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我国卫生监督体系现状研究(侯峰忠2006年度)

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我国 卫生 监督 体系 现状 研究 侯峰忠 2006 年度
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侯峰忠侯峰忠 二二OOOO六年五月六年五月 我国卫生监督体系现状研究我国卫生监督体系现状研究 2 报告内容报告内容 Ø前 言 Ø材料方法 Ø研究结果 Ø讨论分析 *2 3 ØØ 卫生监督体系的地位和作用 Ø卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成部分 ,也是我国法制体系的重要组成部分。 Ø是执行国家卫生法律法规,维护公共卫生秩序 和医疗服务秩序,保护人民群众健康,促进经 济社会协调发展的重要保证。 Ø加强和完善卫生监督体系建设是进一步转变政 府职能,推进依法行政,强化政府卫生监管职 能的重要内容。 前前 言言 *3 前 言 4 ØØ 卫生监督体系的现况 Ø我国卫生监督工作开展不平衡,卫生监督覆盖 率低,工作效率不高,难以适应社会发展和满 足人民群众健康需要。 Ø各地卫生监督体系建设的发展也极不平衡,在 卫生监督体制改革进程中产生出许多新的情况 和问题。 Ø国家对卫生监督体系建设提出了明确的要求, 当前正值深化卫生监督体制改革,推进卫生监 督体系建设的关键时期。 前前 言言 *4 前 言 5 ØØ 研究目的 Ø对各级卫生监督机构体制改革、能力建设和资 金来源、办公用房、人员编制、人员构成、取 证设备、现场快速检测装备等基本情况进行调 查,了解现状。 Ø进行深入分析,掌握近年来的发展趋势,比较 不同经济区域的发展差异,发现影响卫生监督 体系建设的关键因素。 Ø指导全国继续深化监督体制改革,进一步推进 卫生监督体系建设进程。 前前 言言 *5 前 言 6 材料与方法材料与方法 *6 材料方法 Ø样本选取 Ø依据资料的完整性和可获得性原则,以“普查 ”和“分层抽样调查”相结合,普查全国各省 、自治区和直辖市以及新疆生产建设兵团的省 、市(地、州)、县(市、区)卫生监督机构 的基本情况,在每个省,随机抽取2个市(地、 州)和4个县(市、区)卫生监督机构作为调查 对象。 7 材料与方法材料与方法 *7 材料方法 Ø资料来源和收集方法 Ø文献查阅 Ø现况调查 Ø实地调研 Ø专家研讨会 8 材料与方法材料与方法 *8 材料方法 Ø调研实施步骤 Ø设计调查表 Ø开展实地调研 Ø完善调查表 Ø开展问卷调研 Ø汇总分析 Ø质量控制 9 材料与方法材料与方法 *9 材料方法 Ø调研内容 Ø基本情况 Ø体制改革情况 Ø卫生监督机构情况 Ø人员情况 10 材料与方法材料与方法 *10 材料方法 Ø主要分析方法 Ø围绕研究目标和内容,以客观描述和相关因素 的时间空间对比作为研究方法和研究的技术路 线。 Ø调查数据采用Excel 2000软件建立数据库、输 入,数据分析用SPSS 10.0,Excel 2000,等软件。 11 研究结果研究结果 ØØ全国卫生监督机构体制改革进展情况全国卫生监督机构体制改革进展情况 经过调查,截止2005年12月底,全国31个省级卫生监 督机构和新疆生产建设兵团卫生监督所已全部挂牌成立, 427个市(地)中400个已挂牌或获得批准成立卫生监督机 构,占总数的93.7%,2667个县(区)中2141个已挂牌或获 得批准成立卫生监督机构,占总数的80.3%。东部经济发达 省份要普遍早于中西部省份。 * 11研究结果 12 体制改革进展情况体制改革进展情况 ØØ省级卫生监督体制改革进展情况省级卫生监督体制改革进展情况 从1996年开始,各省陆续开始了卫生监督体制改革, 但是只有1家获得批准成立,1997年到1999年期间基本没有 进展,2000年、2001年达到了高峰期,68.7%的省级卫生监 督体制改革在这两年完成,近1/3的省份在2002年到2005年 期间完成。