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急性心肌梗死药物治疗课件

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单击此处编辑 母版标题样 式 单击 此处编辑 母版副标题样 式 * Slide 1 急性心肌梗死药物治疗 • 哈尔滨医科大学第一临床医学院 • • 心血管内科 CCU病房 • 王岚峰 教授 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 基本概念 2000年欧洲心脏病学会(ESC)和美国心 脏病学会(ACC)对AMI做出新的、更精 确的定义: 有典型的心肌坏死生化标记物(肌钙蛋白或 CKMB)升高与回落,同时具有下列一项者即 可诊断为心肌梗死: ① 有心肌缺血症状 ② 出现病理性Q波 ③ ST段抬高或压低 ④ 冠状动脉介入治疗后 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌 坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。 满足以下五项中任何一项标准 均可诊断为心肌梗死: 2007全球心肌梗死统一定义: 急性心肌梗死急性心肌梗死: : Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超 过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述 心肌缺血证据之一: 缺血症状; ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新 发左束支传导阻滞(LBBB)]; ECG提示病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存 活心肌丢失。 1. 1. Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌 缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和( 或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死 亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗 (PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分 位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平 超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的 心肌梗死。 2. 2. 3 .3 . Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 4 .4 . 5. 5. 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术 (CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99 百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG 相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超 过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项: 新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发 桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢 失的影像学证据。 病理发现急性心肌梗死。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 基本概念 急性冠脉综合征 ( acute coronary syndrome ACS) 是因冠状动脉粥样斑块急性破裂,释放大量 的促凝物质(脂质、组织因子等),通过内源性 和外源性凝血途径,导致血栓形成,最终引起冠 状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血或不 同程度坏死的一组临床综合征。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 急性冠脉综合征 无ST段抬高 ST段抬高 不稳定心绞痛 急性心梗 非Q波心梗 Q波心梗 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process •纤维帽薄 •脂核大 •炎症反应活跃(巨噬细胞,T淋巴细 胞) •管腔狭窄相对较轻 •纤维帽厚 •脂核小 •管腔狭窄相对较重 管腔管腔 肩部 脂核 Media 易损斑块 稳定斑块 脂核 纤维帽 不稳定斑块与稳定斑块 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process AT各阶段的治疗方案不同 Libby P. Circ 2001;104:365, 1.介入治疗 2.ASA 3.氯吡格雷 4.肝素/LMWH 5.GP IIb/IIIa 拮抗剂 6.Beta受体阻滞剂 1.改善生活方式 2.控制危险因素 3.ASA 4.他汀类 1.控制危险因素 2.ASA 3.氯吡格雷 4.Beta受体阻滞剂 5.ACEI 6.