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呼吸道异物 课件

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呼吸道异物ppt课件
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呼吸道异物 年 龄 n多发生于5岁以下儿童 n1~3岁占多数 病 因 n每遇啼哭 n欢笑 n惊吓时 n突然吸气,稍有不慎即可将异物吸入呼 吸道 异物位置 n较大而扁平异物可以嵌顿在声门区 n细小异物进入气管、支气管内 n早期异物可随呼吸在气管内上下活动 n右主支气管几为气管之直接延续,管径 又较大,故右侧异物较多 n异物常随咳嗽易变动位置 临床表现 n异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽 n以后常有或长或短的无症状期 喉异物(foreign body in larynx ) n呛咳 n吸气性呼吸困难 n喘鸣 n若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑 n稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死 气管异物(foreign body in trachea) n呛咳 n活动性异物随气流移动,可引起阵发性 咳嗽及呼吸困难 n在呼气末期于气管处可听到异物冲击气 管壁和声门下区的拍击声 n在甲状软骨下可触及异物撞击震动感 n由于气管腔被异物所占,或声门下水肿 而狭小,可引起喘鸣 支气管异物(foreign body in bronchi) n呛咳 n植物性异物,如花生米、豆类,因含有游离脂 酸、油酸,对粘膜刺激较大,常出现高热、咳 嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状 n若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻 塞,可存留在支气管中数月而无症状 n异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现 不同症状 foreign body in bronchi n支气管不完全阻塞 Ø吸气时气管扩大,空气可进入 Ø呼气时因支气管缩小,呼出气少 Ø阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性 肺气肿 不完全阻塞型(引起肺气肿) 阻塞性肺气肿 v呼吸时患侧胸部运动受限制; v患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓 音; vX线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位 v在呼吸活动时可见心脏及纵隔摆动,即 呼气终末时,心脏及纵隔移向健侧。吸 气时,由于健侧压力增加,心脏及纵隔 再移向正中 支气管完全阻塞 n呼气、吸气时空气均无法通过 n阻塞处远端空气逐渐被肺吸收 n形成阻塞性肺不张 阻塞性肺不张 n患侧呼吸运动受限制,患侧胸部平坦 n呼吸音减弱或完全消失,语颤减弱 n患侧叩诊呈浊音 nX线透视可见心脏及纵隔向患侧移位,不 随呼吸而移动 n患侧横膈上升,肋间隙缩小 n肺阴影较密实 诊 断 n异物吸入史最为重要(剧烈呛咳、呼吸困 难、紫绀等) n儿童不能自诉经过,可问不出异物吸入史 n细致的体格检查及X线检查是诊断异物的 重要手段 n对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈 或时好时犯者,均应考虑呼吸道异物的 可能 误诊 n患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为“哮 喘性支气管炎”, n或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳” n或因长期呼吸道感染,误诊“肺炎”、“支 气管扩张”症等 支气管镜检查 n若有异物吸入史,或疑有异物吸入史, ü虽无体征, ü或X线检查阴性, ü或有不明显原因的支气管阻塞 ü久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病 人 治 疗 n气管内活动异物,无明显呼吸困难,可于直达 喉镜取出 n支气管内异物必须用支气管镜取出 n异物较大、呼吸困难严重者,应先作气管切开 术,然后经切口置入支气管镜取出 n并发肺部感染,术前、术后用抗生素控制感染 n并发喉水肿,或手术操作时间太长,预防术后 并发喉水肿,加用激素治疗 87例儿童喉、气管异物 n2001年1月到2005年6月 n气管、喉异物占同期呼吸道异物的 10.7% n年龄5.5月~10岁4月(﹤ 1岁:1~3岁: ﹥ 3岁=1:9.1:2.3 n病程为2小时~6月 n93.1%有异物吸入史 87例儿童喉、气管异物 n喘鸣占67.8% n吸气性凹陷40.2% n发绀27.6% n声音嘶哑19.5% n气管拍击音4.6%。 n呼吸音变化,时而左低,时而右低或两 侧对称1例 87例儿童喉、气管异物 n胸片异常30.2%,其中单侧肺气肿14.3 %,双侧肺气肿 12.7%,肺不张2例( 3.2%,右肺、右上叶各1例) n胸透异常26.5%,其中单侧肺气肿18.4 %,双侧肺气肿 4.1%,肺不张2例。 nCT 检查2例, 1例显示气管隆突上狭窄 87例儿童喉、气管异物 n硬质气管镜取异物63例并全部取出(100 %),其中3例为纤支镜取异物未成功者 n纤支镜取异物20例,取出17例(85.0% ),两种方法成功率无统计学差异 (P0.5), n但纤支镜取异物时5例异物通过鼻后孔时 跌落并滑入食道 87例儿童喉、气管异物 n瓜子52.8% n花生24.1% n豆类6.9% n骨刺5.7% n开心果3.4% n杨梅核、桂圆、苹果、蟹壳各1例,不明 2例。 87例儿童喉、气管异物 n吸入异物时窒息并作气管插管2例,1例 恢复,另1例住院5天仍深昏迷而放弃治 疗 n病程中病情突然变化 ,表现为发绀、呼 吸困难,神志不清6例(6.9%) n术前并发下呼吸道感染21例(24.1%) ,气管肉芽形成1例 ,纵隔积气1例
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