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气道正压通气模式介绍

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气道正压通气治疗模式参数设置 与压力滴定解读 杨静 北京 2015.09.09 1 XXXXXXX © ResMed YR MONTH Main Headline Goes Here ©ResMed 2014 I 气道正压通气的治疗模式解读 9 September, 2015 ©ResMed 2014 I 气道正压通气模式: • 吸气呼气压力相同,整夜保持设置的压力水平 • 适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人 • 吸气呼气压力相同,但整夜压力随上气道变化而变化 • 适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人 CPAP •吸气为较高压力,呼气为较低压力,整夜维持固定设置值 •适用于滴定压力超过15cmH2O及以上的重度OSA患者,重叠综合征患者 或COPD,神经肌肉类疾病患者 APAP •吸气较高压力,呼气较低压力,呼气压力随上气道变化而变化 •适用于需要过高压力,追求更高舒适性的重度OSA患者 VPAP S/ST/T •呼气压力整夜固定,压力支持随患者通气状况智能变化 •适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者 VAuto •智能ASV: 呼气压力随上气道智能变化,压力支持随患者通气状况智 能变化 •适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者 ASV •智能容量保证模式 •以肺泡通气量为目标进行通气支持 •适用于COPD,肥胖低通气,神经肌肉类疾病患者 ASVAuto iVAPS ©ResMed 2014 I 气道正压通气模式 4 单单水平模式 固定压压力单单水平(CPAP) 自动压动压 力单单水平(APAP) 双水平模式 传统传统 双水平(VPAP) 自动动双水平(VAuto) 伺服式通气模式(ASV) 智能容量保证证模式(iVAPS) ©ResMed 2014 I 睡眠呼吸障碍常见类型 5 SDB OSA CSA 中枢性睡眠呼吸暂停 MSA NH 夜间低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停 ©ResMed 2014 I Continues Positive Airway Pressure (CPAP) 在吸气和呼气时保持恒定的治疗压力, 提供稳定的压力 供应 OSA治疗模式:CPAP 参数设置: 解决最严重呼吸事 件的最小压力 ©ResMed 2014 I pCPAP是应用最多的呼吸机模式,可以产生恒定的正压, 当患者保持 自主呼吸时,维持上气道开放,进行辅助通气。 pCPAP适应症: 1. 阻塞性睡眠呼吸障碍 (改善日间嗜睡和降低心血管疾病风险 2. 肥胖低通气综合征和OSA与COPD的重叠综合征(其疗效主要是 治疗潜在OSA,保持了上气道开放)。 pCPAP支持通气的作用有一定的局限性和非直接性。 pCPAP作用机制: u 防止上气道间断性塌陷和阻塞,起到气体支架作用。 u 对COPD患者由于减低呼气末正压,降低呼吸肌负荷,减少呼吸功,减低 重叠综合征患者日间 PaCO2 。 u 对OSA患者改善肺功能,特别是FRC,和日间气体交换功能。 u 对OSA合并心衰患者改善左室收缩功能。 Continuous positive airway pressure Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 ©ResMed 2014 I Automatic Positive Airway Pressure (APAP) •自动调节压力来治疗患者的SDB •压力调节根据上气道的情况变化: •吸气受限 •鼾声 •呼吸暂停 •大多数病人可以选择的机型,适用人群: o无法耐受CPAP治疗 o夜间压力需要变化大的患者(体位相关或睡眠时相性OSA患者) o经常饮酒或服用镇静药物患者 o仅进行不完整睡眠监测患者 OSA治疗模式:Auto-CPAP(APAP) 参数设置: 最大压力 最小压力 v 减四加二原则 ©ResMed 2014 I pAuto-CPAP 具有自我压力滴定功能的CPAP,通过推算方法判断 上气道阻塞程度和频度调整压力,重建或复原正常呼吸。 p适应症: 突出一个不稳定(呼吸或状态)患者,如体位性OSA,不同睡眠分 期变异、饮酒和药物对上气道肌肉张力的影响。 