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消化性溃疡课件

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消化性溃疡 PPT 消化性溃疡ppt 消化性溃疡课件 消化性溃 疡
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消 化 性 溃 疡 peptic ulcer 1 大 纲 要 求 n了解:消化性溃疡的病因和发病机制 n熟悉:消化性溃疡的诊断和治疗 n掌握:消化性溃疡的概念、临床表现、并 发症及主要护理诊断和护理措施 2 3 4 ※【概念】 消化性溃疡(peptic ulcer): 指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃 溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡( duodenal ulcer,DU),因溃疡形成与胃酸和胃蛋 白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。 5 【病因与发病机制】 ※主要原理: o损害作用的侵袭因素----DU o自身防御-修复因素----GU 6 幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌 7 【病因与发病机制】 1.损害因素 (1)幽门螺杆菌感染: 主要原因之一 ①HP-促胃液素-胃酸学说 ②十二指肠胃上皮化生学说 ③十二指肠碳酸氢盐分泌减少 ④胃粘膜屏障功能削弱 8 扫 描 电 镜 显 示 胃 粘 膜 表 面 的 Hp 9 【病因与发病机制】 1.损害因素 (2)胃酸分泌过多: 决定条件 胃蛋白酶原---胃蛋白酶---降解蛋白分子 (3)药物因素:主要原因之二 非甾体类抗炎药:损害粘膜、削弱粘膜保护作用 10 【病因与发病机制】 (4)胃排空延缓和胆汁反流 (5)其他因素: 遗传、精神、应激、吸烟等 11 【病因与发病机制】 2.保护因素 (1)胃粘液-粘膜屏障 (2)粘膜的血液循环和再生能力 (3)前列腺素(促进粘膜血液循环和更新) 12 ※【临床表现】 (一)三大临床特点: 1.慢性的疾病过程 2.周期性发作,有季节性 3.节律性上腹疼痛 13 ※【临床表现】 (二)GU与DU异同点: 胃溃疡溃疡十二指肠溃疡肠溃疡 疼痛部位 上腹正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛时间时间 进进食后半小时时饭饭后3-4小时时,午夜 痛 一般规规律 进进食-疼痛-缓缓 解 疼痛-进进食-缓缓解 疼痛性质质 钝钝痛, 痉挛痉挛 感,饥饿样饥饿样 疼痛,烧烧灼感 伴随症状 嗳嗳气、反酸、恶恶心、呕吐、失眠 14 1.出血 (1)诱 因: (2)出血前表现:原有症状加重 疼痛失去规律 ※(三)并发症 饮食不当 药物刺激 吸烟饮酒 15 ※(四)并发症 1.出血 (3)出血表现: 轻者—呕血,黑便(50-70ml) 重者—周围循环衰竭,失血性休克。 (1000ml或循环血容量 20%) 16 ※(四)并发症 2.穿孔 (1)游离性穿孔(急性穿孔) 诱因—饱餐,腹压增大的动作。 表现— 突发剧烈腹痛,腹膜刺激 征,肠鸣音减弱或消失(膈下游离气体) 17 ※(四)并发症 2.穿孔 (2)穿透性溃疡(慢性穿孔) 与实质器官相连,腹痛失去规律。 (3)与空腔脏器形成瘘道。 18 ※(四)并发症 3.幽门梗阻 (1)急性梗阻:暂时性 (2)慢性梗阻:永久性,需手术 19 ※(四)并发症 3.幽门梗阻 (3)表现:餐后腹部胀满 大量呕吐,宿食 特征性表现—上腹饱胀不适 逆蠕动胃型 空腹抽胃液>200ml 20 ※(四)并发症 4.癌变 初步诊断: (1)长期的胃溃疡病史。 (2)年龄在45岁以上。 (3)经长期内科治疗无效。 (4)大便隐血实验持续阳性。 21 【实验室及其他检查】 1.胃液分析 2.幽门螺杆菌检测:必要检查 3.X线钡餐检测:龛影(有确诊价值) 4.胃镜检查:准确诊断性X线钡餐检查 5.大便隐血试验:阳性提示溃疡活动期 22 【治疗要点】 目 的: 消 除 病 因 控 制 症 状 促 进 愈 合 防 治 复 发 避 免 并 发 症 23 【治疗要点】 1.根治Hp治疗 (1)三联疗法: 质子泵抑制剂(或胶体铋剂)+克拉霉 素(阿莫西林、甲硝唑)中的任两种 。 24 【治疗要点】 (2)根治Hp后的抗溃疡治疗 (3)根治Hp后的复查(4周) 25 【治疗要点】 2.降低胃酸的药物治疗 (1)抗酸药(碱性药物) 作用:中和反应 药物: 氢氧化铝(便秘) 氢氧化镁(腹泻) 复方制剂 26 【治疗要点】 (2)抑酸剂 *H2受体拮抗剂(H2RA) *质子泵抑制剂(PPI) 27 【治疗要点】 *H2受体拮抗剂(H2RA) 作用:抑制组铵与H2结合,抑制壁细 胞分泌胃酸。 药物:西咪替丁,法莫替丁,雷尼替丁 28 【治疗要点】 *质子泵抑制剂(PPI) 作用:抑制壁细胞分泌H+,使分泌盐酸的 关键酶失去活性 药物:奥美拉唑(洛赛克),兰索拉唑 泮托拉唑 29 【治疗要点】 3.保护胃粘膜治疗 药物:硫糖铝,枸橼酸铋钾(CBS) 前列腺素类(米索前列腺醇) 4.外科手术 30 手术指征  并发穿孔  疑有癌变  永久性梗阻  顽固性溃疡  难控制大出血或反复多次出血 31 ※【护理诊断】 1.腹 痛 与胃酸刺激,引起炎症有关 2.焦 虑 与病情反复迁延有关 3.营养失调 与进食障碍消化吸收不良有关 4.潜在并发症 出血、穿孔、梗阻、癌变 32 ※【护理措施】 (一)一般护理 1.休息 轻者--边工作边治疗 重者--住院系统治疗 2.帮助病人认识和祛除病因 3.饮食(1)进餐方式 药物问 题 饮食问 题 烟酒问 题 定时用餐 少食多餐 不宜过饱 33 3.饮食 (2)食物选择 (3)注意进餐情绪,避免紧张而导致大 脑皮层功能紊乱,使胃酸分泌增加. •营养丰富刺激小 •两餐之间加适量牛奶和脂肪 •避免机械性和化学性刺 激较强的食物 34 1抗酸药:铝剂--便秘 镁剂--腹泻 氢氧化铝凝胶--p缺乏 (食欲不振,软弱无力,骨质疏松) (二)用药护理 35 ※【护理措施】 注意事项: ●时间:饭后1小时或睡前,节律性疼痛 前半小时 ● 不能与牛奶同服 ● 不能与酸性食物同服 36 ※【护理措施】 2.H2受体拮抗剂 ●注意事项:时间--饭后或两餐之间,也可睡前 ●静点速度过快—心律失常,低血压 ●西咪替丁—男性乳房发育,性功能紊乱, 肝肾损害,女性可从乳汁排出, 哺乳期停用 37 ※【护理措施】 3.质子泵抑制剂 ●奥美拉唑—头晕,延缓地西泮排泄 ●兰索拉唑-荨麻疹,皮疹,头痛,口苦, 肝功异常,重者停药 ●泮托拉唑-头痛,腹泻不良反应少 38 ※【护理措施】 4.其他药物 ●硫糖铝—便秘,口干,眩晕,嗜睡, 糖尿病慎用,勿与“多酶片”同服 ●枸橼酸铋钾—牙、舌染色,黑便,用 吸管服药 39 ※【护理措施】 (三)观察病情及时处理并发症 1.