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心电监护仪讲课201288ppt课件

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心电监护仪讲课201288ppt课件
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and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心电监护的临床应用 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 监护仪的发展 n20世纪纪30年代第二次世界大战时战时 期 初现雏现雏 形 n随着心血管发发病率的提高,在临临床中日益重要 n多功能化、网络络化、智能化、人性化 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 临床作用 n及时反映病人的瞬间电 生理变化 n监测 病人的生命体征信息 n帮助临床准确发现问题 、处理问题 ,保证 病人生命安全 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 适用范围 n病情危重,需要进行不间断的监测 心搏的 节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度的患者 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies • 呼吸系统监测统监测 - 呼吸频频率 - 氧浓浓度 - 二氧化碳浓浓度 - 血氧饱饱和度 (脉搏血氧饱饱和度/混 合静脉血氧饱饱和度) - 气道压压 - 呼吸容量 - 麻药浓药浓 度 • 循环环系统监测统监测 - 血压压(有创创/无创创) - 脉搏 - 心排血量 - 心电图电图 • 神经经系统监测统监测 - 颅颅内压压 - 脑电图脑电图 - 麻醉深度 • 肌电监测电监测 - 额额肌电电 - 神经经肌肉传导传导 功能 • 体温监测监测 监护仪临床功能: and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 一、心电监护 ECG监护监护 的目的 持续显续显 示心电电活动动 持续监测续监测 心率 及时诊时诊 断心律失常 持续观续观 察S-T段T波,判断有无心肌损损害与缺血及 电电解 质质紊乱 监测药监测药 物的治疗疗效果 判断起搏器功能 要达到以上目的,一定要保证证ECG监测监测 的质质量 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 监护I、II、III RA(右臂)位置:锁骨下, 靠近右肩 LA(左臂)位置:锁骨下,靠 近左肩 LL(左腿)位置:左下腹上 监护I、II、III 三根导联线电极片标准安放位置 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies RA(右臂)位置:锁骨下,靠近 右肩 LA(左臂)位置:锁骨下,靠近 左肩 RL(右腿)位置: 右下腹 LL(左腿)位置:左下腹 V位置:胸骨相应位置 监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V 五根导联线电极片标准安放位置 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 电极的位置应注意: n一旦定好位置,不要大范围变动围变动 n避开听诊诊和除颤颤及做心电图电图 的位置 n避免贴贴在易摩擦和经经常活动动的部位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 电极片更换时间 n一次性电极片的更换时间应 根据不同人群 分别对 待 n女性、≥60岁人群,营养不良患者,建议 24-48小时更换;婴幼儿、皮肤敏感者可 缩小时间 ;<60岁、营养良好的男性可48 -72小时更换 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 调 试 n一般选择监护 Ⅱ导联 n标准电压 n速度25mm/s and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 主要观察指标 1. 定时观 察并记录 心率和心律。 2. 观察是否有P波,P波的形态、高度和 宽度如何。 3. 观察P—R间期、Q—T间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常,有无“漏搏” 。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 窦性心律 窦窦性P波:Ⅰ、Ⅱ、avF导联导联 直立,avR导联导联 倒置 心率:60-100次/分 P-R间间期:0.12-0.20秒 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 窦性心动过速 窦窦性P波 心率100次/分 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 窦性心动过缓 窦窦性P波 心率0.12s 代偿间偿间 期完全 主波多与T波方向相反 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 恶性室早 Ø频发 室早 Ø频发 多源室早 Ø室早呈联律出现 Ø成对室早 ØR on T and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 频发多源室早 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 室早二联律 每个窦窦性搏动动后跟随一个室性期前收缩缩 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 室早三联律 每两个正常搏动动后出现现一个室性期前收缩缩 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心房扑动 Ø 心房活动动呈规规律的锯齿锯齿 状扑动动波,扑动动波之间间的等电线电线 消 失,心房率通常为为250~300次/分 Ø 心室率规则规则 或不规则规则 ,取决于房室传导传导 比率是否恒定。