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2015胃造瘘查房最新 ppt课件

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do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 胃造瘘术的护理 11病区 2015.12 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG) 是在内 窥镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管 ,直接给予胃肠营养支持,提高患者的生活 质量的一种手术。 经皮内窥镜胃造瘘术 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 植入方式 患者麻醉,取左侧卧位,置入胃镜后 取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行 常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁 紧密接触, do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认 胃壁与腹壁贴附良好后;经腹壁穿刺套管 针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜 下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管 上; do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口 腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤 拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好 调节开关和输注接头等,术毕。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 蘑菇头 盘片固定处 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 适应症 各种原因不能经口进食、吞咽困难而胃肠道功能并未丧 失、需行长期胃肠内营养支持的患者。如脑血管意外、老年 痴呆等。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 禁忌症 1、完全性口咽及食管梗阻、幽门梗阻者,内镜无法 通过者 2、腹壁广泛损伤、创面感染者 3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者 4、大量腹水患者,胃壁无法紧贴腹壁 6、胃部疾患,尤以胃体前壁病变影响手术操作者 7、胃大部分切除术后残胃太小,无法从上腹部穿刺 进入胃腔者 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 术前护理 1.术前评估,解释PEG的目的、方法及注意事项。 2.向病人介绍配合医生置管的方法,心理护理。 3.术前全套。 4.签署手术同意术。 5.术前禁食12小时,禁饮8小时。 6.取活动性假牙。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 术后护理——饮食护理 术后时间喂食量喂什么注意事项 24小时内禁食 术后第二天250-300ml 生理盐水或5%葡萄糖 水 无异常再给营养液 术后第三天全天量不超过 1000ml 能全力/百普力等注意患者有无恶心 、腹泻 2-3周后视患者消化能力, 一般不超过2500ml 高蛋白、高纤维均 浆膳、肠内营养液 注意每喂完后一定 要用30ml温水冲洗 ,药片需碾碎 原则: 掌握三度:低浓度到高浓度,由慢到快,温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射 器抽吸,以检查有无食物潴留,喂养后2小时,胃内残留 150ml 为胃潴留,床头抬 高30-45度,喂食后保持体位30-60分钟。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 术后护理——管饲护理 胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注 l预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞 l减轻护理工作量 l避免一次性滴入造成的护理不良事件: 管路连接错误 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 术后护理——造瘘口皮肤的护理 1、在第一个24h内应每4h检查一次敷料。 2、前一到两周常规消毒造瘘口皮肤每日1-2次,气管切开纱布 的形式,形成瘘道后换药每周两到三次。切口闭合,无分泌 物排出,撤除敷料。 3、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。 4、撤除敷料后每天用碘伏棉签消毒造瘘口1-2次。 5、异常状况应及时通知医生。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 术后护理——导管固定的护理 1、妥善固定造瘘管。 2、观察置管深度、疼痛。 3、保持造瘘管固定松紧适宜, PEG 后 2天内固定较紧 ,后期以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。 4、每天360度转动导管一次。 5、对于躁动、不清醒的病人,约束双手。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 导管的固定 高举平台法 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 术后护理——管道堵塞的护理 预防: ★保持管道通畅,每次注入营养液或药物后用 30~50 mL 温开 水冲管。 ★注射器管饲药物时,药物需充分碾碎溶解, 边注药物边轻摇 注食器。 ★长时间停止喂养时,至少每8h应冲洗导管。 堵塞的处理:NaHCO3、尿激酶冲管溶解,切勿用导丝通管,以 免造成胃壁的损伤! do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 消化科肠内营养质量改进 改进前改进后 改进前改进后 喂养时间:由责任班喂养,时间在8 —10点间。 改为后夜帮班喂养,一般7点开始进 行。 营养液在前一天全部发给病人改为集中治疗室放置,当日接瓶提供 。 营养液筐杂乱无统一标识,营养液无 打印标识,开瓶器易丢失。 建立word电子表格,对输液筐进行床 号、姓名标识,由前夜班帮班打印、 粘贴次日营养液标签。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 消化科肠内营养质量改进 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 出院健康教育内容 1、指导患者休息、活动、沐浴时,应将造瘘管固定在 腹壁上,避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛。 2、指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方 法。 3、告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。如有异 常(磨损、梗阻、老化)应及时就诊,发生断管立 即来院。 4、无异常一年应更换造瘘管一次。 do we simplify complex fractions and complex rational Disorders Building a Community of Support Immunizations American Academy of Family Physicians 谢谢!
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