用药物 4、加强家属的安全用药知识教育 四、加强药物治疗的健康指导 老年人安全用药及精细化管理 老年人安全用药及精细化管理 五、执行5种药物原则时要注意 Ø了解药物的局限性 Ø抓主要矛盾,选主要药物治疗 Ø选用具有兼顾治疗作用的药物。 Ø重视非药物治疗 Ø减少和控制服用补药 老年人安全用药及精细化管理 老年人安全用药及精细化管理 老年人安全用药及精细化管理 LOGO 安全合理用药
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