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现代护理质量管理工具及应用

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现代护理质量管理工具及应用 现代护理质量管理工具及其应用 护理质量管理 应用现代管理工具 应用管理工具 现代护理质量管理 质量管理工具
资源描述:
北京大学公共卫生学院 简伟研 2016.5·北京 发现问题 分析原因 调整改善 头脑风暴、查检表、控制图 流程图+查检表+柏拉图、鱼骨图、层别法 PDCA、层别法、控制图 备选问题重要性紧迫性可行性表决 高危导管可留置时间内 的意外拔管 参与人充分讨论,相互启 发、“脑力激荡” 7票 高位导管留置部位感染4票 肠内营养造成腹泻2票 病人意外跌倒 1票 …………………… 备选问题重要性紧迫性可行性表决 高危导管可留置时间内 的意外拔管 参与人充分讨论,相互启 发、“脑力激荡” 7票 高位导管留置部位感染4票 肠内营养造成腹泻2票 病人意外跌倒 1票 …………………… 备选问题重要性 紧迫性 可行性合计 高危导管可留置时间内 的意外拔管 4.03.64.011.6 高位导管留置部位感染3.53.93.210.6 肠内营养造成腹泻3.32.82.48.5 病人意外跌倒 4.22.54.110.8 …………………… 赋值评分 时间病人负性事件名称负责人后果… ………………………… 2011.3.2;11:10张三跌倒(床边)马丽病人无碍;家属投诉 2011.3.7; 14:24 王五腹腔引流管意外拔出李林 引流管复位 2011.3.10; 3:05 赵六肠内营养造成腹泻张欢 调整医嘱 2011.3.10; 5:14 李四深静脉置管意外拔出马丽 重返手术室 ………………………… 2011.4.1;10:05钱二胸腔引流管处感染刘倩外科处理 2011.4.5;21:15史七动脉留置针意外拔出马丽留置针复位 2011.4.8;12:45孙一腹腔引流管处感染李林外科处理 2011.4.12;7:05钱二气管插管意外拔出马丽紧急处理并复位插管 ………………………… × × 医 院 护 理 相 关 负 性 事 件 记 录 表 时间病人负性事件名称负责人后果… ………………………… 2011.3.2;11:10张三跌倒(床边)马丽病人无碍;家属投诉 2011.3.7; 14:24 王五腹腔引流管意外拔出李林 引流管复位 2011.3.10; 3:05 赵六肠内营养造成腹泻张欢 调整医嘱 2011.3.10; 5:14 李四深静脉置管意外拔出马丽 重返手术室 ………………………… 2011.4.1;10:05钱二胸腔引流管处感染刘倩外科处理 2011.4.5;21:15史七动脉留置针意外拔出马丽留置针复位 2011.4.8;12:45孙一腹腔引流管处感染李林外科处理 2011.4.12;7:05钱二气管插管意外拔出马丽紧急处理并复位插管 ………………………… × × 医 院 护 理 相 关 负 性 事 件 记 录 表 时间(周、月) 负性问题的数量 或发生率 负性问题的监测 预警线,通常是标准差的倍数 案例:某医院综合ICU置管管理的信息采集 2015年2月 管道名称UEX 例数 当月导管 留置日数 UEX发生率 (例数/留置日数 ) 当月导管 置管例数 UEX发生率 (例数/置管例数 ) 胃管3 263 11.4‰644.7% 尿管3 363 8.3‰993.0% 深静脉置管1 117 8.6‰482.1% 气管插管0 144 0620 案例(续):某医院综合ICU四种管路UEX发生率及持续监控 尿管UEX率(‰) 胃管UEX率(‰) 月 月 不良事件甲不良事件丙 月 不良事件乙 月 不良事件丁 案例:WHO推介的外科安全查检表 时间外科负性事件 2005.1.5切口感染 2005.1.12术中大出血 2005.1.21麻醉药剂量不足 ………… 外科负性事件记录表 AE类型数量 比例 麻醉意外 手术位置错误 器械遗漏 切口感染 …… 半年计数统计 100 % 00 不良事件类型 ABCDE 20 40 60 80 15 30 45 60 75 数量 案例延伸:WHO推介的外科安全查检表的开发过程 麻 醉 意 外 手 术 部 位 错 误 器 械 遗 漏 切 口 感 染 案例延伸:WHO推介的外科安全查检表的开发过程 负 性 事 件 的 记 录 重 点 问 题 的 识 别 要 因 分 析 对 策 选 择 验 证 及 效 果 确 认 标 准 化 推 广 至 更 大 范 围 查检表 柏拉图 要因图 案例延伸:WHO推介的外科安全查检表的开发过程 收到住院证与病房电话确认 评估病人病情 到达病房:床边病房护士口头交接 病房护士在转运单上签字 转运单带回抢救室放 入留抢病例存档 准备材料 一般患者: 填写一般患者转运单 危重患者: 填写危重患者转运单 准备转运物品,选择转运工具 某院抢救室病 人入院流程图 日期姓名 电话确认 准确 资料准备 完整 