(见图1) * 12研究结果 13*13 体制改革进展情况体制改革进展情况 研究结果 14 体制改革进展情况体制改革进展情况 ØØ省级卫生监督机构级别和人员管理情况省级卫生监督机构级别和人员管理情况 从全国情况看,省级卫生监督机构从编办批准到正式 挂牌成立平均时间为176.3天,约半年;单位性质为行政单 位的有2家,其余均为事业单位;行政级别为副厅级的有2 家,其余均为正处级;人员为公务员编制的有1家,有11家 是依照公务员管理,有20家为事业编制。可以看出在省级 卫生监督机构中,无论是单位名称、单位性质,还是行政 级别、人员管理都没有形成统一模式。 * 14研究结果 15 体制改革进展情况体制改革进展情况 ØØ市、县级卫生监督体制改革进展情况市、县级卫生监督体制改革进展情况 从1998年开始,全国市、县级的卫生监督体制改革开 始展开,但进展缓慢,非典之后有了快速发展,2004年市 、县级的卫生监督体制改革分别达到了91.1%和71.6%, 2005年,在卫生部出台《关于卫生监督体系建设的若干规 定》、《卫生监督机构建设指导意见》后,各地的卫生监 督体制改革继续推进,分别达到了93.7%和80.3%,完成了 4/5以上,全国的省、市、县三级卫生监督体系网络基本形 成(见图2) * 15研究结果 16*16 体制改革进展情况体制改革进展情况 研究结果 17*17 体制改革进展情况体制改革进展情况 研究结果 ØØ市、县卫生监督机构和人员情况市、县卫生监督机构和人员情况 在已批准成立的市(地)级卫生监督机构中,行政级 别正处级56家,副处级198家,科级106家,副科级以下6家 ;人员实行公务员管理12家,依照公务员管理84家,事业 编制275家。在已批准成立的县(区)级卫生监督机构中, 行政级别为正处级1家,副处级13家,科级324家,副科级 以下824家,股级以下534家;人员实行公务员管理21家, 依照公务员管理214家,事业编制1528家(见表1)。 18*18 体制改革进展情况体制改革进展情况 研究结果 表表1:1:市、市、县县县县两两级卫级卫级卫级卫 生生监监监监督机构行政督机构行政级别级别级别级别 和人和人员员员员管理情况(管理情况(单单单单位:家)位:家) 行政级别人员管理 正处级 副处级 科级副科级 股级及 以下 公务员 管理 依照公务 员管理 事业编制 市(地)级 56198 10661284275 县(区)级 113324824534212141528 19*19 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ全国卫生监督员情况全国卫生监督员情况 据统计,全国各级监督机构共有卫生监督员85376人 (由于卫生监督体制改革没有完成等原因,有些省份没有 完全统计,实际卫生监督员数量要稍大于此数),全国卫 生监督员平均配置为0.7/万。低于1/万的最低标准,配置 超过1/万的有9个省,最高的是新疆生产建设兵团,达到 3.2/万,配置低于0.5/万的也有9个省。卫生监督员配置不 足的情况明显。 20*20 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ省级卫生监督机构卫生监督员的配置情况省级卫生监督机构卫生监督员的配置情况 从调查结果看,各省级卫生监督机构卫生监督员配置 差别较大,编制最多的是上海市,为275人,最少的是新疆 生产建设兵团,只有15人,海南和西藏的编制也只有42人 和30人。全国平均看,在岗人数占编制总数的84%,说明卫 生监督机构各岗位的卫生监督员还没有完全到位,这与监 督机构成立时间较短有关系,在在岗职工中,卫生监督员 所占比率达到83.5%,按10-15%的管理和后勤保障人员算, 这是一个比较合理的比例。 21*21 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ省级卫生监督员的学历构成省级卫生监督员的学历构成 卫生监督员的学历代表着卫生监督员的基本素质,卫 生监督员的学历以本科为主,为58%,其次是大专学历,为 26%,硕士以上学历只有6%,中专以下学历占10%。