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神经鞘瘤的影像诊断课件

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神经鞘瘤的影像诊断 患者,女,49岁 主诉:双下肢乏力1年余 患者约1年前无明显诱因出现双下肢无力,行走费力,以右下肢明显,同 时觉双下肢肢端发凉、麻木,但双上肢无乏力、麻木感,无发热、头痛、 头晕,曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳,自觉双下 肢无力加重,剑突以下皮肤感觉减退,同时出现小便及大便次数增多,有 尿急、尿不尽感,无尿痛、血尿,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便,今 为求进一步诊治就诊我院,门诊以“下肢乏力待查”收入我科。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便 频繁,体力下降,体重无明显改变。 既往史:有“肩周炎”病史3年,偶有右侧肩 关节疼痛、活动受限不适,否认“高血压、冠 心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史,否 认食物及药物过敏史。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 神经系统检查:神志清楚,吐词清晰,眼球活 动可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对 光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,舌居中,口角 无歪斜,颈软,腹壁反射减弱,双下肢肌力3 级,肌张力正常高,双上肢肌力、肌张力正常 ,左侧腱反射稍活跃,双侧病理征阳性,右侧 明显,脑膜刺激征阴性。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 初步诊断:双下肢乏力待查:脊髓病变? do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes MSCT T3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模 糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破 坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。 余未见明显异常。 T3椎管内占位性病变可能性大。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes MRI平扫 T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大 小约13×10mm,边界清楚。 T3-4节段椎管内占位性病变,建议增强扫描 。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes MRI增强 增强后,T3-4节段椎管内病灶呈环状强化,大小约 22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔 增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。余未见 明显异常强化信号。 T3-4节段椎管内(硬膜下)占位性病变,神经鞘瘤 首先考虑。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 手术 术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬 膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左 后方,右前方有一约1.5*1cm大小包块,界限 清楚,包膜完整,上下各有一蒂。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 病理 富于细胞性神经鞘瘤。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 神经鞘瘤 神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内 肿瘤,起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 可发生于脊髓各个节段,多呈孤立结节 ,有完整包膜,常与脊神经根相连,与 脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变,较 大者可出血,极少发生钙化。肿瘤可从 硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜 内、外,可成典型的哑铃状。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤 病。 CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化 。 平扫肿瘤信号略高于脊髓,相应椎间孔扩张, 压迫脊髓后,相应蛛网膜下腔增宽;增强明显 强化,边界清楚,冠状位可清晰显示全貌。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 神经纤维瘤 起源于神经纤维母细胞,组织学上可见雪旺氏 细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤 维等多种成分组成。两者在病理、临床上常混 合存在,结构组织相仿,区分较为困难。 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 鉴别诊断 脊膜瘤:密度、信号多无区别,但易钙化,向 椎间孔侵犯者少,很少出现哑铃状。 神经纤维瘤:鉴别困难,早期仅见相应脊神经 增粗,但存在多发倾向,可恶变,常合并其他 位置肿瘤存在。 胸段神经鞘瘤穿出神经孔椎旁生长应与纵隔肿 瘤鉴别。
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