出 血 40 【护理措施】 2.穿孔的护理 (1)禁食,抽吸胃内容物胃肠减压 (2)抬高床头使胃内容物向下腹引流 (3)迅速建立静脉通道,备血 (4)做好术前准备 41 【护理措施】 2.穿孔的护理 (1)禁食,抽吸胃内容物胃肠减压 (2)抬高床头使胃内容物向下腹引流 (3)迅速建立静脉通道,备血 (4)做好术前准备 42 【护理措施】 3.幽门梗阻的护理 (1)轻者进流食,重者禁食,胃肠减压。 (2)减轻胃粘膜水肿:清晨或睡前用 3% 生理盐水或2%碳酸氢钠洗胃。 (3)保守治疗无效应做好术前准备。 43 【护理措施】 4.癌变的护理 (1)加强疼痛的护理,麻醉药由弱到强使用 (2)注重心理护理,消除焦虑情绪。 (3)加强营养支持,静脉给予脂肪乳,氨基酸等 高营养物质来维持机体的正常代谢。 44 45 【保健指导】 1.生活规律 2.饮食合理 3.介绍药物知识 4.介绍疾病知识 46 小 结 概念 因素 特点 护理 一 二 三 四 47 胃 溃 疡 48 胃 角 溃 疡 49 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 50 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 51 n柏先生,46岁,上腹疼痛10余年,于每年的初 秋至次年早春发作,呈典型餐前及夜间上腹疼 痛,进餐后缓解,伴嗳气,反酸。近1周病人出 现上腹持续胀痛,餐后加重,伴呕吐大量酸、 酵宿食。体格检查:T:36.8℃,P80次/分, R24次/分,Bp100/70mmHg。消瘦,皮肤弹性 差,心肺正常,可见胃蠕动波及胃型,中上腹 轻度压痛,无反跳痛,上腹振水音阳性。 问(1)初步诊断 (2)列出主要的护理诊断 (3)简述护理要点 52 (1)初步诊断: 十二指肠溃疡并幽门梗阻,伴脱水 (2)列出主要的护理诊断: 营养失调、腹痛、体液不足、潜在并发症 :低氯低钾性碱中毒 (3)简述护理要点 53 练 习 题 1.消化性溃疡出现全腹压痛,反跳痛及 板样僵直可能是( ) A幽门梗阻 B癌变 C出血 D穿孔 E食管静脉破裂 54 练 习 题 2.消化性溃疡呕吐昨天上午的食物可能 是由于( ) A癌变 B幽门梗阻 C出血 D穿孔 E食管炎 55 练 习 题 3.消化性溃疡呕吐咖啡样液可能是( ) A幽门梗阻 B出血 C胃癌 D穿孔 E食管癌 56 练 习 题 4. 消化性溃疡与何种微生物感染有关( ) A肺炎球菌 B链球菌 C支原体 D幽门螺杆菌 E蛔虫 57 练 习 题 5.消化性溃疡最重要的护理诊断是( ) A焦虑 B营养失调 C疼痛 D知识缺乏 E活动无耐力 58 练 习 题 6.消化性溃疡患者要慎用( ) A甲硝唑 B阿莫西林 C阿司匹林 D阿托品 E雷尼替丁 59 练 习 题 7.消化性溃疡不宜多喝牛奶是因为( ) A可止痛 B少量脂肪抑制胃酸 C牛奶稀释胃酸 D含蛋白可中和胃酸 E含钙可刺激胃酸增加 60 练 习 题 8.消化性溃疡的保护因素是( ) A精神紧张 B胃黏膜增生更新旺盛 C胆汁反流 D氧自由基多 E多服阿司匹林 61 练 习 题 9.消化性溃疡常见的并发症( )( )( )( ) 10.GU疼痛规律( ),DU的是() 11.有助于消化性溃疡诊断的检查有( )( ) 62 思 考 题 1.DU和GU如何鉴别? 2.消化性溃疡的护理要点有那些? 63 64 65 66
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