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工业防毒-第6章 职业肿瘤和职业性传染病

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工业防毒-第6章 职业肿瘤和职业性传染病 工业 防毒 职业 肿瘤 职业性 传染病
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职业性致癌因素及其作用特征 常见职业性肿瘤及其病源 第1节节 第2节节 第3节节 第4节节 职业性癌变的识别与预防 职业性传染病及其预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 一、概 述 • 肿瘤已成为一类严重危害人类生命和健康的疾病,是当 今全球突出的公共卫生问题。国际癌症研究中心(IARC )的数据表明,2000年,世界恶性肿瘤新发病例为 1005.6万例,恶性肿瘤死亡病例621万例,根据目前癌 症的发病趋势,2020年全世界癌症发病率将增加50%。 据统计,我国恶性肿瘤年发病例约为200万例,死亡150 万人,平均每死亡5个人中,就有1人死于恶性肿瘤。 第一节 职业性致癌因素及其作用特征 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 人们在工作环境中长期接触致癌因素,经过较长的潜伏 期而患某种特定肿瘤,称职业性肿瘤或职业癌。能引起 职业性肿瘤的致病因素,称职业性致癌因素。职业性致 癌因素可包括化学的、物理的和生物的因素等三类,其 中最常见的是化学性致癌因素。 • 我国目前确定的职业病名单中职业肿瘤有8种:①联苯胺 所致膀胱癌;②石棉所致肺癌、间皮瘤;③苯所致白血 病;④氯甲醚所致肺癌;⑤砷所致肺癌、皮肤癌;⑥氯 乙烯所致肝血管肉瘤;⑦焦炉逸散物所致肺癌;⑧铬酸 盐制造业所致肺癌。 第一节 职业性致癌因素及其作用特征 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 二、职业性致癌因素的典型作用特征 • 1. 潜伏期 • 肿瘤的发生通常有一定的时间过程。在首次接触致癌物 到肿瘤发生有一个明显的间隔期,称为潜伏期。 • 2. 阈值问题 • 对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂量,即超过 这个剂量时才可引起健康损害。因此,在预防工作中, 以此作为安全接触剂量的依据。 第一节 职业性致癌因素及其作用特征 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 3. 好发部位 • 职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围,多在致 癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤 和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器 官,故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。 • 4. 病理类型 • 职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理类型 ,例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌,铬多致鳞 癌,家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。 第一节 职业性致癌因素及其作用特征 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 三、国际确认的主要致癌物和生产过程 • 致癌物质的确定是一个长期而复杂的过程,目前国际上 将职业致癌物分为确认致癌物及生产过程、可疑致癌物 和潜在致癌物等三类。其中可疑致癌物又分两种情况, 一种是动物实验证据充分,但流行病学资料有限。 • 另一种是动物致癌试验阳性,人致癌可能性很大,但缺 少对人类致癌的流行病学证据。可疑致癌物是目前流行 病学研究的重点。潜在致癌物是指在动物实验中已获得 阳性结果,但在人群中尚无资料表明对人有致癌性的物 质。而确认致癌物及生产过程是指在流行病学调查中已 有明确的证据表明对人有致癌性的致癌物或生产过程, 见表6-1、6-2所示。 第一节 职业性致癌因素及其作用特征 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 表6-1 确认的主要职业致癌物 致癌物致癌部位 4-氨基联苯膀胱 砷及其化合物肺、皮肤、肝、血管肉瘤 石棉 胸、腹膜(间皮瘤)、肺、 喉、胃肠道、肾 苯 白血病(急性非淋巴性) 联苯胺膀胱 铍及其化合物 肺 N-N-双(2-氯乙基 )-2-萘氨 膀胱 氯甲甲醚,双氯甲 醚 肺(主要为燕麦细胞) 镉及其化合物 肺、前列腺 铬酸盐,六价铬 肺 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油沥青皮肤、阴囊、肺、膀胱 环氧乙烷血液 未处理和略处理的矿物 油 皮肤、阴囊、肺 芥子气肺 Β-萘胺膀胱 镍及其化合物肺、鼻窦 氡及其衰变物肺 页岩油皮肤、阴囊 二氧化硅,结晶型肺 煤烟灰皮肤、肺、膀胱 含石棉纤维的滑石粉肺、间皮瘤 紫外线辐射皮肤 氯乙烯肝(血管肉瘤)、脑、肺 木尘鼻腔 表6-2 确认的对人致癌有关的生产过程 生产过产过 程致癌部位 铝生产肺、膀胱 金胺制造膀胱 靴鞋制作及修理 白血病 煤气制造 肺、膀胱、皮肤、 阴囊 焦炭生产肺、肾 家具制造 鼻腔(主要腺癌) 铸铁和铸钢 肺 异丙醇制造 (强酸法) 鼻窦、喉 品红制造膀胱 油漆工 (职业接触) 白血病 橡胶工业 膀胱、白血病(淋 巴性)、胃、肺 、皮肤、肠、前 列腺、淋巴瘤 地下赤铁矿开采 肺 • 一、职业性呼吸道肿瘤及其病源 • 在职业性肿瘤中,呼吸道肿瘤占极高比例。