当 心房率为为300次/分钟钟,未经药经药 物治疗时疗时 ,心室率通常为为 150次/分钟钟(2:1房室传导传导 )。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心房颤动 Ø 各导联导联 P波消失,代之以形态态和振幅不一致、间间距不规规 则则的f波 Ø QRS波:RR间间距不等、QRS波幅变变化较较大 Ø f波的频频率一般在350~600次/分之间间 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies Ø 连续3个以上快速QRS波,频率150~250次/分,节律 规则。 Ø QRS波形态和时限正常,当伴室内差异性传导时 ,QRS 波增宽。 Ø 起止突然,通常由一个期前收缩触发。 阵发性室上性心动过速 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 室性心动过速 Ø 连续 三次或以上室性期前收缩称为室性心动过 速 Ø 室率140~200次/分 Ø QRS波宽大畸形 Ø 遇合适机会时可发生心室夺获 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 室扑 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 室颤 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 临床常见问题 n干扰 n计数不符 n伪报 警 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 常见的干扰ECG 受干扰扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰 n电电源地线线不良 n电电极片接触、传导传导 不良 n病人紧张紧张 ,不舒服、颤颤抖 (寒战、紧张等易引起肌肉 的颤动,波形似房颤波) n其他机器的干扰扰,如:电电毯 n检检查查地线线 n更换电换电 极片,清理 病人皮肤 n尽量使病人舒适 n滤滤波或手术术模式 50HZ以上干扰 不稳的基线 n电电极片接触不良 n电电极胶快干了(用完封口 ) n较较小的移动动 n受呼吸的干扰扰 n检检查查电缆线电缆线 和电电 极片 n保持安静 n更换电换电 极片位置 基线飘浮 n电电极片脱落 n导线导线 接触不良 n更换电换电 极片 n检检查查电缆线电缆线 ,必要时时 更换换它以判断电缆线电缆线 的 好坏 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 注意: n滤滤波器可以改变变所显显示的ECG的形态态 n当选择滤选择滤 波器时时,切勿依赖赖ECG形态进态进 行 诊诊断 n仅仅用于监护监护 ,不能用于诊诊断! and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 二、呼吸监测 n原理:阻抗式呼吸测测量是根据人体呼吸运动时动时 ,肌 体组织组织 的电电阻抗也交替变变化,呼吸阻抗随肺容量 的增大而增大。阻抗式呼吸测测量根据肺阻抗的变变 化而设计设计 。 n 监护测监护测 量中,呼吸阻抗电电极与心电电电电 极合用, 即用心电电电电 极同时检测时检测 心电电信号和呼吸阻抗。因 而产产生一个连续连续 性的波型于监护仪监护仪 上。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies n呼吸监护监护 不适于活动动幅度很大或呼吸运 动动不明显显的病人。。 n(1)呼吸参数异常或“-?——”显示。可 能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2 )误报警的原因:高、低限报警值设置不 当。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 呼吸电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最 佳呼吸波。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电电 极位置不对对 非呼吸运动动 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 三、脉搏血氧饱和度SPO2 nO2+还还原血红红蛋白(Hb) 氧合血红红蛋白(Hbo2 ) nSpo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100% and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 脉搏血氧定量法:依据光被氧合血红红蛋白吸收量的 变变化得到动动脉波算出SpO2及脉率 健康成年人SpO2正常范围围是95%-100% and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 如何正确应用SpO2监测 n选择选择 合适的传传感器至关重要! ! n用之前检查传检查传 感器功能 n正确安放传传感器探头头 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 探头位置 n有良好脉搏搏动动的血管床部位都可作为测为测 量部位 n婴婴儿一般测测量脚 n成人一般情况下手指是最常用部位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 如何正确应用SpO2监测 nSpO2传传感器不可放在缚缚有血压压袖带带或动动、静 脉置管的肢体上。 n应应至少每2小时检查时检查 一次末梢循环环和至少每4 小时变换时变换 一次传传感器放置位置。(新生儿、灌注障碍 、皮肤敏感) n临临床上所能接受的SpO2 的精确度为为SaO2 ±3%或5%,当SpO2下降到90%以下时应时应 及时时 通知医生采取措施。 nMRI期间间感应电应电 流可能会造成烧伤烧伤 。 