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气管插管的护理配合

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气管插管护理配合 气管插管的护理配合 气管插管的配合
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气管插管的护理配合 四川大学华西医院急诊科 张伟 气管插管护理配合-目的和意义 l气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤 停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效 的方法。 l气管插管过程中护士得心应手的配合能提 高插管速度, 为垂危病人赢得抢救时间. l 插管成功后护士细致有效的气道护理能减 少并发症的发生, 缩短病程。 气管插管的适应症 l各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复 苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防 止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸 除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术 中及抢救新生儿窒息等。 气管插管的禁忌症 l颈椎的骨折及脱位者;喉头水肿;急性吼 炎;喉头黏膜下血肿;咽喉部烧灼伤;肿 瘤或异物存留者;主动脉瘤压迫气管者。 气管插管涉及的内容 l术前估计 l设备条件 l诱导方法 l插管技术 l医护配合 l并发症的预防 术前估计-1 l 在气管插管前应常规实施有关检查, 对气管插管的困难程度做出估计,以便决 定是否存在插管困难,需要以何种方法解 决。 术前估计-2 l常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张 口困难者,即最大张口时上下门齿间距界 于1.2~2cm(一指宽)时,常无法置入喉 镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导 行管。②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙 桥及活动性假牙,有无异常牙齿,如门齿 外突或过长,这些均应避免在插管中的牙 齿损伤及脱落。 术前估计-3 l③颈部活动度。如果后仰不足80°,提示颈 部活动受限(正常后仰大于90°),插管可 能遇到困难,多见于老年人颈椎病变、短 粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽腔 炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况,因 插管经路可能有阻挡,可能无法明视经声 门作气管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、 小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管 困难的存在。 插管前准备-1 l做好患者心理护理工作,减轻患者焦虑紧 张情绪,清醒气管插管时对病人的解释工 作尤为重要,重点说明需配合的事项,如 放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶 心等。 l建立两条静脉通道,最好有一条静脉通道 为软套管留置针。以免患者移动而脱出, 并利于麻醉药品和急救药品的供给。 插管前准备-2 l协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面 麻醉是保证清醒插管成功的关键,包括1% 丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管 粘膜表面麻醉。 l准备并检查吸引器,除常规备好的气管插 管用具外,对于困难气管插管患者应准备 插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者 应准备纤维光导喉镜。 气管插管的设备 l麻醉喉镜、气管导管 、气管导管衔接管 l牙垫、导管管芯、吸 痰管、注射器以 l供给正压通气的呼吸 器及氧气等。 喉镜的选择 l成人选用3~4号,4 ~8岁儿童选用2号 ,婴幼儿(3岁以下 )选用1号。 l在喉镜柄上接上镜 片,检查 光源是否 正常,如电珠不亮 ,检查 是否旋紧, 如旋紧后还不亮, 更换电 珠或电池。 导管大小的选择 l男性 插管内径为8~9mm; l女性 插管内径为7~8mm; l儿童 插管内径为年龄÷4+4, l新生儿 插管内径为3mm。 l检查 所用的气管导 管是否堵塞。 l给气囊充气,保证 气囊对称、无漏气, 检查后把气囊内气体 完全抽出 如有需要,用无 菌水溶性润滑剂润 滑导管的气囊和管 芯。 诱导方法 l昏迷患者:出现咽反射强烈的应给予表面 麻醉剂-丁卡因;或静脉给予肌松剂-琥 珀胆碱. l清醒患者:给予安定\力月西\氯氨酮等 药物进行麻醉诱导. 插管过程-体 位 l在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。 插管过程-预充氧 l在诱导和插管之前 给病人预充氧能提高 喉镜操作时的安全性 . 插管过程-操作步骤 l 术者左手握住吼 镜,沿口腔的右侧放入 镜片。把镜片移向口腔 中央,使舌被推向口腔 左侧,暴露视野。为避 免撕破嘴唇和牙龈,用 右手中指把病人的上中 切牙向上推,同时可用 拇指保护下嘴唇。 l 右图为喉镜进入 路径 l成45º角向前提起吼 镜直到看见声带和声 门,应该用肩和臂的 力量,手腕始终保持 笔直。不能撬,以免 损伤牙齿和牙龈。 逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进 l当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐窝 内 l向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该 完全 外展,声门打开。如没有 看见声带和声门,不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙,等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开,给病人 过度供氧,再试暴露声门 (缺氧会引起喉痉挛)。 如过度供氧后仍不张开, 可用肌松剂。 l此时会见到圆形的 周围似花瓣样,中央 呈“八”字形的结构, 这就是声门 l右手执气管导管后 端,使其前端自口右 角进入口腔,对着声 门,以一旋转的力量 轻轻经声门插入气管 。 l当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入 l左手固定导管,右 手拔出导丝,然后在 进导管。导管的深度 :插管内端到切牙的 距离分别为男性21 ~23cm,女性21~ 22cm,儿童为年龄 ÷2+12。 l安置牙垫,退出喉 镜,气囊充气约5-10 ml左右 l用急救皮囊给病人 通气,检查 双侧呼 吸音以及胸部活动 度。如果腹部隆起, 肺部没有呼吸音, 则气管导管不在气 管内。需立即气囊放 气,拔出导管,重 新插管。 l导管的位置如右图 l如果呼吸音存在但 不对称,则气管导 管可能进入一侧主 支气管。气囊放气, 重新调整位置后, 听诊呼吸音确保达 到预期效果。 l 固定气管导管。 l如患者需胸外按压 ,最好用球囊,以免 按压与呼吸机不同步 ,造成通气不足 医护配合-1 l医生在严密监护下,根据患者病情明确插 管指征,护士立即将处于备用状态的气管 插管用物品(喉镜、气管导管、金属引导 丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器 、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等 )拿至患者床旁,对各种用具进行检查, 并让其处于备用状态. 医护配合-2 l患者体位;护士帮助患者头部移至床边、 仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导 管准备工作; l医生在最短时间內根据患者年龄、体质、 选择好,畅通气道; 医护配合-3 l护士摆好体位后,立即用吸引器接一次性 吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或 反流物。 l吸入纯氧;医生用简易复苏囊接口鼻罩, 并连接氧气后,罩紧患者口鼻做人工呼吸 数分钟,以提高患者对气管插管插管时缺 氧的耐受性。医生在加压给氧时,护士用 手压住患者胃部以免胃内胀气。 医护配合-4 l气管插管;医生位于患者头侧插管,护士 在一旁协助固定体位,并随时做好吸引的 准备,当有痰液或胃内反流物遮住气管口 时立即将其吸出。在声门暴露不佳时,护 士用手轻压患者环状软骨处,使气管向下 以暴露声门裂,使导管顺利通过气管. 医护配合-5 l插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导 管加压给氧,医生则用手固定住气管导管 ,同时听诊两肺呼吸音是否对称,调整气 管导管位置,直至确认导管位置恰当后, 再用胶布固定。医护协助摆好患者体位, 调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气 。 气管插管并发症-1 l插管时动作粗暴可致牙齿脱落, l或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 l用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 气管插管并发症-2 l导管过细则内径过小,过软则易变形,其结果都 使呼吸阻力增加,甚至因压迫、扭曲而使导管堵 塞。 l导管过粗过硬,容易引起喉头水肿,甚至引起喉 头肉芽肿。 l插管过深误入支气管内,可引起缺氧和一侧肺不 张。 l导管消毒不严,可引起术后并发症。
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