目前已知对 人类呼吸道具致癌作用的物质有: • 1. 砷 • 人群调查证明,接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤, 特别是肺癌。同时,砷化物暴露,包括饮高砷水还可致 皮肤癌。 第二节 常见职业性肿瘤及其病源 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 2. 石 棉 • 石棉是公认的致肺癌物质,1934年首次报道,1955年被 确认;经大量的调查研究,证明肺癌是威胁石棉工人健 康的一种主要疾病,占石棉工人总死亡的20%。 • 3. 铬 • 铬,特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。 第二节 常见职业性肿瘤及其病源 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 4. 氯甲醚类 • 工业上应用此类化合物有两种:双氯甲醚和氯甲甲醚, 多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道粘膜均有强 烈刺激作用。大量研究证明,氯甲醚类可致肺癌。 • 5. 其 它 • 接触放射性物质、芥子气、异丙油、镍精炼、多环芳烃 等,均可使呼吸道肿瘤增多。 第二节 常见职业性肿瘤及其病源 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 二、职业性皮肤癌及其病源 • 职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤,约占人类皮肤癌 的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系,往往是最直接 、最明显的,经常发生在暴露部位和接触局部。能引起 皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、 页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等,煤焦油 类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。 第二节 常见职业性肿瘤及其病源 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 三、职业性膀胱癌及其病源 • 职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位,在膀胱癌死 亡病例中有20%可找出可疑致癌物的接触史。主要的致 膀胱癌物质为芳香胺类。高危职业有:生产萘胺、联苯 胺和4-氨基联苯的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的 染料、橡胶添加剂、颜料等制造业;使用芳香胺衍生物 作为添加剂的电缆、电线行业等。 第二节 常见职业性肿瘤及其病源 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 四、其它职业性肿瘤及其病源 • 接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤,多见于接触高浓度氯乙 烯的清釜工,潜伏期10~35年不等。接触高浓度苯可引 起白血病,多数出现在接触苯后数年至20年。苯中毒白 血病的发病通常继发于全血细胞减少或再生障碍性贫血 之后。 第二节 常见职业性肿瘤及其病源 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 一、职业性致癌因素的识别与判定 • 职业性致癌因素的识别和判定主要通过以下三种途径或 方法。 • (一)临床观察 • 通过临床诊断观察和分析,发现和探索职业肿瘤的病因 线索,是识别和判定职业性致癌因素的重要方法。人类 最早的职业性肿瘤的发现就是从临床观察得到线索的, 1775年是英国外科大夫Pott从大量病例中揭示出阴囊癌 与烟囱清扫工作之间的关系。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • (二)实验研究 • 用可疑致癌物作动物诱癌试验或体外试验,观察能否诱 发与人类相似的肿瘤或判定是否具有致突变或诱导染色 体损伤的能力,从而在实验肿瘤学上推断其致癌性。 • 1.动物实验 • 通过实验判断是否对被测动物具有致癌性。从而进一步 研究分析动物实验结果与人类致癌是否有相关一致性。 但值得注意的是,动物与人体的种类差别,实验条件、 试验剂量与人体接触的生产环境、剂量迥异,因此对致 癌物的反应可能不同。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 2. 体外试验 • 根据肿瘤的发生是由于DNA的突变引起,选用短期体外 试验可检测某些化学物质是否具有致突变性和诱导染色 体损伤的能力,从而推断其致癌性。其优点是省时、经 济。常用的试验有:Ames试验,DNA修复试验,染色 体结构畸变分析,姊妹染色单体互换(SCE)试验等。 • (三)流行病学调查 • 其研究对象是人,为确定职业性致癌物对人类的致癌性 提供最有力的证据。虽然病例报告和描述性流行病学研 究对致癌性只能提供建议性的证据,但分析性流行病学 研究可对致癌的因果关系得出结论。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 二、职业性致癌因素的控制和管理 • 1.改革工艺流程,加强卫生技术措施 包括加强原料选用 ,降低其中致癌物含量,对于不能立即改变工艺路线或 目前也无法代替的致癌物,工业部门需采取严格综合措 施,控制工人接触水平。 • 2.对致癌物采取严格管理措施 制定安全使用措施时,应 根据致癌物级别,如“对动物和人均有致癌性”,还是仅 仅对动物有致癌性,在量值限制等方面予以区别对待, 严格控制接触水平。