n必须须杜绝绝只看数值值不看波形的现现象。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 氧饱和度显示传感器脱落时的 处理 (1)若液体溅进传感器接头 处,可用干布清洁,待干或吹 干一段时间后即可恢复正常工 作; (2)当出现血氧探头正常工 作,而开机自检后探头内发出 较暗红光或红光较亮且闪烁不 定。此时须更换电缆线。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies SpOSpO 2 2 测量影响因素测量影响因素 肢体温度过过低 末梢循环环不良 灌注不良 休克 血管收缩药缩药 物 袖带测压带测压 静脉置管 贫贫血 染色剂剂 指甲油和人造指甲 周围围光线线 运动动干扰扰 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 四、血压监测 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 无创压监测(NBP) n选择合适袖带: 宽度是肢体周径的40%、50%, 或上臂长度的2/3 n掌握正确的测压方法:肘关节上1-2cm and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies n每次测量时应将袖带内残余气体排尽,血压 袖带充气时嘱病人保持安静; n袖带应数量充足,型号齐全且消毒备用,做 到专人专用; n袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修; n成人、儿童测量时,注意袖带、压力值的选 择调节 ,避免混淆。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 血压袖带的位置与连接 动脉符号对 准动脉血管 松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 血压测不出血压测不出 导导气管通畅畅 不能缠结缠结 袖带带的松紧紧 程度不对对 袖带带被身体 压压住了 袖带带的位置 与方向不对对 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 影响血压测量精确性的主要错误来源 n袖带大小有误 n袖带应用不当 n压力感受器移位 n袖带不在心脏水平 n严重休克或体温过低,使流向周边的血液减少 n因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡 n在水肿肢体上 n心律失常 n血压变化过快 n病人运动 (抽动、颤抖等) and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 警 告 n选择选择 合适配置(成人、儿童、婴婴幼儿); n不在有置管肢体上测压测压 ; n长长期测压经测压经 常观观察远远端,每班放松1-2次,6-8h更换换 监测监测 部位一次; n凝血机制障碍临临床评评价决定测压测压 方法; n如果对测对测 量结结果的准确性有所怀怀疑,请请先用其他方法 检查检查 病人的生命体征,然后再检查监护仪检查监护仪 的功能是否 完好; n测压测压 手臂不宜同时时用来测测量体温,会影响体温数值值的 准确; n第一次测压值测压值 只做为为参考。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 血氧监测 预警 2 - 5 Minutes ECG 5 – 10 SecondsToo Late ! 心跳停止 呼吸暂停 30-60 Seconds 什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开? and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 如何设置报警? n一般设为实际测设为实际测 得病人数值值的20%± n报报警声音、音量、灯光显显示 n必须须保证证病人安全 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 发生报警时 n检查检查 病人情况 n识别报识别报 警仪仪器 n识别识别 原因 n静音 n报报警复位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心理护理 做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合,保证 监护质量:(1)使用前做好患者及家属的沟通工作, 讲解其重要性和必要性,由于患者对自身疾病、应用 的监护设施缺乏正确认识,产生恐惧,从而引起情绪 紧张不安、焦虑,加重病情。应消除恐惧心理。(2) 应适当调节报警音音量,及时消除报警音,以防因报 警音音量过高,持续时间过长所产生的噪音,使患者 产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至 有自行关机的现象。(3)避免病房拥挤,减少医护人 员和家属的走动,减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯 的视觉干扰。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 建 议 n定期清洁洁、消毒皮肤并更换电换电 极片。(仪仪器用清 水擦洗,特别别是屏幕,不能用酒精擦拭) n发现严发现严 重异常时时,请专业请专业 人员员复查查、诊诊断,提 高准确率。 n做好病人及家属的解释释工作。 n正确操作,重视视保养。 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心电监测仅用于监护,不能用于诊断! 波形和数值同等重要,不能只看数值! 要以病人安全为原则,不能忽视报警! 仪器对我们提供帮助,不能过分依赖! 病情观察才是重中之重! 小小 结结 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 谢 谢!
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