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心与大血管常见疾病

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血管常见疾病 常见心血管疾病
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心与大血管常见疾病 l一、风湿性心脏病 l(一)、单纯二尖瓣狭窄 l病理及X线表现: l 风湿因子先侵犯心内膜→累积至二尖瓣瓣膜 l → 二尖瓣瓣膜病变(瓣环瘢痕收缩) l → 左房内血容量增加 →左房压力增高 l → ①左房增大 →肺动脉回流受阻 l → ②肺瘀血 →继发性肺动脉高压 l → ③右室增大 l 常时间的二尖瓣狭窄 l → 左房内血液进入左室减少 l → ④左室及主动脉结萎缩变细 心增大,呈二尖瓣型,右心室增大,肺动脉段突 出,左心耳增大,出现第三弓(↓),有肺瘀血表现 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 l(二)、二尖瓣关闭不全 l 单纯二尖瓣关闭不全少见,约有一半是二 尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全。 l病理: l 受累的二尖瓣瓣叶与乳头肌、腱索粘连 l → 瓣膜不能正常关闭 lX线表现:与回流程度有关 l 回流程度轻→左心房和左心室轻度增大 l 回流程度中级以上→左心房和左心室明显增 大 心增大呈二尖瓣型,右心室增大,肺动 脉段突出,左心耳增大,有肺瘀血 二尖瓣关闭不全并狭窄 二尖瓣狭窄并关闭闭不全 l二、高血压性心脏病 l 继发于长期高血压引起的心脏改变。 l (全身小动脉广泛痉挛狭窄,引起血管阻力 增高所致) lX线表现: l 左心室增大 l 主动脉舒展、迂曲,主动脉结突出。 高血压性心脏病 l三、肺源性心脏病 l病理: l 慢性支气管炎→ 肺气肿→ 肺循环阻力增高 l → 肺动脉高压→ 右心增大→ 右心衰 lX线表现: l 肺动脉高压和肺部慢性病变的改变: l 1、肺动脉高压: ( ① 右下肺动脉干>1.5cm l ② 肺动脉段隆起 ③ 肺门截断现象即残根征 ) l 2、右心室增大; l 3、肺部慢性病变。 1、右心室增大,肺动脉段突出,有肺门截断现象; 2、肺纹理增强、紊乱,肺透明度增加,膈平而低。 慢性肺源性心脏病 慢支炎、肺气肿肿、肺心病 l四、心包炎 l 分为: l 干性心包炎:渗出物为纤维蛋白 l 湿性心包炎:伴有积液 l1.心包积液 lX线表现 l 300ml以下者,心影大小和形状可无明显改 变,X线难以发现。 l中等量以上积液: l a.心影向两侧普遍增大; l b.心影在短期内迅速增大而肺野清晰; l c.透视下心缘搏动减弱或消失,而主动脉搏 动则表现正常; l d.立位心形状呈烧瓶状,而卧位则呈偏球形 。 大量心包积液 l平片上心包积液与心肌炎的鉴别: l 相同点: l 平片上两者表现心影皆为普大型; l 区别点: (透视下易鉴别) l 心包积液表现为心影的张力大,感觉胀 鼓鼓的; l 而心肌炎表现的是心影感觉松弛的、松 垮的。 心包积液心肌炎 l2.缩窄性心包炎 lX线表现: l ①心影大小正常或轻度增大; l ②心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直,心 搏动一般明显减弱或消失; l ③心包钙化(缩窄性心包炎的特征性表现) ; l ④上腔静脉扩张、肺瘀血; 心影增大,心右缘呈一个大弧,心左缘各弧分界不清, 未见钙化,肺纹理增多 缩窄性心包炎 缩缩窄性心包炎 l五、心肌病: l原发性心肌病: l 分为扩张型(心室扩张为主)、 l 肥厚型(心肌肌壁肥厚为主)、 l 限制型(心肌病变引起心室收缩) l继发性心肌病:感染性、内分泌紊乱等引起 心肌病
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