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粪便检查专

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粪便 检查
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粪便检验 粪便检查目的 w了解消化道及相通器官(肝、胆、胰)有 无病变(炎症、出血、寄生虫感染) w了解胰腺、肝胆的消化与吸收功能 一、标本采集 w标本新鲜无尿液,盛器洁净干燥、消毒 w多点取样,脓血、粘液优先。 w标本量:一般留花生米大,集卵检查留鸡蛋 大,孵化留全部。 w滋养体检查:保温、30min送检 w检查寄生虫、虫卵:三送三检 wOB试验:素食3天,禁肉、血、铁剂及VC w 无粪便者:可肛诊取便,禁灌肠或泻剂 注意事项 二、检验项目 w一般性状检查 w显微镜检查 w化学检查 w细菌学检查 一般性状检查 1.量 •正常1次/日,量100~300g •细粮、肉食--量少,粗粮、蔬菜--量多 •胃肠、胰腺有炎症或功能紊乱--量多 炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进、消化吸收不良 2.颜色与性状 •正常成人黄褐色圆柱形软便 •婴儿呈黄色或金黄色糊状便。 •病理情况可有多种改变:有重要临床意义 4.气味 粪臭味 肉食味重、素食味轻 •慢性肠炎、胰腺疾病、结肠直肠癌溃烂时有恶臭 •阿米巴肠炎呈血腥臭味 •脂肪及糖类消化吸收不良呈酸臭味。 5.寄生虫体 •蛔虫、蛲虫及绦虫等虫体 •服驱虫剂后应查有无虫体,驱绦虫后寻找头节 6.结石 •粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等,见于 应用排石药物或碎石术后。 一般性状检查 2.颜色 ◇柏油样便: 稀薄、粘稠、漆黑、发亮,形似柏油 •上消化道出血:红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁 血红素、卟啉及硫化铁,后者刺激小肠分泌过多粘液。 上消出血50~75ml可出现黑便,OB呈强阳性 •服活性炭、铁剂:黑便、无光泽,OB阴性 •食用动物血、肝、口服铁剂:黑便,OB阳性 ◇白陶土样便: 胆管阻塞:进入肠道的胆红素少或缺如,粪胆素减少 行钡餐检查后:排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色 ◇鲜血便: •直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮 •痔疮 排便后有鲜血滴落 •其他疾患 鲜血附着于粪便表面 2.颜色 ◇稀糊状或水样便: 肠蠕动亢进或粘膜分泌过多所致。 •见于感染性和非感染性腹泻,如急性肠炎、服泻药及甲亢 •小儿肠炎: 粪便呈绿色稀糊状。 •伪膜性肠炎 可有大量黄绿色稀汁样便并含膜状物。 •AIDS伴肠道隐孢子虫感染时,可排出大量稀水样粪便。 •副溶血性弧菌食物中毒,排出洗肉水样便。 •出血坏死性肠炎 排出红豆汤样便。 3.性状 ◇脓性及脓血便: •见于肠道下段病变--痢疾、溃结、局限性肠炎 、结肠或直肠癌 •阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,暗红色果酱样 •细菌性痢疾以粘液及脓为主,脓中带血。 ◇米泔样便:粪便呈白色淘米水样,量大、稀水 样,见于重症霍乱、副霍乱。 3.性状 3.性状 ◇粘液便:正常有少量粘液与粪便相混合。 •小肠炎症--粘液均匀混于粪便中 •大肠病变--粘液不与粪便混合 •直肠病变--粘液附着于粪便表面 •单纯粘液便--粘液无色透明,稍粘稠 •脓性粘液便--黄白色不透明,见于各类肠炎、 菌痢,阿米巴痢疾 3.性状 ◇细条状便:细条状或扁片状粪便,提示直肠狭 窄,多见于直肠癌。 ◇乳凝块:见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。 ◇羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状,有时粪球 积成硬条状便。常因习惯性便秘,多见于老年人 及经产妇排便无力者。 ◇冻状便:肠易激综合征(1BS)常在腹部绞痛后排 出粘冻状、膜状或纽带状物,慢性菌痢也可排出 冻状便。 (二)显微镜检查 •细胞 •食物残渣 •寄生虫和寄生虫卵 1.细胞 (1)白细胞: 多为N,正常无或偶见 •肠道炎症时WBC增多,与炎症轻重及部位有关。 •小肠炎症 一般15/HP •结肠炎症(菌痢) 满视野,可见脓细胞、小吞噬细胞 •过敏性肠炎、肠寄生虫病(钩虫病):可见E (2)红细胞:正常无RBC,肠道下段炎症或出血(痢疾、 溃结、肠癌、直肠息肉),可出现。 菌痢:RBC WBC,形态正常,散在分布 阿米巴痢疾:RBC>WBC,成堆、有残碎现象 1.细胞 (3)吞噬细胞:吞噬较大异物的单核细胞 见于菌痢、直肠炎症 (4)肠粘膜上皮细胞:为柱状上皮细胞 生理情况下已破坏,故见不到。 结肠炎症:增多 伪膜性肠炎:粘冻性分泌物中大量存在 (5)肿瘤细胞:乙状结肠癌、直肠癌可能发现 成堆的癌细胞 2.食物残渣 正常粪便中为细小颗粒,偶见淀粉颗粒和脂肪小滴 •淀粉颗粒:腹泻时易见,慢性胰腺炎、胰腺功能不全增 多 •脂肪小滴:脂肪经胰脂肪酶的消化分解后被吸收, 很少见到。胰腺炎、胰头癌,因脂肪酶缺乏可增多 •肌肉纤维:动物的横纹肌,经蛋白酶消化分解后大 多消失。大量肉食可见到10个。肠蠕动亢进、腹泻 、胰腺外分泌功能减退时增多。 •结缔组织:正常人少见,胃蛋白酶缺乏时多见。 •植物细胞及纤维:正常粪便内可见,肠蠕动亢进、 腹泻时增多 3.寄生虫和寄生虫卵 •肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫、滋 养体及其包囊。 •常见寄生虫卵:蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵 、华支睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。 •原虫类:阿米巴滋养体及包囊 •鞭毛虫:蓝氏贾第鞭毛虫 •隐孢子虫:艾滋病及儿童腹泻的重要病原。隐孢子 虫病诊断主要靠从粪便中查出卵囊。 •集卵法可提高虫卵的检出率 •方法有:水洗粪便沉淀法或离心沉淀法、饱和 盐水浮聚法 (三)化学检查 隐血试验(OBT) Hb(含铁血红素)+H2O2 → 〔O〕 →氧化色原物质显色 原理 检查方法 化学法: •邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法 •灵敏度较高 (1~5ml出血可检出) •特异性较差 动物血、肉、铁剂、蔬菜、白细胞--假阳性 大量Vc、还原性药物—假阴性 免疫学法: •胶体金法、免疫斑点法(所用抗体为 抗人血红蛋 白抗体、抗人红细胞基质抗体) •特异性强 不需控制饮食 •鉴别出血部位 上消出血时免疫原性改变,不敏感 用于检测下消出血 临床意义 阳性反应 •消化性溃疡: 间歇阳性(阳性率40~70%) •消化道恶性肿瘤: 持续阳性(95%) 作为消化道肿瘤筛选指标 •其他: 急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病 溃疡性结肠炎、钩虫病及EHF均可阳性 假阳性反应 •进食动物血、肉类 •进食大量蔬菜 (四)细菌学检查 粪便直接涂片镜检 细菌培养 有助于确诊及菌种鉴定 检查方法 • 正常菌群 占干重1/3,无临床意义 • 主要菌群--大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌 • 过路菌--产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌 • 少量芽胞菌和酵母菌 • 致病菌 • 伪膜性肠炎--G-减少或消失,葡萄球菌、念珠菌或厌氧 性难辨芽胞梭菌增多。 • 霍乱、副霍乱--可见弧菌,呈鱼群穿棱样运动。 • 肠结核--耐酸染色查分枝杆菌 临床意义 三、临床应用 △肠道感染性疾病 必做,一般性状、细菌学 △肠道寄生虫病 找到相应虫卵可确诊 △消化吸收功能过筛试验 提示胰腺外分泌功 能不全,可作脂肪、蛋白质、糖类消化吸收试验 △消化道肿瘤过筛试验 OB阳性,可进内镜、X 线 △黄疸的鉴别诊断 白陶土大便,示阻塞性黄疽
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