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上消化道出血的程序处理课件

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Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 上消化道出血的程 序处理 Date l1 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 一、确定是否上消化道出血 l定义:上消化道出血(UGIB)指Treitz (屈氏)韧带近端的消化道包括食管、 胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引 起出血,胃空肠吻合术后空肠病变所致 出血亦属此范畴。当出血引起外周循环 衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称 为大出血。 Date l2 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the l临床表现: 特殊表现: 1.呕血(hematemesis):呕出血液或咖啡色胃内 容物。但需排除咯血和假性呕血。 2.黑便(melena):排出黑色发亮的柏油样大便,提 示出血量在50ml以上。应排除药物(铁剂、铋剂等) 或食物(血、肝等)影响。 3.血便 4.隐血便:粪便颜色无明显异常。经特殊方法(隐血 试验)可证实其中含有血液。 Date l3 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the UGIB一般表现为呕血和(或)黑 便。幽门以上病变出血常呕血, 呕血者多伴黑便,黑便者可无呕 血。空回肠出血常表现为黑便。 当UGIB速度快、出血量大,也可 便血,患者可休克。 Date l4 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 一般失血表现 1. 急性周围循环衰竭:头昏、心悸、冷汗、口 渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。 2.急性失血后贫血:面色苍白、心动过速、四 肢无力等。但出血24小时后,外周血和细胞计 数、血红蛋白、红细胞压积才下降。 Date l5 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 二、估计出血严重性并作出相 应处理 l估计血流动力学状况 卧位时收缩压120次/min, 估计血容量丧失25%。须取头低足高位,建立 两条静脉补液通道,快速补液扩容;吸氧。 仰卧位时血压正常,直立后收缩压120次/min, 提示血容量丧失10%15%。处理同前。 Date l6 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the l估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良,病死率高23 倍。 提示活动性出血指征:①继续呕血;②便血, 特别是有较大新鲜血块;③胃管抽吸到鲜血或 咖啡色胃内容物;④内镜下观察到活动性出血 。 l估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病,慢性心、肺、肝、肾、脑血 管疾患,血液病等。 Date l7 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 三、获取现病史、既往史、体 检及实验室资料 包括此次消化道出血的特点、诱因 ,本人及家族消化道疾病史(消化道溃 疡、肿瘤、及血管发育不良等),以往 放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史 。 静脉补液前留取血标本,测血常规 、凝血酶原时间、血清电解质、血型、 血交叉和肝肾功能试验等。 留置胃管。 Date l8 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 四、止血的经验性治疗 1. 一般治疗 l冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 l孟氏液口服 l凝血酶、云南白药口服 l巴曲酶(立止血)肌肉或静脉注射 l氨甲环酸静脉注射或滴注 l氨甲苯酸(PAMBA)静脉注射或滴注 l维生素K肌肉或静脉注射 Date l9 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低 门脉压 l血管加压素及其类似物 l生长抑素及其类似物 3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃 内pH值 lH2RA lPPIs Date l10 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the 五、病因诊断—紧急内镜检查 l适应证:原则上急性上消化道出血患者 应接受紧急内镜检查。主要指 征为高度怀疑EUB、不明原因 的再出血、手术风险大的术前 检查以及休克、体位性生命指 征改变、输血量大、HCT90%)。 手术切除胃窦。 Date l22 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the (二)黏膜下恒径小动脉(Dieulafoy血管 畸形) l发病机制 胃黏膜下异常动脉扩张→胃黏膜表 面受压→溃疡→动脉受侵→大出血 l部位 好发于贲门下6cm内,尤小弯、后壁 、 胃底区; Date l23 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the l临床特点 出血速度快、量大 l术前诊断 选择性胃左动脉造影(出血时) 内镜检出率30% l治疗 选择性胃左动脉插管灌注加压素 手术 Date l24 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the (三)、门静脉高压异位曲张静脉出血 l 机制 内镜硬化剂注射疗法、门奇断流术后 →门静脉压力更高→门静脉系其它血 管扩张、破裂。 l 诊断 内镜检查 门静脉造影 Date l25 Screening Programme England 201213 Graphs ANew Superbacteria Immune To Most Antibiotics Found 0AppropriateAntibiotic Use and Antibiotic Resistance in the (四)、异位胃黏膜和异位胰腺 l可异位于十二指肠、小肠、Meckel憩室 内、胃壁内 l约20%并发慢性复发性少量出血 l往往需手术探查方能诊断 (五)、小肠出血 有时误为上消化道出血 Date l26
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