中专以 下比例偏大,高学历偏少。(见图3) 22*22 卫生监督员现状卫生监督员现状 研究结果 ——中专及以下比例偏大,高学历短缺中专及以下比例偏大,高学历短缺 23*23 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ省级卫生监督员的学历构成省级卫生监督员的学历构成 对比2001年的调查结果[11],学历为本科以上的卫生监 督员在所有卫生监督员的比重上升了14个百分点,学历为 中专以下的卫生监督员占的比重则下降了14个百分点,说 明随着卫生监督体制改革的推进,卫生监督员的学历构成 较前有明显的改善,卫生监督员队伍得到优化(见表2)。 24*24 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 表表2:20052:2005年与年与20012001年年卫卫卫卫生生监监监监督督员员员员学学历历历历构成比构成比较较较较((单单单单位:位:% %)) 本科及以上大专中专及以下 2001年 502624 2005年 642610 25*25 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ东部与中西部卫生监督员的学历构成比较东部与中西部卫生监督员的学历构成比较 由于东部地区和中西部地区经济文化水平存在差异, 我们将卫生监督员的学历构成进行了比较,采用行×列表 资料的χ2检验的方法,对两组数据进行了比较,结果χ2 =21.46,ν=3,查χ2界值表,得P0.005,按α=0.05 水准,可以认为东部地区和中西部地区省级卫生监督机构 的卫生监督员学历构成不同,即东部地区卫生监督员学历 构成要高于中西部地区。(见表3) 26*26 卫生监督员现状卫生监督员现状 研究结果 分组学历构成合计 硕士及以上本科大专中专及以下 东部 6548619069810 中西部 638384161611478 合计 12813246062302288 表表3 3::东东东东部与中西部地区省部与中西部地区省级卫级卫级卫级卫 生生监监监监督机构督机构监监监监督督员员员员学学历历历历构成比构成比较较较较 * *χχ 2 2 ==21.4621.46,,νν==3 3,查,查χχ 2 2 界值表,得界值表,得P0.005P0.005。。 27*27 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ省级卫生监督员的职称构成省级卫生监督员的职称构成 卫生监督员的职称代表着卫生监督员的实际工作水平 ,我们将省级卫生监督员的技术职称进行了调查,结果如 下:高级职称人数比例占到32%,初、中级职称比例占到 58%,其中,有10%的无职称人员,其原因有两种情况,一 是确实有部分卫生监督员没有获得技术职称,另外还有部 分机构卫生监督员依照公务员管理,不再评定职称,应该 说目前卫生监督员的职称比例还是比较合适的。(见图4) 28*28 卫生监督员现状卫生监督员现状 研究结果 ——高级职称占高级职称占1/31/3,整体水平较高,整体水平较高 29*29 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ省级卫生监督员的年龄结构省级卫生监督员的年龄结构 卫生监督员的年龄主要集中在36-45年龄段,占总数 的44%,45岁以下占到全部卫生监督员的73%,56岁以上只 占到2%,整个卫生监督员队伍是偏年轻化的。卫生监督机 构普遍是新组建单位,新招聘人员居多,一方面存在着老 的卫生监督人才流失的现象,另一方面,也为卫生监督增 添了新生力量,注入了新的活力,对今后卫生监督的发展 有益。