病情评 估正确 转运单 填完整 物品准 备齐全 交接内 容完整 交接单 存档 查检表 基于“流程图”设计的查检项目 在流程图的指引下,查检的 各个类别之间没有交叉 某院抢救室病人入院交接不规范的查检表 备注:已交接的内容打“√”,未交接的内容打“×”,交接不全原因请根据交接情况打“√” 某院抢救室病人入院交接不规范查检资料的统计结果 百人次 交接内容 不完整 病情评估 不正确 电话确认 不准确 资料准备 不完整 物品准备 不齐全 交接单填 写不完整 交接单未 存档 总计 1161010621146 22589432253 31896342143 累计件数59272513954142 累计百分比41.55%60.56%78.17%87.32%93.66%97.18%100.00%100.00% 项目 查检300位入院患者, 历时15天,统计得出抢 救室患者入院交接规范 的人次:80.33次/百人 某院抢救室病人入院交接不规范的柏拉图分析 改善重点 柏拉图的各 个类别之间 不能有交叉 某院分析急诊住院病房交接不完整的鱼骨图分析 交接内容 不完整 物 工具环境 人 经验不足 惯性思维 未按交接规范执行 需立即转移 交接内容多 无急诊关注重点项目不全 归档不恰当 过敏史无提醒 急诊检验检查结果病区无法查阅 使用纸质病历 仪器报警 红灯响 被打断 家属咨询 交接单不合理 抢救室护士 患者病情危急 无急诊电子病 历系统 信息系统不完善交接受干扰 :表要因 某院分析急诊住院患者病情评估不正确的鱼骨图分析 病情评估 不正确 方法环境 无统一评估表 评估方法依赖经验 仪器报警 红灯响 被打断 人 医生 凭经验评估 轮转医生多 评估模式 工具缺乏 交接受干扰 :表要因 患者 周转快 病情变化 凭经验评估 低年资护士多 护士 患者 评估结果无法共享 医护各自评估 无智能信息系统 某院分析急诊住院电话确认不准确的鱼骨图分析 住院电话 确认不准确 方法 环境 人 经验不足 责任心不强 表达能力不强 无电话交接规范 仪器报警 红灯响 被打断 交接方式不统一 急诊护士 责任心不强 认知不足 病区护士 病区环境嘈杂受干扰 :表要因 红灯响 被打断 抢救室环境嘈 杂受干扰 仪器报警 认知不足 沟通对象 不正确 交接双方未互留联系方式 沟通不良 未使用 规范用语 时间病人负性事件名称病人精神 状态 输注液 性质 责任人…… ××医院××科室护理相关负性事件记录表 白天 夜间 意外拔管发生率 责任护士的 工作时间 意外拔管发生率 5y3- 5y 1- 3y 1y 平静 躁动 意外拔管发生率 发生时间 病人状态营养液 意外拔管发生率 输注液性质药液 该科室护士长收集变革前3个月 和变革后各3个月的数据: 空肠置 管例数 意外拔 管例数 (粗)意外 拔管率 变革前451419.31% 变革后460347.39% 以下的结果能否说明变革的效果? 为了提升护理人员的技能,降低空肠留置管的意外拔出率, ×× 医院××科室调整了冲管和封管的方法。试问:如何评价这一方法调 整对降低空肠留置管意外拔出的作用? 9.31% 7.39%  如果出现以下情况,上面的计算结果能否说明变革的效果? 情况一:变革前3个月采集的病例中,45%的病例精神处于躁 动状态,而变革后3个月采集的病例中,处于躁动状态的病例 只占20% 情况二:变革前,一直有6名实习护士在科室参与护理工作; 变革后一周,这批实习生的实习期结束,离开了科室 情况三:变革前,科室一直使用Q厂家的封管液;变革一个 月后,由于某种原因,科室更换了封管液的品牌,改为由Z 厂家提供 ……  如果采集到的数据中,病例精神状态的结构在改革前后存在显著 差别;且有证据显示“病人的精神状态”是影响意外拔管率的重 要因素,则可以分别比较“平静状态”和“躁动状态”病例的意 外拔管率  假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的 变革措施是否有效? 时点 病例的 精神状态 空肠置管例数意外拔管例数意外 拔管率 改革前躁动2032813.79% 平静24814 5.65% 小计45142 9.31% 改革后躁动921314.13% 平静36821 5.71% 小计46034 7.39% 躁动病例的意外拔管率 平静病例的意外拔管率 躁动+平静病例的意外拔管率 思考:变革没有收到预期效果,怎么办? P D C A P D C A P 评估的结果说明本次冲管和封 管方法的调整,对防范意外拔 管没有明显效果 需要分析造成此种结果的原因 ,而后调整干预措施,重新制 定质量改善计划 本次变冲管和封管方法未能 成功降低意外拔管率 冲管和(或) 封管方法并 非造成意外 拔管的主要 原因 变革冲管和( 或)封管方法 依然不到位 新的质量改善方案 值得关注的资源:中卫护研院公开课 《医院敏感性护理质 量指标的测量实践活 动》冯志仙 《护理质量的聚焦 与分析》杨磊
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