p虽然应用auto-CPAP可以增加患者的满意度和依从性,研究发现其 治疗OSA的客观疗效并不优于 fixed CPAP 。 p现行指南( the American Academy of Sleep Medicine) (1)不推荐治疗OSA伴有心肺疾病,或与阻塞事件无关的夜间低氧 应用auto-CPAP 。不断变化的压力支持造成血液动力学不稳定。 (2)不推荐伴有合并症OSA患者CPAP自我压力滴定,对于自我压 力滴定患者,临床症状和患者不满意需重新进行睡眠实验室压力滴 定。 Auto-CPAP Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 ©ResMed 2014 I • 为什么? • 工作原理:强迫振荡技术FOT(Forced Oscillation Technique) • 呼吸暂停气流停止4秒后发送频率4Hz,振幅1cmH2O的振荡波至面罩 • 监测气流信号 • 根据气流信号,判断上气道开放或关闭 1. 中枢性睡眠呼吸暂停探测技术: APAP必备通气特点—关乎疗效 ©ResMed 2014 I CSA探测 阻塞性暂停 CSA探测 中枢性暂停 APAP必备通气特点—关于疗效 ©ResMed 2014 I •对经典平台型气流受限波形的识别与响应能力 • 对以下异型的气流受限波形的识别与响应能力 2. 气流受限的探测方式 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 1 7 131925313743495561677379859197103 109 115 121 127 经典的“椅形” APAP必备通气特点—关乎疗效 ©ResMed 2014 I CPAP/APAP必备通气特点—关乎依从性 • 治疗舒适性=依从性 • 取决于呼吸机的心脏:马达的技术体现 ü创造舒适的生理学气流时间曲线自然,无阻抗气流模式 ü创造平滑的压力变化 ü马达的快速反应有效提升了对压力传递到患者的控制 ü更快的反应时间使设备对吸气到呼气变化的反应更快 ü适应患者自然呼吸模式 3. Patient Comfort: Easy-Breath 轻松呼吸技术 轻松呼吸波形与患者气流比较 ©ResMed 2014 I S9 Escape S9 Elite S9单水平呼吸机推广培训课件 ®ResMed SDB市场部 JY 2013 Nov 全新 呼吸治疗平台 依从性 效用性 S9 Escape Auto S9 AutoSet CPAP 标准款 CPAP 精英款 APAP 标准款 APAP 精英款 适用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 瑞思迈CPAP/APAP解决方案 ©ResMed 2014 I Bi-Level Positive Airway Pressure (VPAP) 双水平呼吸机 Ø 吸气时较高的治疗压力 Ø 呼气时较低的治疗压力 Ø 适用人群: •需要较高吸气压力治疗的患者 •不能接受 CPAP或APAP治疗 •重叠病人: 病人同时患有 OSA 和COPD/COLD •夜间低通气综合征 •CSA: 睡眠呼吸暂停需要备用呼吸频率 OSA治疗模式:VPAP 参数设置: 吸气压力 呼气压力 v PS=吸气压力-呼气压力 v PS= 4cm H2O (Ref. AASM) pBiPAP 吸气相给予高的压力(IPAP) ,呼吸相给予低的压力 (EPAP) 。可以用于睡眠呼吸障碍疾病,包括伴有充血性心力衰 竭患者,主要用于低通气状态的治疗。 pIPAP 与 EPAP间压力梯度是维持肺泡通气和降低PaCO2的 关键。 IPAP的压力支持起到增加呼吸力量,维持必要的肺泡通 气、减低呼吸肌负荷,减少呼吸功和控制阻塞性低通气作用, EPAP用于维持上气道张力,避免阻塞性低通气,增加FRC和 避免微小肺不张。 p尽管没有证据显示BiPAP依从性和疗效优于CPAP,现行指南 建议需要较高压力治疗的OSA和不能耐受CPAP高的呼气压力者 应用BiPAP 。 Bilevel positive airway pressure Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 p适应症: 不耐受CPAP的OSA患者,OSA伴中枢性睡眠呼吸暂停或低通气 ,神经肌肉疾病,肥胖低通气综合征伴有限制性肺泡低通气。重度 稳定伴夜间低通气和日间高碳酸血症的COPD,及限制性肺疾病。 p尽管患者接受BiPAP 治疗时可维持自主呼吸,对于通气功能严 重损害者(如神经肌肉疾病、复杂性睡眠呼吸暂停、充血性心力衰 竭伴中枢性呼吸暂停,或肥胖低通气综合征)需要设立ST模式。 