(见图5) 30*30 卫生监督员现状卫生监督员现状 研究结果 ——年龄结构比较合理年龄结构比较合理 31*31 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 ØØ东部与中西部地区卫生监督员年龄构成比较东部与中西部地区卫生监督员年龄构成比较 我们同时对东部地区和中西部地区省级卫生监督员的 年龄结构进行了比较,采用行×列表资料的χ2检验的方法 ,对两组数据进行了比较,结果χ2=23.29,ν=4,查 χ2界值表,得P0.005,按α=0.05水准,可以认为东部 地区和中西部地区省级卫生监督机构的卫生监督员年龄构 成不同,比较具体数字,可以认为东部地区卫生监督员年 龄构成相对均衡,中西部地区则集中在中青年年龄段。( 见表4) 32*32 卫生监督员队伍情况卫生监督员队伍情况 研究结果 分组年龄构成合计 25岁以下26-35岁36-45岁46-55岁 56岁以上 东部 6515628619422723 中西部 77390722387301606 合计 1425461008581522329 表表4 4::东东东东部与中西部地区省部与中西部地区省级卫级卫级卫级卫 生生监监监监督机构督机构监监监监督督员员员员年龄年龄构成比构成比较较较较 * *χχ 2 2 ==23.2923.29,,νν==4 4,查,查χχ 2 2 界值表,得界值表,得P0.005P0.005。。 33*33 卫生监督机构建设情况卫生监督机构建设情况 研究结果 ØØ卫生监督机构办公用房情况卫生监督机构办公用房情况 在32家省级卫生监督机构中,自有办公用房11家,占 总数的34.4%,临时借用办公用房18家,还有3家为租用办 公用房。从办公用房面积上,平均为27.7平方米/人,卫生 部《卫生监督机构建设指导意见》明确要求:“各级卫生监 督机构人均建筑面积应在40平方米以上。省级卫生监督机 构的建筑规模应不少于4800平方米”,依此标准,基本符合 要求的只有4个省市,办公用房问题依然很突出。中西部地 区与中部地区更是差别明显。 (详见附录3) 34*34 卫生监督机构建设情况卫生监督机构建设情况 研究结果 ØØ卫生监督机构经费情况卫生监督机构经费情况 经费来源差别很大,财政拨款超过千万的有4个省, 财政拨款不足百万的有4个省,最低的每年经费只有15万元 ,共有19个省财政拨款不足500万,有19个省存在自筹经费 情况。大部分省,尤其是中西部地区省份存在财政保障不 足情况。(详见附录3) 35*35 卫生监督机构建设情况卫生监督机构建设情况 研究结果 ØØ卫生监督机构取证工具情况卫生监督机构取证工具情况 取证器材是卫生监督工作的最基本的工具,调查发现 ,有15个省取证工具不能满足需要,17个省基本能满足需 要,缺少的取证工具主要是卫生监督车辆、数码摄像机、 数码照相机、录音笔、暗访机、证据制作设备。中西部地 区省份监督机构取证工具短缺现象严重,有的地方一个科 室平均不到一台照相机和摄像机。(详见附录3) 36*36 卫生监督机构建设情况卫生监督机构建设情况 研究结果 ØØ卫生监督现场快速检测设备情况卫生监督现场快速检测设备情况 卫生监督现场快速检测设备,对于提高卫生监督执法 水平,提高卫生监督突发公共卫生事件现场处置和重大活 动卫生保障的能力具有重要的作用,经调查,有15个省现 场快速检测设备不能满足需要,17个省基本能满足需要, 缺少的现场快速检测设备主要是现场快速检测车、有毒化 学物质、微生物、放射物质、水质现场快速检测设备。中 西部省份现场快速检测设备短缺严重,有的省级卫生监督 机构只有一台声级计。(详见附录3) 37 调研发现的主要问题调研发现的主要问题 ØØ卫生监督体制改革不完善卫生监督体制改革不完善 总体而言,目前全国卫生监督体制改革大大加快,卫 生监督体系建设进展顺利,但也现实存在着许多不正常情 况,在省、地市、县区三级卫生监督机构中,无论是单位 名称、单位性质,还是行政级别、人员管理都没有形成统 一模式。这些情况的存在反映出卫生监督体制改革的不完 善,各级卫生监督机构处于一个随意运作的状态。这主要 与各级政府和卫生行政部门对卫生监督体制改革的认识不 到位有关。 * 37讨论分析 38 调研发现的主要问题调研发现的主要问题 ØØ认识卫生监督体制改革的历史背景认识卫生监督体制改革的历史背景 (1)卫生监督的监管内容发生了重大变化;(2)卫 生监督的主体发生了变化;(3)法制建设不断完善,行政 执法得到重视;(4)“依法治国”作为国家的基本方略写入 了宪法;(5)“依法行政”对卫生行政部门履行卫生监督职 能提出了明确要求。 对这5个方面能深入理解,就不难理解卫生监督体制 改革的定位和最终目标。卫生监督是卫生行政部门依法履 行的一项职责,是政府行为。 * 38讨论分析 39 调研发现的主要问题调研发现的主要问题 ØØ卫生监督员数量不足卫生监督员数量不足 从调研结果看,全国卫生监督员平均配置为0.7/万。 低于1/万的最低标准,配置低于0.5/万的也有9个省,卫生 监督员配置不足的情况明显。 造成卫生监督员的配置严重不足的原因是多方面的, 主要原因来自于卫生监督体制改革的不彻底,卫生监督职 能没有完全落实到位,一方面,存在着大量的卫生监督工 作没人去做,出现了卫生监督工作的缺位,另一方面,有 些卫生监督机构的监督员又无事去做,出现人员闲置。 * 39讨论分析 40 调研发现的主要问题调研发现的主要问题 ØØ卫生监督机构事业管理,保障不足卫生监督机构事业管理,保障不足 调研结果显示:大部分省,尤其是中西部地区省份存 在财政保障不足情况。 造成这种情况的原因是多方面的,与当地的经济发展 水平有关系,但与现行的卫生监督体制也有很大关系。我 国大多数卫生监督机构是事业编制,经费保障不足,特别 是中西部地区基层卫生监督机构,地方政府按事业单位补 偿经费,人员经费、公务费都无法保证,更何况专业工作 经费。 * 40讨论分析 41 调研发现的主要问题调研发现的主要问题 ØØ忽视专业技术,卫生监督执法装备不足忽视专业技术,卫生监督执法装备不足 卫生卫生行政执法具有很强的专业技术性,场所、产 品的卫生监督需要具有一定科技含量的检测手段支持,卫 生监督、监测分离的工作实践也反映出许多卫生监督与疾 病预防控制机构的矛盾,实际上现在疾病预防控制机构中 的理化检验基本上都是为卫生监督工作服务的,近年来疾 病预防控制体系建设高速发展,但与卫生监督工作有关的 检验队伍、仪器设备、质量控制不但发展不大,有些地区 甚至还有所削弱。卫生监督权威性降低。 * 41讨论分析 42 解决问题的思路解决问题的思路 ØØ首先,要深化卫生监督体制改革,明确职责、首先,要深化卫生监督体制改革,明确职责、 规范行为,建立执法有力、保障到位的卫生监督规范行为,建立执法有力、保障到位的卫生监督 体系。体系。 明确卫生监督体制改革的思路,加强卫生行政的执政 能力建设和推进依法行。卫生监督员依照公务员管理,落 实卫生行政执法责任制。尽快解决卫生执法监督经费严重 不足的问题。 * 42讨论分析 43 解决问题的思路解决问题的思路 ØØ其次,科学配置,培养人才,建设高效、廉洁其次,科学配置,培养人才,建设高效、廉洁 的卫生监督队伍。的卫生监督队伍。 卫生监督员是完成卫生监督任务的最重要的资源,合 理配置卫生监督人员,充分发挥卫生监督人员的积极性, 是完成各项卫生监督任务的关键。 卫生监督员的配置必须与国民经济和社会发展相适应 ,要符合人口和服务需求的变化,要规模适宜,保障公平 与提高效率相结合,要分层管理、能级清晰、职责分明、 功能互补。 * 43讨论分析 44 解决问题的思路解决问题的思路 ØØ第三,统一标准、简化程序,严格技术规范,第三,统一标准、简化程序,严格技术规范, 提高服务质量。提高服务质量。 重视卫生监督执法的专业技术性,充实、提高卫生监 督执法的科技含量。加强卫生监督执法的专业技术手段, 加强卫生监督技术服务机构的管理,规范检验行为和标准 化管理,引入竞争机制,保证检验结果的公正性、科学性 、准确性,完善与卫生监督工作有关的卫生检验保障措施 ,促进卫生监督技术含量的提高。 * 44讨论分析 谢谢大家!谢谢大家! 45
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