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【生物医学】产科疾病超声诊断

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产科超声诊断 生物医学超声 【生物医学】
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产科疾病超声诊断 主要内容 *生理产科超声诊断 *病理产科超声诊断 *异位妊娠超声诊断 *胎盘异常超声诊断 *胎儿畸形 *生理产科的超声诊断 妊娠按时间分为 早期妊娠(12周) 中期妊娠(13-27周) 晚期妊娠 (28-40)周 *早期妊娠超声诊断 子宫增大,饱满 宫腔内靠近宫底部出现孕囊光环 黄体囊肿 孕6-7周时可 见胚胎原始 心管搏动的 彩色亮点 早孕(孕囊) 早孕(胚芽) 早孕(卵黄囊) 黄体囊肿 双子宫妊娠 *中、晚期妊娠超声诊断 胎儿声像图 头颅 胸部 腹部 四肢 脊柱 生殖器 头颅 五官 五官 五官 胸部 腹部 四肢 四肢 脊柱 生殖器 胎儿附属物声像图 羊水 脐带 胎盘分为四级 基底线 实质 绒毛板 胎儿附属物声像图 多胎妊娠声像图 三维超声在产科中的应用 三维超声是在二维超声的基础上, 利用计算机再处理,再现脏器的立体形象 三维成像过程主要包括: 原始图像的采集与处理; 三维图像的重建与显示; 三维图像的分割与理解; 图像三维的显示。 胎儿颜面部 胎儿颜面部结构复杂三维超 声成像技术的应用,使检查者 能直观地观察胎儿面部即眼、 眶、鼻、上下唇及下颌 颜面部 颜面部 返回 胎儿中枢神经系统 三维多平面成像能清晰显示脊柱 胎儿肢体 胎儿肢体的三维显示较二维更直观, 尤其对胎儿手指与胎足的显示更具优越 性 四肢 *病理产科的超声诊断 流产 滋养叶细胞疾患 *流产的超声诊断 定义 病理 临床分型和表现 先兆流产 不完全性流产 完全性流产 难免流产 稽留流产 声像图 先兆流产:胎囊形态正常,见胎心、 胎动 不全流产:子宫略大/饱满;宫腔内 有不规则的团块 完全流产:子宫正常大小/稍饱满;内 膜线呈条样 难免流产:胎囊变形/下移;无胎 心搏动(图1) 稽留流产:子宫小于孕周;宫腔内 回声紊乱,不能辩清胎儿、孕囊结构 ;无胎心胎动(图2) 返回 难免流产 返回 稽留流产 *滋养叶细胞疾患 按其增生的程度、有无绒毛及侵蚀的 能力分为:葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌 葡萄胎:保留绒毛结构,侵蚀力小, 局部破坏较轻 恶性葡萄胎:侵蚀能力强,局部破坏 较重,有远处转移 绒癌:完全失去绒毛结构,有广泛转 移与明显破坏 *葡萄胎 病理 :滋养叶细胞增生,绒毛间质水 肿 分型:完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 临床表现 不规则阴道出血及妊毒症 子宫增大迅速,大于孕周数 HCG增高,附件触及囊肿 声像图特征 子宫大于孕期 子宫内见低至中等强度、大小不等 光点/光团,内见散在小暗区—落雪 征 部分性者见胎儿回声 单/双侧附件区发现黄素囊肿 葡萄胎 黄素囊肿 *恶性葡萄胎声像图特征 子宫增大,外形不规则 子宫内回声增多,似葡萄胎一样 刮宫术后黄素囊肿不缩小,却增 大 宫旁见肿块回声和/或陶氏窝积血 绒毛膜细胞癌 为高度恶性肿瘤,其发生与妊 娠有关,超声所见似恶性葡萄胎 , 早期就可发生远处转移 异位妊娠 病理:多发生于输卵管,以壶腹 部居多,次为峡部,还可发生在卵 巢、腹腔、阔韧带及子宫颈 *临床表现 闭经史 腹痛 阴道不规则出血 晕厥、休克 *声像图特征 输卵管妊娠声像图特征 子宫增大,宫腔内无胎囊光环 附件区包块:未破裂时可见孕囊 ; 破裂后附件区见血肿,盆腔积液 *胎盘异常超声诊断 前置胎盘 胎盘早期剥离 *前置胎盘 病理 妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或 覆盖在子宫颈内口处,根据其与宫颈内 口关系分为:1)中央性或完全性 2)部 分性 3)边缘性 临床表现 妊娠晚期无痛性阴道出血 声像图表现(图) 返回 前置胎盘 胎盘早期剥离 胎儿畸形 脑积水 返回 丹迪-沃克综合征 以小脑蚓部缺失,第四脑室和颅后窝 池扩张为特征。 丹迪-沃克综合征 以小脑蚓部缺失,第四脑 室和颅后窝池扩张为特征 典型Dandy-walker畸形 小脑半球(CER)分离,小脑蚓部缺失 变异型,小脑半球(CER)下部 呈一细管状暗区,即颅后窝池与第四脑室相通 单纯颅后窝池增大15.3mm,CER: 小脑半球 无脑儿 兔唇 肺囊肿 返回 房缺 返回 G:\产科图\动脉骑跨彩.jpg 内脏外翻 返回 多囊肾 最常见的骨骼发育障碍疾病 §特征: § 1、严重短肢,长骨弯曲( 电话听筒) § 2、窄胸 肋骨短 § 3、腹膨隆 § 4、头大 前额突出 § 5、70%羊水过多 淋巴囊肿 胎儿头颈部周围围绕一较大 的囊肿,囊壁较厚,囊内有网状 隔。有时,隔水肿很厚而呈“茧 ”状回声 羊膜带综合征 羊膜带缠绕或粘连胎体某 一部分引起胎儿畸形。羊膜 与腹壁粘连则腹壁缺损或腹 裂,内脏外翻。羊膜缠绕胎 儿肢体,则发生肢体畸形 30周3天胎儿左侧上唇裂声像图 左侧上唇裂、面裂及眼睑裂声像图 →指向左眼睑裂 LIP:下唇 脑膨出声像图 联体双胎 等联体双胎 不等联体双胎 次级骨化中心 §次级骨化中心出现的时间 §股骨远端骨骺 32-33W §胫骨近端骨骺 33-35W §肱 骨 头 36-40W §股 骨 头 出生后 2-6个月 次级骨化中心的超声评价意义 •骨骼次级骨化中心出现的时间与大 小对评 价胎儿大小及肺成熟度很有帮助 •女胎出现的时间较男胎早 •超声可以较好显示 •具体说来,晚孕后期超声检测双顶径、 腹围、股骨长度等估测孕龄误差增大,和 末次月经计算的孕龄有明显差异时,可利 用股骨远端和胫骨近端骺软骨以及肱骨头 的次级骨化中心的有无及大小来推断胎儿 的孕龄和肺成熟度,以协助晚孕后期的临 床处理。 •但糖尿病孕妇其胎儿肺成熟度及胎龄与 次级骨化中心的出现无关。 脐带血管平行 脐动脉返流 脐静脉增宽 单脐动脉 肺小血管血流 肺成熟度:直接关系到胎儿生 后的呼吸功能CDFI,提示: 1、肺的血管分支:胎肺成熟,血管逐 渐分化。 2、循环状态:频谱血液动力学,成熟 胎肺动脉 RI:0.8 •足长的判断 •足部骨骼较少受骨骼发 育不全的影响,(除肢 体远端短肢畸形、足姿 势异常和并趾畸形外) ,正常情况下足的长度 与股骨长基本相等。( 全妊娠期) •股/足=1:1 •因此,它在检测胎儿短肢畸形时 : • 1、股/足0.9 骨骼发育不良 • 2、股/足在0.9-1.0之间,小胎 儿或匀称IUGR 谢谢! Thank you!
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