p需要注意的是,BiPAP和CPAP均可以引起CO2水平下降,触 发中枢或复杂性睡眠呼吸暂停。 Bilevel positive airway pressure Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 ©ResMed 2014 I OSA治疗模式:VAuto VAuto 全自动双水平治疗模式:压力根据患者需求变化 Ø智能型EPAP 更适用于处方压力较高的OSA患者 Ø响应打鼾,气流受限和阻塞性呼吸暂停 Ø最小 EPAP 和最大 IPAP 可调节以限制最高和最低输送压力 Ø可调节的固定PS(0-10cmH2O)保证稳定通气支持和有效的治疗 设定吸气的最短时间 “Ti Min”和最长时间“Ti Max” 为患者提供一个自主 切换至呼气压力的“控 制期” TiControl的“Ti Max”和“Ti Min”参数对最大限度保持 同步起到很重要的作用 正常吸气时间 0.8~1.2s加减0.2s , TiMin--0.6 TiMax--1.4 双水平特有参数意义 临床菜单设定:吸气时间控制(TiControl)建议设定值 呼吸频频率 (BPM) 限制性肺疾病 Ti Max Ti Min COPD Ti Max 肺条件正常 Ti Max 301.00.50.71.0 291.00.50.71.0 281.10.50.71.1 271.10.60.71.1 261.20.60.81.2 251.20.60.81.2 241.30.60.81.3 231.30.70.91.3 221.40.70.91.4 211.40.70.91.4 201.50.81.01.5 191.60.81.01.6 181.70.81.11.7 171.80.91.21.8 161.90.91.21.9 152.01.01.32.0 142.11.11.42.1 132.31.21.52.3 122.51.31.72.5 ©ResMed 2014 I S9 Escape S9 Elite 适用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 S9单水平呼吸机推广培训课件 ®ResMed SDB市场部 JY 2013 Nov 全新 呼吸治疗平台 依从性 效用性 S9 Escape Auto S9 AutoSet S9 Auto 25 CPAP 标准款 CPAP 精英款 APAP 标准款 APAP 精英款 VPAP 尊享款 瑞思迈OSA解决方案 ©ResMed 2014 I22 SDB OSA CSA 中枢性睡眠呼吸暂停 MSA NH 夜间低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸障碍常见类型 ©ResMed 2014 I Bi-Level Positive Airway Pressure (VPAP) 双水平呼吸机 Ø 需要备用呼吸频率T模式双水平治疗 Ø 保证呼吸暂停期间的辅助通气 Ø EPAP=PEEP压力保证上气道开放 CSA治疗模式:VPAP ST ©ResMed 2014 I24 CSA治疗模式:PaceWave-ASV 伺服通气是BiPAP基础上通气模式和技术的改进。目的在于稳定呼吸消除可 触发中枢性呼吸暂停的低CO2水平。 ©ResMed 2014 I ØASV通过学习后对患者每次呼吸进行预测。 Ø如果患者实际呼吸状态和预测的不符,设备将会改变 压力供给情况。 通过前三分钟对患者的学习,并且根据最近3 分钟内的呼吸动作趋势,预先设定下一次呼吸 所要达到的情况 与预设呼吸曲线不相符 通气量减低,设备自动提升压力支持,改善 患者此次呼吸的通气情况达到正常 CSA治疗模式:PaceWave-ASV p伺服通气是BiPAP基础上通气模式和技术的改进。目的在于稳 定呼吸消除可触发中枢性呼吸暂停的低CO2水平。 p赐服式通气通常需要设定足以控制中枢性睡眠呼吸暂停的呼气 压力。装置会在处方压力范围内自动的调整每次吸气的压力,以 维持一个患者平均通气量的90%的动态目标通气。多数可辨别中 枢或阻塞性呼吸暂停。 p已有自动型赐福式通气和三水平赐福式通气呼吸机临床应用。 Adaptive servo-ventilation Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 ©ResMed 2014 I • Minimise the difference between awake and REM sleep MV (ie within 10-15%). 尽量减小清醒和快动眼睡眠的分钟通 气量差异 • Ventilation during nonREM on therapy is close to awake ventilation. 