他汀类 无症状 一级预防 急性期 (MI, IS) 稳定的CAD PAD 二级预防 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process CK- MB或肌钙蛋白升高-STEMI 肌钙蛋白升高-NSTEMI 或者不升高-UA 不稳定心绞痛急性心肌梗死 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process ST段抬高 + - 不稳定斑块 红血栓 白(灰)血栓 完全闭塞 非完全闭塞 溶栓(纤溶) 抗栓不溶栓 早期PCI 高危病人PCI ACS发病机制 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类) 3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂) 2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素) 1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂,硝酸盐等) 血小板 GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白 凝结 急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 抗拴治疗 溶栓治疗 分钟 s- 小时s 天 s- 周 s STEMIUA/NSTEMI动脉粥样硬化血栓形成 斑块破裂 AMIAMI 心室重构心衰 心衰 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process AMI紧急处置 • 持续心电、血压监测 • 卧床 • 建立静脉通道 • 充分镇痛、镇静 • 吸氧 • 阿司匹林或氯吡格雷 • 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process AMI药物治疗 • 挽救濒死心肌 再灌注治疗 • 防止再梗死 抗栓治疗 • 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 • 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 • 预防心肌重构 ACEI 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药(INR2~3),已知的出血倾向; 7.近期创伤史,包括头部外伤,创伤性心肺复苏或较长时间(10min)的心肺复苏 7.近期外科大手术; 8.近期在不能压迫部位的大血管穿刺; 9.曾经使用链激酶或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶; 10.妊娠; 11.活动性消化性溃疡 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 溶栓药物 • 正常情况下,体内的凝血系统和抗凝血 系统保持平衡以维持血液的流动状态、 防止血栓形成。 • 纤维蛋白溶解(简称纤溶)系统是抗凝血系 统的重要组成部分,它能使体内产生的 局部的纤维蛋白凝块随时得到清除。在 病理状态下,血液处于高凝状态,容易 形成纤维蛋白,可发展成血栓性疾病, 若增强纤溶酶活性则可促使血栓溶解。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 第一代 链激酶或重组链激酶 (SK) 尿激酶 (UK) 第二代 单链尿激酶(SCU-PA ) 组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 尿激酶原(PRO-UK) 第三代 重组纤溶酶原激活剂(r-PA)-瑞替普酶 组织型纤溶酶原激活剂突变体(TNK-tPA)-替萘普酶 葡萄球菌激酶(SAK) 溶栓药物溶栓药物 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 第一代溶栓药 具有非纤维蛋白特异性,通过直接或间接作用使循环中和血栓 部位无活性的纤溶酶原转变为纤溶酶,对血栓部位或循环中纤 溶系统均有激活作用,在溶解血栓的同时,导致全身纤溶系统 激活。 第二代溶栓药 共同特点是高度选择性溶栓,不影响全身性纤溶,作用时 间长,纤维蛋白原消耗量少, 冠脉再通率高。 第三代溶栓药 均为t-PA的衍生制剂,为t-PA的突变体或变异体,其 血药半衰期长,可以静脉注射,不必静脉点滴,溶栓 作用强,出血副作用小。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 从C族β-溶血性链球菌培养液制取、具有抗原性 的蛋白质。分子量约47000~50000Da,含有414个氨基 酸。1943年发现溶栓作用,1955年用于临床。 作用:链激酶与纤溶酶原前激活剂形成复合物( 1:1),产生构象变化,暴露出纤溶酶原的活性部位 ,然后催化纤溶酶原转变为纤溶酶,溶解血栓中的纤 维蛋白。 链激酶溶解纤维蛋白原并且消耗凝血因子Ⅴ、Ⅶ ,故应用链激酶后,创伤皮肤部位和伤口出血机会增 加,因此,应用链激酶时应延迟4-6小时后应用抗凝 药。 链激酶(streptokinase) Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 应用方法: 150万单位60分钟内静脉内注射,停用链激 酶后再用抗凝治疗或抗血小板药物(如阿司匹林) 治疗。 应用链激酶治疗数日后,其抗链激酶滴度可 迅速比给药前增高50~100倍,并持续4~6个月 , 该期限内不能再度应用链激酶作为溶栓剂。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 【不良反应】 出血、发热和过敏反应、血压下降、心动 过缓,发生率可高达10%。 血压下降及心动过缓是由于释放的组胺和 缓激肽所致。血压下降的发生与静滴速度成正 比,故一般应控制在每分钟1000U/kg之内。 冠脉注射时,再灌注性心律失常(冠脉再通 的标志)发生率可高达80%,最常见的是快速性 室性自主心律及频繁室性早搏。 禁用于外科手术、产褥期(10天以内)、溃疡 或癌性出血、新近脑内出血、明显的出血倾向 等。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 从人尿液分离或从人胚肾细胞培养 液制取的类胰蛋白酶。1951年发现作用 ,60年代用于临床,65年日本生产,90 年我国生产。 尿 激 酶(urokinase) Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 作用特点 • 药物入血后迅速渗入血栓 内部激活血栓中的纤溶酶 原,起内溶栓作用; • 部分药物激活循环中的纤 溶酶原,起表面溶栓作用。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process UK无抗原性和致热源性,人体内无抗体存 在,可多次重复静注。 因其价格便宜,在我国广泛应用。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 使用方法 常规给药方法:150万单位 30分钟内静脉滴入. 加速给药治疗:UK300万U,即150万U静推,继以2 万U/kg30min内滴入后再给50万U。 