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心脏射频消融术ppt课件

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心脏射频消融术 心脏射频消融ppt
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心脏射频消融术 房俊静 目录 ®定义 ®概述 ®适应症 ®射频消融术的优点 ®并发症 ®心脏射频消融术的术前准备 ®手术过程 ®术后护理 ®术后健康教育及随访 定义 射频消融术就是在X光血管造影机的监视下 ,通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉,把 电极导管插到心脏里去,先检查确定引起心动 过速的异常结构的位置,然后再该处局部释放 的高频电流(100KHz---1.5MHz),在很小的 范围内产生较高的温度,通过热效应,使局部 组织内水分蒸发,干燥坏死,使异常结构丧失 功能,从而达到治疗快速心律失常的目的;本 法无疼痛,不需全麻,局部组织损伤均匀,范 围小,边界清楚,容易控制,并发症少。 概述 经导管射频消融术根治快速心律 失常诞生于20世纪的80年代中期, 我国于上世纪90年代初引进此项技 术,目前在我国各大医院已开展此项 技术,已积累完成手术例数数以万计 。成千上万的原来深受心动过速之苦 的患者彻底摆脱疾病之苦,恢复正常 生活、学习和工作。 可以说射频消融术是迄今发展最 迅速,最广泛为医患双方接受的新技 术。目前射频消融术技术上已相当成 熟,适应症已从当初的单纯阵发性室 上性心动过速(主要是房室旁路,房 室结双径路),发展到特发性室速, 频发的室性早搏,心房扑动,房性心 动过速,房颤等。对常见的阵发性室 上性心动过速,射频消融术治疗的成 功率可达95%以上,术后复发率1— 3%。 适应症 ®(1)心房颤动 ®(2)各种心动过速(室上性和室性心动 过速) ®(3)发作频繁、心室率不易控制的心房 扑动 ®(4)窦速合并心动过速心肌病 ®(5)各种快速心律失常 射频消融术的优点 ®(1)创伤轻微---手术过程只需局部麻醉 ®(2)成功率高---达80~95%;某些类型 的快速性心律失常在有经验的介入中心 成功率更高;复发率约为1~2%;且复发 病例可以通过再次手术达到根治目的。 ®(3)费用低廉---一般家庭都能承受。 ®(4)技术成熟---近年来,由于我国病人 总数多,这性技术在我国发展迅速,已 达世界先进水平。 并发症 ®导管射频消融可能误伤希氏束,造成二 度或三度房室传导性阻滞—有可能起搏 器治疗。 ®心脏穿孔致心脏压塞,但发生率极低。 ®血栓栓塞等。 心脏射频消融术的术前准备 一、病史及体格检查 准备接受心内电生理检查及射频消融 治疗的病人必须有完整的病史,尤其注 意出血性疾病、药物过敏、近期疾病、 以往心导管术及外科手术史等。体格检 查除有关心血管系统的检查外,同时应 检查其他系统如呼吸、消化、泌尿系统 等有无疾病,尤其应注意导管插入处皮 肤是否适合经皮血管穿刺,是否有胸廓 畸形。 二、辅助检查 (一)心电图检查 应做常规同步十二导联心电图检查,最 好具有发作时的心电图,便于判断旁道 位置及心律失常类型。必要时需做食道 调搏及24小时动态心电图检查明确是否 有心动过速和心动过速的类型。 (二)X线检查 X线胸片检查,可了解心脏位置及肺上的 情况,尤其要注意是否有肺气肿及肺大 泡等。如行左侧房速及房颤的消融需行 64排CT检查。 (三)超声心动图检查 对所有准备接受心内电生理及射频消融 的病人在术前必须进行超声心动图检查 。确定病人是否有某些类型的先天性心 脏病,如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等 。 (四)实验室检查 主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时 间、肝肾功能、血电解质、相关血液传 染病方面的检查(如乙肝三项、梅毒、 丙肝抗体、爱滋病等)。 三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上 ,如平时服用胺碘酮,则应提前一个月 或一个半月停药。如术前有影响血流动 力学的心动过速,尽量用起搏终止、电 复律或用短效抗心律失常药物的方法。 紧张可酌情给予安定10mg肌内注射。进 行左房内消融者术前需行碘过敏试验。 与患者及家属交流,介绍病情和介入诊 治的必要性及可能的并发症,获得知情 同意书。按医院要求上报及备案。导管 室内要备好除颤仪,确保能正常使用; 备有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺 碘酮等抗心律失常药物。 四、局部皮肤处理 术前1天心导管进入部位(包括双 侧股动、静脉,双侧锁骨下静脉,双 侧颈内静脉)应洗净、备皮。穿刺血 管部位局部皮肤有感染者,在术前都 应治愈后方能进行心导管术。 五、其它 术前不需禁食,但不宜过饱。小 于10岁的需全麻,术前需禁食水。 手术过程 先消毒术野,铺无菌单。穿刺锁骨下静脉及 双侧股静脉:经股静脉行两次房间隔穿刺,置两 房间隔鞘。送LASSO电极和消融导管入左房,连 接冷盐水灌注通道。选择性肺静脉造影,并依次 造影左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右 下肺静脉。术者利用消融导管(具有定位、记忆 功能)在X影像与CARTO系统指导下,采集左房 、肺静脉各点形成三维心腔模拟图。利用 Cartomerge技术将CT心腔图与三维模拟心腔图进 行融合,组成一个 真实反映心腔结构的图形。标 出需消融的范围,进行逐步放电射频消融,即环 肺静脉及左房与肺静脉交界区线性隔离。 1.一般 术后护理术后将患者平移至病床,回监护室, 立即接心电监护。密切观察患者神志、生命体征。第1 个小时每15 min测量1次血压、脉搏、呼吸、手指血氧 饱和度。第2、3个小时每30 min监测1次。以后每30 ~60 min监测1次。术后3 h需行床边心脏超声,查看 心包腔内有无积液、积血等。重视患者的主诉,如出 现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率快、 奇脉、心音低等,应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等 严重并发症。应立即胸透,必要时做心包穿刺[术后3 h还应监测凝血常规四项,警惕血栓形成或伤口出血。 每日测体温4次,连续3天。每日查心电图1次,连续3 ~5天。 2. 检查各种管道是否通畅 如输液管道、有创血流动力 学管道、留置导尿管等。 术后护理 3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化,保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需鼓 励患者排痰,给予无创呼吸机或双通路吸氧, 使手指血氧饱和度维持在95%以上。 4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管 ,局部按压10~15 min,并用沙袋压迫6 h, 手术肢体制动12 h。同时嘱患者1周内避免抬 重物及特殊劳动,如给自行车打气、游泳等。 样可有效预防出血的发生。手术过程中及术后 拔管均应严格无菌操作规程,术后及时更换敷 料。嘱患者勿用手触摸穿刺处,密切观察体温 变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应 ,以判断有无伤口感染。 术后健康教育及随访 (1)术后指导患者进食易消化、富于营 养的饮食。给予华法令口服每日1次,共 1个月,以及抗心律失常药安碘酮、心律 平,转成窦性心律后仍服半年。 (2)定期复查:出院后1-2周复查心电图 一次,以后1-3月复查心电图一次直到半 年,必要时复查X线胸片,超声心动图及 动态心电图; (3)术后1-2周即可进行相对正常的生活和工 作,但应避免重体力劳动或运动,1-2个 月后可恢复完全正常的生活和工作。 (4)饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的 食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃蔬菜 ,水果,纤维性食物.多喝水. (5)保持心情的舒畅,保证良好的睡眠.
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