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 三、职工的健康监护和自我防护 • 在下列情况下,可对肿瘤高危人群进行医学监护:筛检方法 易行且敏感;可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段的 肿瘤;具备有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤的发生率和 死亡率,包括建立致癌物管理登记制度、对环境中致癌物浓 度进行经常性定期监测以准确估计人体接触水平。 • 还要加强职工的健康教育和自我防护。其原则与预防其他职 业中毒相同,应特别强调的是:处理致癌物时,应严防污染 厂外环境;工作服应集中清洗、去除污染,禁止穿回家;许 多致癌物与吸烟有协同作用,应在接触人群中开展戒烟健康 教育;增进职业健康促进教育等。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 一、职业性传染病的特点及分类 • 所谓传染病,即传染性疾病,是由病原体引起的,能在 人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。 而职业性传染病则是在职业生产过程由职业性有害因素 所致的一种传染病,它既具有传染病的特点,又具有职 业病的特点。 • 目前发现的职业性传染病大都是由各种微生物病菌引起 的,常见的有炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病等三种类型 。 第四节 职业性传染病及其预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 四、致癌危险性预测制度 • 要有效预防职业性癌变,必须建立致癌危险性预测制度 ,并制定法规提供依据。危险性预测,与流行病学调查 和动物实验密切有相关。在流行病学监护和动物实验的 密切配合下,危险度评定可提供重要的定性和定量信息 。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 二、炭疽病及其病源和防治 • 炭疽病是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。其传染源 主要为患病的食草动物,如牛、羊、马、骆驼等,它们 可因吞食染菌食物而得病,人直接或间接接触其分泌物 及排泄物可感染。 • 该病的传播途径一是经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌 而致病,病菌毒力强者也可直接侵袭完整皮肤;二是经 呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病;三是经 消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 炭疽的预防首先应管理好传染源,病人应隔离和治疗。 • 其次要及时切断传播途径,对可疑污染的皮毛原料应消 毒后再加工。 • 再次是要保护易感者,对从事畜牧业、畜产品收购、加 工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群,可给予炭 疽杆菌减毒活菌苗接种,每年接种1次。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 三、布氏杆菌及其病源和防治 • 布氏杆菌病是由布鲁杆菌引起的人畜共患传染病。感染 人群的主要是羊、猪和牛型菌 ,其致病主要是细菌进入 人体引起菌血症及毒血症,而出现发热等临床症状,细 菌可反复进入血流而引起临床症状反复发作。 • 布氏杆菌病的预防要注意如下几点:病人病畜应彻底治 疗及隔离;加强畜产品的卫生监督,不出售及食用病畜 肉;生乳应经巴氏消毒及煮沸饮用;注意个人防护;对 可能受染者预防接种,可用M-104冻干活菌苗皮肤划痕 接种,第二年复种一次。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 四、森林脑炎及其病源和防治 • 森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎,是由森林脑炎 病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病 。 • 该病的临床特点一是全身毒血症状,发热、头痛、身痛、 恶心、呕吐、乏力。二是神经系统症状,意识障碍,脑膜 刺激症。 • 预防森林脑炎首先要加强防蜱灭蜱;其次要在林区工作时 穿五紧防护服及高筒靴,头戴防虫罩;衣帽可浸邻苯二甲 酸二甲酯,每套200g,有效期10天;再次是要注意预防接 种,每年3月前注射疫苗,第1次2ml,第2次3ml,间隔7 ~10天、以后每年加强1针。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 五、职业性传染病的一般预防措施 • 1.要注意管理传染源 对患者和病原体携带者实施管理,要求 早发现,早隔离,积极治疗患者;对动物传染源,有经济价 值的野生动物及家畜,应隔离治疗,必要时宰杀,并加以消 毒,无经济价值的野生动物发动群众予以捕杀; • 2.要有效切断传播途径 根据不同的传播途径,采取不同防 疫措施,如肠道传染病作好床边隔离,吐泻物消毒;呼吸道 传染病,应使室内开窗通风,空气消毒,个人戴口罩。 • 3.要保护好易感人群 要提高人群抵抗力,有重点有计划地 预防接种,提高人群特异性免疫力。 第三节 职业性癌变的识别与预防 第六章 职业肿瘤和职业性传染病 • 1.目前国际公认的主要致癌物和生产过程有哪些?它们的 典型作用特征是什么? • 2.试比较呼吸道肿瘤、皮肤癌、膀胱癌等三类职业性肿瘤 在其病源上的异同。 • 3.工作场所如何有效控制和预防职业性致癌因素的危害? • 4.职业性传染病有哪些常见种类?如何预防? 复习思考题 第六章 职业肿瘤和职业性传染病
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