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儿童哮喘的治疗现状和治疗目标PPT课件

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儿童哮喘的诊治概况和 治疗目标 内 容 概况 儿童哮喘 治疗目标 世界儿童哮喘的流行现状 Global Burden of Asthma. 2004 全国儿童哮喘防治协作组. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123 哮喘的患病率(%) 国家 0-15岁的中国 儿童中1.97% 罹患哮喘 中国儿童哮喘的患病率10年间上升 了64.84% 全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6. n2010年全国43城市哮喘流调:我国主要城 区儿童哮喘总患病率3.01%,其中典型哮喘 患病率2.72%,咳嗽变异性哮喘患病率 0.29%;近2年患病率2.32%。男性3.51% ,女性2.29%;华东地区最高4.23%,东北 地区最低2.00%。不同城市以上海最高 7.57%,拉萨最低0.48%。 哮喘严重影响患儿及其家庭 全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7. 中国儿童哮喘的诊断有待提高 全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7. 延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊 率 Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48–e52. 延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺 功能 Bisgaard H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82 我国儿童哮喘控制现状 n北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查 n采用面对面问卷调查,共调查北京、重庆、广州三城市儿童24290名 n半数以上近12个月又哮喘相关症状(喘息发作、夜间干咳、运动后干咳 中1项及以上症状) 柏娟等. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2010;4(4):280-285. 2010年我市哮喘流调结果 n 本次对德州市0-14岁儿童进行哮喘流行 病学调查,显示儿童哮喘患病率为2.56%, 导致儿童哮喘危险因素包括早产、剖宫产 、居室有霉斑、家中养花草、家庭成员吸 烟、家中使用地毯、药物过敏史、家族过 敏史、过敏性鼻炎史、湿疹史、食物过敏 史、应用过抗生素治疗。其中生后6个月纯 母乳喂养为哮喘保护因素。 哮喘未控制显著影响患儿的生活质 量 Andrew H. Liu, et al. J Pediatr 2010;157:276-81. 一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查,共调查了2429例4-17岁的儿 童哮喘患者。哮喘未控制定义为C-ACT或ACT评分≤19。 % 症状持续的哮喘患儿伴有持续的肺功能 受损 Sears MR et al. Respir Med. N Engl J Med 2003;349:1414-22. 男性女性 年龄(岁)年龄(岁) 从未出现喘息 喘息已缓解 持续性喘息 从未出现喘息 喘息已缓解 持续性喘息 一项纵向的人群出生队列研究。对613名儿童随访至26岁,以评估儿童哮喘 在成人期的预后。 与从未出现喘息者相比: 喘息已缓解者 P=NS 持续性喘息者 P 每月2次,但30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 重度持续 (第4级) FEV130% 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 病情严重程度的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 儿童哮喘 —— 控制水平的分级 n哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患 儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整 以达到并维持哮喘控制 控制程 度 日间症 状 夜 间 症 状/ 憋 醒 应急缓 解药的 使用 活 动 受 限 肺功能 (≥5岁适 用) 定级标准急性发作 (需使用 全身激素 治疗) 控制无 (或≤2 d/ 周) 无无 (或≤2 次/周) 无≥正常预 计值或本 人最佳值 的80% 满足前述所 有 条件 0-1 次/年 部分控 制 2 d/周 或≤2 d/ 周但多 次出现 有2 次/ 周 有3 次/年 注:(1)评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒,应急缓解药使用和活动受限情况; (2)出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753. 儿童哮喘 —— 哮喘急性发作严 重度分级 临床特点轻度中度重度危重 气短走路时说话时休息时 体位可平卧喜坐位前弓位 讲话方式能成句成短句说单字难以说话 精神状态可有焦虑, 烦躁 常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁 嗜睡、意识 模糊 呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规 则 辅助呼吸肌活动及 三凹征 常无可有通常有 胸腹反常运 动 哮鸣音散在,呼气末 期 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双 相 减弱乃至消失 脉率(次/min)略增加增加明显增加减慢或不规 则 奇脉(kPa) 不存在 <1.33 可有 1.33~3.33 通常有 2.7~5.33 不存在 提示呼吸肌疲 劳 使用β2-受体激动剂 后PEF占正常预计值 或个人最佳值% >80%60%~80% <60%或治疗效 应维持<2 h 8<8,可能有紫绀呼吸衰竭 PaCO2(kPa)<60.92~0.950.90~0.922次/周 肺功能(PEF或FEV1)‡正常正常预计值(或本人 最佳值)的80%(若已 知) B.评估未来风险 (急性发作风险 ,病情不稳定,肺功能迅速下降,副作用) 与未来不良事件风险 增加的相关因素包括: 临床控制不佳;过去一年频繁急性发作;曾因为严 重哮喘而住院治疗;FEV1低; 烟草暴 露;高剂量的药物治疗。 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 ≥5岁儿童的长期治疗方案 推荐阶梯式治疗方案 控制 部分控制 未控制 维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗,以达到控制 升级治疗直至达到控制 升级 治疗级别 降级升级 第1级第2级第3级第4级第5级 降级 ≥5岁儿童的长期治疗方案 推荐阶梯式治疗方案 治疗级别 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速 效β2 激动 剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS+ 长效β2激动 剂 中高剂量ICS+ 长效β2激动剂 口服糖皮质激 素 (最低剂量) 白三烯调节 剂 中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗 低剂量ICS+ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS+ 缓释茶碱 初始治疗:对于从未经治疗的哮喘患者,从第2级开始治疗;如症状明 显,属哮喘未控制,从第3级开始治疗,首选使用ICS/LABA治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 皮质激素吸入 n吸入方法: n1.雾化泵吸入:布地奈德(令舒)1mg/支 +NS2ml ,家庭雾化 n2.氧驱雾化: n3.气雾剂吸入: n 单纯皮质激素:普米克都保,辅舒良 n 皮质激素+LBA:信必可,舒利迭 皮质激素吸入 n剂量: n1.低剂量:100-200ug/日 n2.中剂量:200-400ug/日 n3.高剂量:400-800ug/日 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 即使患者没有症状恶化 0 5 10 15 20 25 30 -5-3-124681012141618 安慰剂 ICS 暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周 研究天数 每日症状总评分 几乎没有症状 研究天数 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 但“沉默的炎症”仍在进展 气道高反应性 4 2 1 0.5 0.25 0.125 -651219 PC20 几何均数[mg/ml] 第一周末第二周末 炎症轻 炎症重 安慰剂 ICS 使用单个指标会高估哮喘控制水平 时间周(治疗组) 累计达到控制的患者比例(%) 无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周 E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667 达到哮喘控制的获益: n降低未来发生哮喘急性加重的风险 n降低未来发生哮喘控制不稳定的风险 n提高患者生活质量 真正的哮喘控制意味着… … n无夜间和日间症状 n很少或无需接受缓解药物治疗 n无日常活动和运动受限 n肺功能正常或接近正常 n无哮喘急性加重 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 儿童哮喘治疗目标:达到并维持哮喘 临床控制 治疗 目标 哮喘的治疗疗目标标是: -达到并维维持哮喘临临床控制* *哮喘控制的定义义: p无(或≤2次/周)白天症状 p无日常活动动,包括运动动受限 p无夜间间症状或因哮喘憋醒 p无(或≤2次/周)需接受缓缓解药药物治疗疗 p肺功能正常或接近正常 p无哮喘急性发发作 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 n1.奥司他韦:抗病毒药 n2.射干利咽口服液: 谢谢
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