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阜外大血管:颈动脉手术

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阜外大 血管 颈动脉 手术
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5) 颈动脉手术 Excellence Through Innovation 解 剖解 剖 Willis环 侧枝循环途径 自主调节血压 解 剖解 剖 颈动脉分叉解剖详解颈动脉分叉解剖详解 •颈内动脉供血范围: – 脑前部 – 眼 – 前额 – 鼻 颈动脉疾病发生颈动脉疾病发生 •颈动脉分叉 – 层流被扰乱 •血管分叉2cm处 •血管突起的后外侧 颈动脉手术症状颈动脉手术症状 • 轻度中风 • 短暂缺血发作伴一侧局部神经系统 体征 • 一过性黑蒙 • 大脑半球低灌注 颈动脉疾病的血管病理学颈动脉疾病的血管病理学 • 动脉粥样硬化 • 动脉夹层 • 放射性动脉炎 • 纤维肌肉性发育不良 • Coil formation • 动脉瘤 关于手术治疗/适应症...关于手术治疗/适应症... • 绝大部分手术的目的是预防性的:防止中风 • 对有症状的且管腔狭窄70%的患者可以行 动脉内膜切除术 • 对无症状患者手术疗效欠佳 关于手术治疗/适应症...关于手术治疗/适应症... • 对中度狭窄患者如果药物治疗无效则考虑手术 治疗。= 缓解患者症状 • 医学影象学技术 (transcranial Doppler, Dupplex Scan,…) 在患者的检查和随访中起重 要的作用。 治疗方案选择治疗方案选择 • 可能采用不同治疗技术方案: • 外翻技术 • 静脉/人工补片 • 直接缝合 • 是否应用分流术取决于外科医师,但是在对侧颈动 脉阻塞患者需要行分流手术 • 对颈动脉动脉瘤患者行动脉瘤切除,大隐静脉置换 术 关于动脉粥样硬化关于动脉粥样硬化 • 大部分动脉疾病是由于粥瘤在血管壁积聚而导致的。 • 粥样硬化发生于大中口径血管并可导致血管狭窄或阻 塞。 • 粥样斑块使血管腔变窄(狭窄).狭窄可以逐步或突然导 致血栓形成 (由于血栓导致血管堵塞). AtheromaAtheroma 治 疗 方 法治 疗 方 法 • 内科: 药物治疗对中度患者疗效较好。 • 外科: 内膜切除, 血管外翻技术 • 介入: 经皮血管腔内成形术, 支架, 新的装置??… 手术技术手术技术 直接缝合 补片 血管外翻技术 内膜切除术 结 果结 果 •围术期中风率 4-6% •出血并发症发生率5% •外周神经并发症发生率小于1% •高灌注综合症是少见并发症 结 果结 果 •经多普勒随访发现患者有血管形态学和血流动力 学改变且狭窄率在50%或以上(NASCET标准)者定 义为再狭窄 •颈动脉狭窄复发率为5% •直接缝合血管切口容易导致更高的再狭窄率 血管补片的最适选择血管补片的最适选择 HemaCarotid UltraThin HemaPatch 针织和针织超薄结构针织和针织超薄结构 Knitted, Reverse Locknit polyester construction HemaCarotid HemaCarotid 和和 HemaCarotid UltraThin HemaCarotid UltraThin 补片补片 •HemaCarotid UltraThin是市场上最薄 的聚酯补片 •超薄补片与宿主血管具有良好的相容 性 •易于缝合且无缝合点出血 • 特有的针织技术使其具有良好的操作 和缝合性能 • 超短毛绒能促进组织愈合 InterGard 血管壁扫描电镜 (横截面) HemaCarotidHemaCarotid和和 HemaCarotid UltraThin HemaCarotid UltraThin 补片补片 • 已经被证明具有耐久性和抵御扩张的能力 • 临床证明其安全性和有效性 文 献文 献 •The Role of Polyester Patch Angioplasty in Carotid Endarterectomy: A Multicenter Study. Ricco 14:324-333 •Preventionof Postoperative Wound Haematomas and hyperperfusion Following Carotid Endarterectomy J.D. Beard 31:19-30 •Randomized trial of vein versus Dacron patching during carotid endarterectomy: Influence of patch type on postoperative embolization P.D. Hayes33::994-1000. 文 献文 献 •Carotid endarterectomy in female patients: are the concerns of the asymptomatic carotid atherosclerosis study valid ? Rockman 33:236-41 •Nascet. Stroke. 1991 June; 22 (6):816-7 •Surgery for Stroke. In Greenhalgh R. WB Saunders, London 1993. •A prospective, randomized study of saphenous vein patching versus synthetic patching during carotid endarterectomy J Vasc Surg Feb 2002 ;35 :324-332.
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