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牙周炎的伴发疾病_牙周脓肿_对全身疾病的影响

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牙周炎的伴发病变 牙周-牙髓联合病变 交通途径: 根尖孔 根管侧支 牙本质小管 临床类型: 牙髓根尖周病引起牙周疾病 1 根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿,脓 液向牙周组织排出 发生机理:死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支 根管引起根尖病变,进而引起联合病变 排脓途径: 1) 沿牙周间隙向龈沟排脓 2) 穿透附近骨密质,掀起龈组 织瓣向龈沟排出 2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的 牙周病变 发生途径: • 根管侧穿、髓室底穿 • 根管内封入烈性药物 • 根管治疗后牙根纵裂 表现:根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄 成“烧瓶形” 特点: • 牙髓无活力或活力异常 • 牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙 • 与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状 牙髓根尖周病引起牙周病变 牙周病变引起牙髓病变 长期存在的牙周病变:毒素对牙髓造成慢性小 量的刺激 牙周治疗:根面刮治和平整造成牙本质暴露 敏感,引起牙髓反应 逆行性牙髓炎:机理,深牙周袋内的细菌或 毒素通过根尖孔或根尖1/3处的 侧支根管进入牙髓组织 牙周病变与牙髓病变并存 各自独立病变 发展到一定阶段可互相融合 治疗原则:查清病源,确定治疗主次。 •由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗。 • 已有深牙周袋的患牙,若牙髓活力较好,先行牙周治疗, 若效果不佳,测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。 • 逆行性牙髓炎的患牙能否保留,主要取决于牙周病变 的程度和牙周治疗的预后。 不能确定时, 死髓牙先作牙髓治疗,配合牙周治疗; 活髓牙先作系统牙周治疗及调和,若疗效不佳视情况作牙髓治疗 根分叉病变 发病原因 菌斑:主要病因 和创伤:加重因素 牙根的解剖形态、牙颈部的釉质突起、牙髓感染 临床表现: 根据探诊和X光片判断病变程度 Glickman将其分四度: I度 骨质吸收轻微 能探到但不能水平探入 骨上袋 X线片不见改变 II 度 有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留 从水平方向不同程度探入 X光片示牙周膜增宽或骨密度小范围降低 III度 分叉区牙槽骨全部吸收 贯通性病变 探针可水平通过分叉区 X光片示完全透影区 也可有垂直型骨吸收 IV度 根间骨隔完全破坏 牙龈退缩 可直视分叉区 X光片示与III度相似 Hamp分法: 根据水平探诊根间骨破坏的程度 I度 水平探入深度未超过牙齿宽度的1/3 II度 水平破坏超过牙宽度的1/3,但尚未贯穿 III度 贯通性破坏 治疗原则: 与单根牙病变基本一致,但分叉 区的解剖特点,治疗难度加大。 治疗目标: •清除病变内的牙石菌斑 •通过手术形成有利的局部解剖外形 •早期病变争取有一定的牙周新附着 治疗方法: I度病变:龈下刮治或手术治疗 II度病变:根据骨破坏的程度 牙周袋的深度 有无牙龈退缩确定治疗方式 III度、IV度病变: 使根分叉区充分暴露以利菌斑控制 根据具体情况可行截根术 分根术 牙半切术 牙周脓肿 临床表现: 急性牙周脓肿:发病突然 早期 广泛 张力大 疼痛剧烈 呈博动性 患牙浮起感 叩痛 松动明显 局部淋巴结肿大 可单发或累计多个牙 多发时全身不适 后期 局限 较软 疼痛缓解 波动感 轻压 脓液流出或自行破溃 慢性牙周脓肿: 一般无明显症状 牙龈表面有窦道开口 叩痛不明显 可有咬合不适 诊断和鉴别诊断: 诊断:病史 临床表现 X线片 病症与体征 龈脓肿 牙周脓肿 病变部位 龈乳头及龈缘 牙周支持组织 病史 明显局部刺激因素 牙周炎病史 牙周袋 无 深牙周袋 X线片 无牙槽骨吸收 牙槽骨吸收 慢性可见 牙周弥漫的骨质破坏 牙齿松动 一般无松动 松动明显, 消肿后仍松动 叩痛 一般无叩痛 叩痛较重 治疗 除去异物 排脓引流 切开排脓引流 系统的牙周治疗 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别: 病史 牙体牙髓牙周检查 X线片 治疗原则: 急性: 止痛 防止感染扩散 脓液引流 局部治疗+全身治疗+调和 慢性: 洁治+牙周手术 牙周病与全身健康的关系 心血管系统疾病 早产和低出生体重儿 糖尿病 其他全身疾病 口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎 牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响 糖尿病 与牙周病相互促进加重 糖尿病对牙周治疗的影响 • 反复发生急性脓肿,常规治疗欠佳,应考虑 是否合并糖尿病。 •控制不佳或严重糖尿病患者,只作应急牙周治疗 •控制良好者,常规牙周治疗 •病重者可预防性使用抗生素。 •强调自身菌斑控制及定期复查,以维持疗效。 •治疗时减轻疼痛和紧张心情。
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