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颅脑损伤台湾 ppt课件

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重型颅脑损伤的治疗 Surgical Department, National Taiwan University Hospital, Taiwan Assistant Professor, Surgical Department Medical College, NTUH, Taipei, Taiwan 重型颅 脑损伤 颅内 全身 低血压 缺氧 脑血流量  出血 脑灌注 压  血管扩张 颅内压  脑血流  脑水肿 代谢失偿 2nd 损害 D CBA 缺血 供给 灌注 需求 代谢 2nd 损害 颅内高压 脑水肿 血管痉挛 低灌注 发热 癫痫 缺血 神经外科监护室基础监测 脑灌注压 = 平均动脉 压 – 颅内压 多参监护 颅内压监护 经颅多普勒 颈静脉血氧饱和度 rSO2 脑电图 EP 神经系统监测 脑灌注压,脑脊液引流 脑血管血流动力学 脑组织代谢 局部代谢 皮层功能 皮层下功能 脑氧分压,二氧化碳分压 、PH、温度 颅内高压处理 ICP 20 mmHg 脑脊液引流3-5cc 镇静药和肌松药 过度通气 2nd Tier 1st Tier CPP 60 mmHg CVP 6~15 mmHg PaCO2 35 mmHg SaO2 100% Hb, Na, BT Head, neck 头CT检查Mannitol 去骨瓣减压 神经系统监测VS神经系统评估 ,GCS 早于4-6小时 ICP监护适应症 指南 Head injury (2000,J Neurotrauma) ICH (1999, Stroke) GCS  8 正常ICP •成人正常ICP : 5-15 mmHg •婴儿: 3-7 mmHg •ICP升高: ICP 20 mmHg BP ICP 保持CPP 70mmHg 指南 重型颅脑损伤(2007) 脑出血 (2007) 通过肿胀的脑组织挤入动脉血 2000 Lancet CPP 处理 体位 30 15 0 头抬高30° 藥物 3%NaCl 37 Mannitol 3 0 甘油 3% NaCl Mannitol CPP 记录 早期 左旋去甲肾 多巴胺 镇静药 肌松药 Mannitol 晶体液 胶体液 保持 CPP 70mmHg 气管插管 鼻饲胃管 中心静脉压 ICP TCD 低温 颈静脉血氧饱和 度 常见问题 •肺部并发症 •血压控制 •高入量和出量 •复杂的过程 Huang et al. J Clin Neuro ( accept) 传统顺序 •NICU 常规 •术后禁食水 •静脉 1500c.c. 2.5% GS qd •西咪替丁 1amp q6h •甲强龙 1vial q6h •抗生素 •Mannitol 150c.c.q6h •适合病人给予苯妥英钠 CPP 记录 •NICU 常规 •鼻饲胃管(尽早) •静脉 1500 N/S qd+10%羟乙基淀粉 2bts qd •ICP , 颈静脉血氧饱和度,潮气末端CO2 监护, 冰毯, 保持基础体温 36-37°c, 如果基础体温 38 °c, 降温处理 •胃复安 1amp q8h H •抗生素 •H2受体阻滞剂 •Mannitol 150c.c.q6h if ICP 20mmHg, 25: 1347–54 •A: 2 天, B:3 周 J NEUROTRAUMA 2008;25: 1347–54 晶体 ? 胶体 液体治疗 液体费用 NS18 乳酸钠林格19 高渗盐水(3%)34 mannitol156 白蛋白(20%)825 右旋糖苷359 人血白蛋白1975 10%羟乙基淀粉969 不同液体的费用 为什么使用胶体液 •扩大血管内容量 •增加渗透压,减轻脑水肿 胶体液 •新鲜冷冻血浆 仅用于出凝血异常 •白蛋白 •明胶剂 •右旋糖苷 •淀粉类 l过敏反应 l肾脏 l凝固 l充血性心力衰竭 CPP记录中的液体治疗 1.每日生理盐水1000ml 2.每日羟乙基淀粉1000ml 3.能耐受时鼻饲进食 4.通过生理盐水调节出入量平衡 5.保持CPP≥60mmHg Huang et al. Surg Neurol 2006 Huang et al. Surg Neurol (accept) 经口进食和晶体液 2006 Huang et al. Surg Neurol 传统观念 GCS, 神经评估 ICP 限制入量 晶体 (-) (-) 当前趋势 颅脑监测 ICP, CPP, CBF 扩容 晶体,胶体 不可或缺 (+),  代谢 监测 目标 血容量 液体 升压 镇静药 脑复苏 Thanks for your Attention
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