治疗中非快动眼睡眠通气水平与清醒 相近 • PS leads to a degree of hyperventilation during awake periods. 压力支持导致清醒期一定程度的过度 通气 PaceWave-ASV 治疗优势 ©ResMed 2014 I vPaceWave 技术 üASV模式: 智能PS响应中枢性事件 üASVAuto模式: 智能EPAP结合智能PS同时响应阻塞性与中枢性事件 28 CSA治疗模式:ASV 最大PS 时间 压力 (cm H2O) 最小PS EPAP 20 5 8 3个设定参数: •最大PS •最小PS •最大EPAP •最小EPAP 4个设定参数: ©ResMed 2014 I 适用呼吸事件类型: 中枢性睡眠呼吸暂停 混合型睡眠呼吸暂停 (CSA + OSA) 复杂性睡眠呼吸暂停 对应的疾病类型: 中风 脑干损伤 疼痛管理 瑞思迈CSA解决方案 v 可应用在使用普通双水平呼吸机,出现治疗顺应性差或者压力不稳定的患者身上 29 Jing © ResMed 2013. 11 AutoSet CSAVPAP AdaptTM ©ResMed 2014 I30 SDB OSA CSA 中枢性睡眠呼吸暂停 MSA NH 夜间低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸障碍常见类型 ©ResMed 2014 I iVAPS (智能容量保证压力支持)以肺泡通气量而不是分钟通气量为目标 oAlveolar ventilation = minute ventilation – deadspace 肺泡通气量=分钟通气量-死腔 oAlveolar ventilation is effective ventilation 肺泡通气量是有效通气量 o适用于OHS, COPD,神经肌肉类疾病患者 无创通气治疗模式 iVAPS ©ResMed 2014 I 持续气道正压通气模式: • 吸气呼气压力相同,整夜保持设置的压力水平 • 适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人 • 吸气呼气压力相同,但整夜压力随上气道变化而变化 • 适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人 CPAP •吸气为较高压力,呼气为较低压力,整夜维持固定设置值 •适用于滴定压力超过15cmH2O及以上的重度OSA患者,重叠综合征患者 或COPD,神经肌肉类疾病患者 APAP •吸气较高压力,呼气较低压力,呼气压力随上气道变化而变化 •适用于需要过高压力,追求更高舒适性的重度OSA患者 VPAP S/ST/T •呼气压力整夜固定,压力支持随患者通气状况智能变化 •适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者 VAuto •智能ASV: 呼气压力随上气道智能变化,压力支持随患者通气状况智 能变化 •适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者 ASV •智能容量保证模式 •以肺泡通气量为目标进行通气支持 •适用于COPD,肥胖低通气,神经肌肉类疾病患者 ASVAuto iVAPS ©ResMed 2014 I OSAOSA治疗无创通气呼吸机的选择治疗无创通气呼吸机的选择 p无创通气治疗的益处: 扩张狭窄的上气道,消除和改善睡眠低氧和睡眠结构紊乱。提高活动 能力、睡眠质量和生活质量,降低相关合并症和死亡率。 pCPAP:首选,为OSA治疗的主要呼吸机,包括合并心功能不全 者。 pAuto-CPAP:适合病情或状态不稳定OSA患者。 pBiPAP:不能接受或不适应CPAP患者,OSA与COPD重叠综 合征,肥胖低通气综合征合并OSA患者。 p治疗前需要规范地压力滴定,确定处方压力。 Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 中枢或复杂性睡眠呼吸暂停无创通气治疗指征与呼吸机选择中枢或复杂性睡眠呼吸暂停无创通气治疗指征与呼吸机选择 Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 复杂性睡眠呼吸暂停:CPAP滴定后,基本消除阻塞性呼吸 事件的同时,中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5 次/h或陈-施 呼吸变为主要的呼吸模式。 pCPAP治疗CSA伴充血性心力衰竭初始目标是降低AHI到正常。 (STANDARD) p夜间氧疗是治疗CSA伴充血性心力衰竭的指征。(STANDARD) pASV(Adaptive Servo-Ventilation)治疗CSA伴充血性心力衰竭的 目标是降低AHI到正常.(STANDARD) pST模式BiPAP治疗CSA伴有充血性心力衰竭目的是降低AHI到正 常。前提是规范和足够的CPAP, ASV和氧疗无效。(OPTION) p优化的标准治疗后,如果PAP不能耐受,可考虑药物治疗(证据 有限)。(OPTION) p气道正压治疗可作为CSA初始选择。(OPTION) SLEEP 2012;35:17-40. 中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗 Cleve Clin J Med.2010;77:705-714 ©ResMed 2014 I VPAP Tx 压力滴定系统 理念: 一台设备提供所有治疗模式 ©ResMed 2014 I 观察: 观察治疗设备实时 数据 调节 : 远程调节 治疗设 置,引导模式转 换 接驳所有品牌PSG系统 VPAP Tx 压力滴定系统 ©ResMed 2014 I39 无缝连接PSG系统传输呼吸机信号 ©ResMed 2014 I40 无缝接驳当前所有PSG系统 空军总 院 同仁医院 北大国际 华西医院 人民医院 郑大一附院 苏大附二院 无锡人民医院 山东省立医院 天津医大总医院 邯郸市中心医院 Compumedics 南方医院 江西医大二院 Nihon Kohden 北京协和医院 北京朝阳医院 武汉协 和医院 河北医大三院 天津人民医院 山东大学第二附属 医院 Embla 中国医大一院 唐都医院 重庆医大医院 北大国际 上海华山医院 Alice Sandman Somnomedics Cadwell ©ResMed 2014 I VPAP Tx 睡眠室压力滴定系统 1. 最大化睡眠室效率 What it offers…So what? 一台设备,所有治疗模式可滴定所有患者类型(所有模式) 更少的病房干扰,远程调节 与当前PSG兼容,减少多余设备购 置 在线升级最新技术模式永不过时的完美系统 拥有最先进的治疗技术 简单的治疗设置快速简单患者设置 引导模式转换 自定义睡眠室标准化设置 易于医 Easy for Lab ©ResMed 2014 I VPAP Tx 睡眠室压力滴定系统 What it offers…So what? 舒适技术易于患者入睡并保持睡眠状态 引导转换最小化对患者的干扰,避免夜晚觉醒 优优于患 Better for Patients 3. 赋予更好疗效 What it offers…So what? 先进算法为复杂型病患提供最佳滴定方案 最佳有效的滴定提供准确的处方 信息精确度和结果准确性 适于疗疗 Adaptable for Therapy 2. 最大化患者舒适性 ©ResMed 2014 I VPAP Tx 睡眠室压力滴定系统: 易于操作的压力滴定解决方案,最 大化睡眠室效率与患者舒适性,有 助获得卓越治疗效果。 VPAP Tx 睡眠室压力滴定系统 易于医 Easy for Lab 优优于患 Better for Patients 适于疗疗 Adaptable for Therapy ©ResMed 2014 I 气道正压通气治疗模式技术特点演示 44 Main Headline Goes Here ©ResMed 2014 I 气道正压通气治疗的压力滴定解读 45 ©ResMed 2014 I46 CPAP模式压力滴定 ©ResMed 2014 I47 双水平VPAP S模式压力滴定 ©ResMed 2014 I48 双水平VPAP ST模式压力滴定 评估备用频率是否足够: •根据需要每隔20分钟将备用频率增加1-2 bpm ©ResMed 2014 I49 ASV伺服式通气模式压力滴定 注意:伴左心室射血分数下降(=45%)的充 血性心力衰竭患者不建议应用ASV模式治疗 ©ResMed 2014 I 睡眠呼吸障碍患者的全面治疗方案 50 CPAP APAP Clinical Use S9 Escape Low EndMid End High End S9 Auto 25 VPAP S9 Escape Auto VPAP Adapt S9 Elite AutoSet CSA VPAP Tx S9 AutoSet ©ResMed 2014 I51 瑞思迈压力滴定快速操作指南 ©ResMed 2014 I 谢谢聆听! 杨静 Tel: 13910844275 email: [email protected] 52
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