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非化脓性关节炎

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第七十二章 非化脓性关节炎 第一节 骨关节炎 骨关节炎 • 常见的慢性骨关节疾病。 • 主要病变:关节软骨的退行性变和继发性 骨质增生。 • 好发人群:中老年人,女>男 • 好发部位:负重较大的膝关节、髋关节、 脊柱及手指关节等。 病因 • 尚不完全清楚,可能是综合因素所致。其发生发 展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。 • 可能与下列因素有关: ü 软骨营养代谢异常; ü 生物力学方面的应力平衡失调; ü 生物化学的改变; ü 酶对软骨机制的异常降解作用; ü 累积性微小创伤; ü 肥胖、关节负载增加等 分类 u原发性:发病原因不清,多见于50岁以上 的肥胖者。 u继发性:由先天畸形、创伤、关节不稳、 关节畸形以及医原性因素引起。 晚期两种类型的临床表现、病理改变均 相同。 病理 • 关节软骨 早期关节软骨退行性变,关节软骨局部软化 、糜烂、碎裂、剥脱、游离体 • 软骨下骨 骨质萎缩、外露、硬化、囊性变、骨赘形成 • 滑膜:继发增殖、水肿、渗出 • 关节囊及周围肌肉:关节囊纤维变性、增厚;周围 肌肉保护性痉挛,关节活动受限、畸形 临床表现 • 症状: 1、关节疼痛: 休息痛、运动过量痛、疼痛与天气 潮湿受凉等有关 2、关节僵硬: 不灵活、弹响、交锁 3、关节肿胀:积液、活动受限 体格检查 • 关节肿胀,有中度积液,浮髌试验阳性; 髋关节内旋疼痛加重; • 关节周围肌萎缩、关节弹响、肌痉挛,关 节活动受限; • 关节畸形、关节内游离体、Herberden结节 • Thomas征阳性 X线片 • 早期:无明显变化 • 晚期:关节间隙狭窄、骨赘形成。后期骨 端变形,关节面不平整,边缘骨质增生明 显。软骨下骨有硬化和囊腔形成,髌下脂 肪垫模糊或消失 实验室检查 • 一般在正常范围内。 • 关节液检查可见白细胞增高,偶见红细胞 治疗 • 治疗目的: 适当的治疗可达到阻断恶性循环,缓 解或解除症状,增加活动范围,增强关节 稳定性,延缓病变发展的目的。 治疗 1、一般疗法: 注意保护关节,避免过度负重或损伤, 适当康复治疗,减肥,休息,理疗、支具 固定等。 2、药物治疗: 中草药、非甾体抗炎镇痛药、关节内注 射透明质酸钠。 治疗 3、手术疗法: 早期:关节清理术 晚期:截骨术 人工关节置换术 第二节 类风湿性关节炎 • 是一种非特异性炎症,表现为多发性和对 称性慢性关节炎,其特点是关节痛和肿胀 反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形 ,是全身结缔组织疾病的局部表现。 病因 • 病因不清,可能与下列因素有关: 1、自身免疫反应 2、 感染 病理 • 原发性病理变化 是一种非特异性 滑膜炎。 临床表现 • 发病年龄:20~50岁,女性多见 • 全身症状:发病缓慢,乏力、全身肌肉痛 、低热、手足麻木、刺痛等 • 局部症状:隐痛、关节压痛、僵硬、晨僵 活动受限。病变持续发展, 肌痉挛,继发挛缩,最后 关节僵直和畸形。 临床表现 • 受累关节多为双侧性、对称性,近侧指间 关节常见,其次是手、腕、膝、肘、踝、 肩、髋等关节; • 病变关节附近肌萎缩,肌力减退; • 皮下类风湿结节 (10%~30%); • 有时伴其他结缔组织病损,如心包粘连等 实验室检查 • Hb ↓ wbc L ↑ • RF 70%~80% (+) • ESR↑ • 血清IgG 、IgA、IgM增高 • 关节液检查 混浊,粘稠度↓,粘蛋白凝固力↓,糖含 量↓,细菌培养(-) X线表现 • 早期:可见关节周围软组织肿大阴影,关 节间隙增宽,骨质疏松,正常骨小梁排列 消失。 • 中期:关节软骨下有囊腔形成,附近骨组 织呈磨砂玻璃样改变,关节间隙变窄。 • 晚期:关节间隙渐消失,最终出现骨性强 直。 诊断 1987年美国风湿病协会修订的诊断标准: 1、晨起关节僵硬至少1小时(≥6周); 2、3个或3个以上关节肿(≥6周); 3、腕、掌指关节或近侧指间关节肿(≥6周); 4、对称性关节肿(≥6周); 5、皮下结节; 6、手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松; 7、类风湿因子阳性(滴度>1:32)。 确认本病需具备4条或4条以上标准。 治疗 • 目前无特效疗法 • 治疗目的:控制炎症,消除关节水肿,减 轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和 防止畸形。 • 应强调根据不同病人、不同病情制定一套 包括药物、理疗、体疗和手术在内的综合 治疗方案。 药物治疗 • 非甾体类药物; • 中药类:如雷公藤等; • 抗疟剂,金盐制剂,皮质激素; • 免疫抑制剂,如青酶胺、环磷酰胺等; • 关节内注射药,如透明质酸钠等; • 抗生素类,如青霉素等 手术治疗 • 早期:滑膜切除术 关节镜手术 (关节清理、冲洗及滑膜切除) • 晚期:关节成形术 全关节置换术 谢谢 返回 返回 返回 返回 返回 Heberden结节 骨关节炎病理变化 类风湿性关节炎手的变化 类风湿性关节炎病理变化 返回 返回 返回
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