欧洲使用:用2次,每次100万单位静脉滴入,间 隔1小时。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 不良反应 • 出血 • 血压下降 • 再灌注心律失常 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 内皮细胞合成分泌,存在于血液的丝氨酸蛋白 酶。它可催化纤溶酶原变为纤溶酶。1991年上市。 特点 ① 具有高度的血栓纤维蛋白亲和力和选择性,对血循 环纤溶系统几无影响,因此血液中纤维蛋白原浓度改 变较小,而不致发生全身性血液失凝状态,但仍可产 生出血倾向。 ② 可静脉给药,血浆t1/2 5~10分钟。经肝降解,故 需持续给药以维持药效。停药后血栓再形成的发生率 也不低。 组织型纤溶酶原激活剂 (tissue type plasminogen activator, t-PA) Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 该药已通过生物工程技术DNA重组成功 (rt-PA)(商品名:爱通立),在体内滞留 时间是t-PA的10倍。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 给药方法 • 标准的3小时输注法 美国FDA批准的总剂量为100mg。首先10mg静脉注射,之后 的第一小时内50mg,之后每小时20mg称为标准的3小时输注 法。 • 90分钟加速给药法 GUSTO试验采用90分钟加速给药法: 15mg静脉推注,其后30分钟内静脉滴注50mg或者按照 0.75mg/kg剂量静脉滴注(最大剂量50mg), 剩余35mg60分 钟内静脉滴注。 GUSTO 试验发现,90分钟加速给药法比标准的3小时输注法有更快的溶栓 作用。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 给药方法 l半量给药法 国内常采用 8mg静脉推注,42mg在90 分钟内静脉滴注,冠状动脉开通率也较 高。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 辅助治疗 • 溶栓前静脉注射肝素5000U,然后以 起始剂量1000u/h持续滴注,肝素剂量根 据多次APTT值调整,APTT值应维持在用 药前50-70秒。 肝素应用至少48小时! Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 重组纤溶酶原激活剂(r-PA) 是t-PA单链非糖基缺失变异体, 与纤维蛋 白无亲和力, 半衰期比t-PA长6倍,溶栓作 用强5.3倍,血浆清除率低4.3倍。 商品名:瑞替普酶 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process • RAPID2研究(1996): 60、90minIRA开通率及TIMI血流rPA 明显好于rt-PA,需PTCA者亦明显低于rt-PA 。 • INJECT研究 (1995): 6010例AMI患者rPA与SK比较,降低病死 率、院内卒中、出血事件、再梗死,两者作 用相同,而房颤、心源性休克、心衰、高血 压发生率、ST段回降比率,rPA明显优于SK 。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 使用方法 10U+10U静脉推注,给药间隔30min。 用药过程中也需要充分抗凝,肝素的 应用同rt-PA Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 溶栓药用药原则: 1. 力争尽早用药,防止组织坏死。血栓溶解 程度与血栓形成的时间有关。AMI应在症 状出现6小时内进行。 2. 首次负荷剂量 中和抗体和抗纤溶物质。 3. 与抗栓药联合应用 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 溶栓治疗的局限性 1.溶栓药物使梗死相关血管开通率的极限为75-95%, TIMI 3级只有30-55% 2.自静脉给药到血管开通需要一定时间≥35分钟 3.临床判断再灌注指标无特异性,不可能都做冠脉造影 4.严重出血并发症为0.5-1%,并且不可预测 5.有禁忌症,不是所有的病人都可溶栓 6. 残留冠脉狭窄,妨碍存活心肌的恢复 7. 晚期再缺血、再梗死发生率高 8. 高危病人效果不理想 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process • STEMI 患者应在90 min内尽早进行直 接PCI治疗 • 对于90分钟内无法进行直接PCI的患者 应在30分钟内进行溶栓治疗 2007 STEMI focused update recommendation 2007 STEMI 修订指南 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 介入治疗 • 直接PTCA • 补救性PTCA • 延迟PTCA Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process AMI药物治疗 • 挽救濒死心肌 再灌注治疗 • 防止再梗死 抗栓治疗 • 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 • 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 • 预防心肌重构 ACEI 2 生物活性和剂量 -反应较易预测 较少与血 浆蛋白和内皮细胞结合。 3 生物利用率高 ,皮下注射吸收率 90 %; 4 使用方便 ,可在院外皮下注射 ,根据体重调 整剂量 ,无需实验室监测 ; 5 生物半衰期长 ,每日皮下注射 1~ 2次即可 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 溶栓治疗的患者至少接受48小时的抗凝治 疗(class I,level C),可持续使用8天 (如果抗凝治疗超过48小时,推荐使用普通 肝素以外的药物,因为延长普通肝素治疗时 间存在发生肝素诱导性血小板减少的风险) (class I,level A) 2007 修订指南 ( 关于抗凝药物治疗) Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 目前疗效确切的三种治疗方案 普通肝素 (UFH) UFH:(IV 60 U/kg,最多4000 U), 12 U/kg/h静脉滴注(最多1000 U /h), 调整并维持APTT至对照的1.5~2.0倍之间 (50~70 s)(level C) • 多用于溶栓治疗后48h内 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process Ø75y,禁止初始快速静脉注射,且皮下注 射的剂量也减少至0.75 mg/kg,每12小 时1次 Ø如果肌酐清除率90%时,通过扩张侧支增加缺血区血流。 • 抑制血管平滑肌的增生与肥厚,延缓心室肥厚及心室腔扩 张,改善心室重构。 硝酸酯类药物的药理作用 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 硝酸酯类药物禁忌症 • 硝酸酯类药物过敏; • 休克; • 严重低血压; • 伴低血压的急性心力衰竭; • 急性心肌梗塞并发舒张压明显降低者(特别是右室心肌梗塞); • 心包填塞及缩窄性心包炎; • 肥厚梗阻性心肌病; • 青光眼; Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process AMI药物治疗 • 挽救濒死心肌 再灌注治疗 • 防止再梗死 抗栓治疗 • 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 • 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 • 预防心肌重构 ACEI & ARB • 调脂、稳定粥样斑块 调脂药物 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 60年代 非选择性的受体阻滞剂普萘洛尔问世 70年代 选择性的1受体阻滞剂美托洛尔应用于临床 90年代 兼有1、 受体阻滞剂卡维地洛问世 受体阻滞剂的发现与临床应用是现代药理学的 重大进展,广泛地用于心血管疾病的治疗 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process   中枢交感神经系统活性中枢交感神经系统活性   心交感神经活性心交感神经活性   肾肾 素+血管交感活性素+血管交感活性  1 1 受体受体  2 2 受体受体  1 1 受体受体 心肌肥大心肌肥大 + + 死亡死亡, , 扩张扩张, ,缺血缺血+ + 心律失常心律失常 血管收缩血管收缩 钠水潴留钠水潴留 AMI时的某些病理生理改变 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 交感神经兴奋交感神经兴奋  1 1 受体受体  2 2 受体受体  1 1 受体受体 心脏毒性心脏毒性 美托洛尔美托洛尔 普萘洛尔普萘洛尔 卡维地洛卡维地洛 不同β-阻滞剂的作用机制 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process β-阻滞剂治疗AMI的机制 降低心肌耗氧量 改善缺血区的氧供需失衡 改善心脏舒张功能 缩小心肌梗死面积 防止恶性心律失常 防止RAS系统过度激活 若无禁忌症,若无禁忌症,β β受体阻滞剂应尽早应用!!受体阻滞剂应尽早应用!! Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process -阻滞剂用于治疗AMI的剂量 药物药物开始剂量开始剂量mgmg 目标剂量目标剂量mg mg ( (体重体重75kg75kg )) 美托洛尔美托洛尔6.25 bid6.25 bid50 bid50 bid75-100 bid75-100 bid 拉贝洛尔拉贝洛尔5.0 bid5.0 bid50 bid50 bid50-75 bid50-75 bid 比索洛尔比索洛尔1.25 bid1.25 bid5.0 bid5.0 bid10.0 bid10.0 bid 卡维地洛卡维地洛3.125 bid3.125 bid25 bid25 bid50 bid50 bid Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process -阻滞剂禁忌症 • 心率0.24s • 严重阻塞性肺部疾病或哮喘 • 末梢循环不良 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 应在STEMI发生后的第一个24小时内开始口服 β受体阻滞剂(class I,level B),对于合 并高血压的患者应在就诊时即开始应用β受体 阻滞剂的静脉制剂(class IIa,level B) 应用禁忌症: ①心力衰竭的征象,②低心排状 态的证据,③心源性休克的风险增加;④应用 β受体阻滞剂的其他相对禁忌证(PR间期 0.24秒,II度或III度房室传导阻滞、活动性 哮喘或反应性气道疾病) 2007 修订指南 (-阻滞剂) Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process AMI药物治疗 • 挽救濒死心肌 再灌注治疗 • 防止再梗死 抗栓治疗 • 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 • 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 • 预防心肌重构 ACEI & ARB • 调脂、稳定粥样斑块 调脂药物 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process AT1AT2 胃促胰酶 肾素肾素 抑制剂抑制剂 ARB 血管紧张素转化酶抑制剂(血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIACEI)的作用机制)的作用机制 血管紧张素原血管紧张素原 ( (肝脏肝脏) ) 血管紧张素血管紧张素ⅠⅠ ACEIACEI 血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ 缓激肽缓激肽 羧氨酸羧氨酸 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process 血管紧张素转化酶抑制剂的分类 按化学结构分类 •含巯基的ACEI:卡托普利 •含羧基的ACEI:依那普利、西拉普利、培哚普利、喹那 普利等; •含膦酸基的ACEI:福森普利。 Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Fa
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